有机磷农药中毒急诊的抢救与护理

陈　榕

（吉林省白城市中心医院，吉林白城137000）

有机磷农药中毒急诊的抢救与护理

陈榕

（吉林省白城市中心医院，吉林白城137000）

目的：探讨有机磷农药中毒急诊的抢救与护理方法.方法：就我院2014-03/2015-03收治的有机磷农药中毒患者34例，予以抢救和护理，其中17例接受间断阿托品给药治疗入对照组，17例接受持续静滴阿托品治疗入观察组.观察两组患者治疗后的死亡情况、住院时间及血清胆碱酯酶（CHE）转正常时间.结果：观察组患者死亡率5.88％，对照组患者死亡率17.65％，观察组显著低于对照组；且观察组住院时间及CHE转正常时间也显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：针对有机磷农药中毒急诊的抢救应给予阿托品持续静脉输入，并在患者洗胃后给予一般护理、饮食护理、心理护理及健康教育，以此提高患者的生存率.

有机磷农药；抢救与护理；阿托品；血清胆碱酯酶

0 引言

有机磷农药中毒在我国是一种常见的中毒情况，多发于农村.作为一种神经毒物，是用于防治植物病、虫、害的含有机磷农药的有机化合物，有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要是急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象.急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）还可引起心脏损害，甚至可以导致心源性猝死［1］.因此，及时抢救和治疗是挽救患者生命的关键.本研究就我院收治的34例AOPP患者分别给予间断和持续阿托品用药，并对其抢救效果和护理方法进行分析.

1 资料和方法

1.1一般资料 选取我院2014-03/2015-03年收治的有机磷农药中毒患者34例，其中男18例，女16例，年龄27～48（平均37.8±4.3）岁，其中经口服误食13例，经皮肤17例，其他途径4例.根据治疗方法分为观察组（n=17）和对照组（n=17），对照组患者中轻度10例，中度4例，重度3例，男9例，女8例，从发病到入院时间在30 min～6 h.观察组17例患者中轻度9例，中度4例，重度4例，入院时间1～6 h.两组患者在年龄、中毒方式及病情程度上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性.

1.2抢救与护理方法 所有患者入院同时及时褪去污染衣物，并用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发及指甲，后给予患者洗胃、导泻等促进毒物排泄的措施.首先，给予患者吸痰、吸氧并建立两条静脉通路，迅速清除毒物，根据毒物的种类选择合适的洗胃液，不能判断毒物种类的可用温开水、生理盐水或者1∶5000的高锰酸钾溶液洗胃.其次，洗胃后经胃管注入125 u 250 mL 20％甘露醇，以帮助毒物继续排除体外.对照组给予间断阿托品（由回音必集团抚州制药有限公司提供，国药准字H20053529）静脉滴注，按照首次10～20 mg静脉滴注，后每10～30 min给予2～5 mg静脉滴注，治疗过程中根据患者临床情况给予药物调整和时间调整.观察组患者给予持续阿托品静脉滴注，采用微量注射泵持续滴注，使用过程中同样根据情况调整药物用量和时间［2］.

1.3观察指标 观察组两组患者的治疗后的死亡情况、住院时间及血清胆碱酯酶（CHE）转正常时间.

1.4统计学处理 采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以x ±s表示，采用t检验；计数资料以％表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

观察组患者死亡率5.88％，观察组患者死亡率17.65％，观察组显著低于对照组；且观察组住院时间及CHE转正常时间也显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　两组患者预后恢复情况（n=17）

3 讨论

有机磷农药（organophosphorus pesticides，OPs）是我国广泛使用的一种杀虫剂，有机磷毒物进入体内后使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，严重可导致神经功能紊乱，最终致死.从抢救机制上来讲，在抢救的过程中，要迅速清除毒物，积极催吐，然后进行反复洗胃，直至胃中毒素完全排出.阿托品是从植物颠茄、洋金花或莨菪等提出的生物碱，其药理作用就是抑制受体节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体活动，并根据该品剂量大小，有刺激或抑制中枢神经系统作用［3］.传统的间断静脉滴射阿托品血药浓度波动较大，其清毒和排毒作用不稳定，而使用微量泵持续输入阿托品，能够保持恒速恒量注入药物，保持血药浓度稳定，帮助患者及时清除毒物.

本研究中，观察组患者死亡率5.88％，观察组患者死亡率17.65％，观察组显著低于对照组；且观察组住院时间及CHE转正常时间也显著低于对照组（P＜0.05）.研究表明，持续给予阿托品静脉滴射抢救中毒患者效果更好.

在抢救和治疗的过程中，合理的护理措施是提高抢救效果，保证患者生命的重要措施.除了抢救过程中必要护理以外，在治疗过程中还应给予基础护理，注意患者的皮肤清洁，避免患者受凉，洗胃后要禁食1～2 d，开始进食时要给予患者胃黏膜药物，嘱患者从流质食物开始逐渐过渡为普食［5］.另外，很多经口服途径中毒的患者多因轻生，针对这类患者，护理人员应随时观察患者情绪，做好心理疏导工作，以消除患者紧张及其他消极情绪，多与患者交流.此外，积极对患者及其家属做健康宣传教育，使患者及其家属熟悉护理知识.

［1］赵春红，胡静涛，孟欣荣.急性重度有机磷农药中毒患者救治难点与护理干预［J］.中医临床研究，2015，7（18）：134-135.

［2］黄秀玲，李增梅，黄秀玲.重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的护理［J］.中国医药指南，2015，13（4）：238-239.

［3］欧艳美.基层医院对急性有机磷农药中毒的抢救护理［J］.内科，2015，10（3）：427-428，412.

［4］冯浩伟，纪巧慧.小儿误服有机磷农药中毒1例护理体会［J］.中国乡村医药，2015，22（10）：83，76.

R139

A

2095-6894（2015）11-159-02

2015-09-20；接受日期：2015-10-08

陈 榕.大专，主管护师.研究方向：急诊护理.Tel：0436-3570407 E-mail：2218260829@qq.com