支撑喉镜下声带手术口咽部并发症的临床分析

朱延辉，于　娟

（1吉林省梅河口市中心医院，293306部队卫生队，吉林通化135000）

支撑喉镜下声带手术口咽部并发症的临床分析

朱延辉1，于娟2

（1吉林省梅河口市中心医院，293306部队卫生队，吉林通化135000）

目的：探讨支撑喉镜下声带手术口咽部并发症发生的原因.方法：选取2013-04/2015-04在我院进行支撑喉镜下声带手术的咽喉部各类疾病患者64例，记录患者手术时间、开口状态，观察患者术后口咽部并发症情况.结果：64例患者中术后发生口咽部并发症的35例，占54.69％，主要为牙齿损坏、牙痛牙酸、吞咽困难和下颌肿痛、味觉改变、舌体麻木等.并发症的发生与手术时间长短、开口状态等明显相关.结论：支撑喉镜下声带手术后口咽部并发症的发生率较高，且随着开口状态越大、手术时间越长并发症的发生率越高.减少手术时间，选择适当的开口状态是降低并发症发生率的关键.

支撑喉镜；声带手术；并发症；手术时间

0 引言

支撑喉镜下进行的声带手术视野清晰，疗效较好，但术后引发的口咽部并发症是临床上亟待解决的问题.目前，针对声带手术引发的口咽部并发症状及相关因素的研究较少［1］，本研究就我院收治的64例声带手术患者并发症情况进行研究.

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2013-04/2015-04在我院进行支撑喉镜下声带手术的咽喉部各类疾病患者64例，其中声带息肉11例、声带囊肿9例、声带沟15例、声带白斑10例、痉挛性发音障碍8例、声带小结11例. 64例患者中，男36例，女28例，年龄25～46（平均35.5±7.3）岁.排除既往有进行口咽部放疗及咽喉手术病史的患者，所有患者均经支撑喉镜下声带手术.

1.2方法 行插管全麻，取患者仰卧位，以厚纱布对患者门齿做好保护，经口腔将大号支撑喉镜置入患者喉前庭，暴露声带后部并旋紧支撑架，暴露声门后按照声带息肉、声带小结、声带白班及声带囊肿等病情可行微剥离术或CO2激光切除术.针对声带沟采用支撑喉镜下双侧声带筋膜填充植入术，针对痉挛性发音障碍采用支撑喉镜下CO2激光声带内收肌部分切除术［2］.手术中记录患者手术时间、开口状态.

1.3评价指标 记录所有患者手术时间、最大程度张口时上下颌牙间距离，术后观察患者有无发生并发症，并记录并发症的类型.

1.4统计学处理 应用软件SPSS19.0进行数据处理，并发症与导致并发症的可能性因素之间采用Pearson相关系数分析［3］，导致各症状的临界值计算采用ROC曲线计算，计量资料以x ±s表示，采用t检验；计数资料以％表示，采用χ2检验.P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

64例患者中术后发生口咽部并发症的35例，占54.69％，主要为牙齿损坏、牙痛牙酸、吞咽困难和下颌肿痛、味觉改变、舌体麻木等，手术时间的长短与并发症发生率明显相关（r=0.3426，P=0.0237）；（当手术开口状态为4.97±0.24时，患者发生牙酸牙痛、牙齿损坏、吞咽困难、下颌肿痛、味觉改变及舌体麻木等并发症的几率均显著高于4.43±0.23，和4.62±0.24的开口状态，差异有统计学意义（t=4.3183，P＜0.05，表1）.

表1　患者术后并发症发生情况

3 讨论

事实上，支撑喉镜下声带手术因视野清晰、精确度高被广泛运用于当前声带手术中，并作为一种理想的治疗手段受到欢迎.但近几年来，随着支撑喉镜的种类不断增多以及手术操作改变，患者术后口咽部并发症的发生率也逐渐升高，严重影响着支撑喉镜下声带手术的疗效.Anger［4］对支撑喉内镜下手术治疗声带息肉进行研究，发现患者术后并发症主要包括牙齿损坏、牙痛牙酸、吞咽困难和下颌肿痛、味觉改变、舌体麻木、软腭擦伤、声带粘连等症状，严重影响着患者的预后.而造成这些症状的因素多为手术方式、手术时间及手术开口状态等因素.

本研究中，64例患者中术后发生口咽部并发症的35例，占54.69％，主要为牙齿损坏、牙痛牙酸、吞咽困难和下颌肿痛、味觉改变、舌体麻木等，手术时间与并发症发生率明显相关；就单个独立因素而言，开口状态与术后下颌肿痛、牙酸牙痛的症状发生率明显相关.开口状态越大、手术时间越长，并发症的发生率越高.通过ROC曲线计算得出，手术时间达到35.4 min以上时，患者术后发生舌体麻木的几率明显升高；当达到39.9 min后，口干的情况也显著增加.同样经过计算得出，当手术开口程度达到4.97 cm后，术后患者发生下颌肿痛的情况显著增加.这也与潘峰等［5］的研究结果相符.因此，在实际的手术过程中，为避免牙齿损伤，要使用厚纱布保护好患者的牙齿；尽量缩短支撑喉镜的手术时间，以减轻患者痛苦；或在手术时使用胶牙垫等保护器具，减少手术对口腔黏膜的损伤，降低患者术后吞咽困难、下颌肿痛的情况.

综上所述，支撑喉镜下声带手术后口咽部并发症的发生率较高，且开口状态越大、手术时间越长，并发症的发生率越高.因此，减少手术时间，选择适当的开口状态并实施合理的保护措施是降低并发症发生率的关键.

［1］王道平，孙 莉，吴 敏，等.全麻支撑喉镜下声门暴露困难声带良性病变患者围手术期护理［J］.护理实践与研究，2015，12（2）：75-76.

［2］唐守英，王建波.电子喉镜与支撑喉镜治疗声带良性肿物对嗓音的影响［J］.临床和实验医学杂志，2015，14（3）：241-243.

［3］汪 涛，马 俊，方国军.支撑喉镜下不同手术方法治疗声带息肉疗效分析［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015，23（1）：48-50.

［4］Anger KE.Dexmedetomidine：a review of itsuse for themanagementof pain，agitation，and delirium in the intensive care unit［J］.Curr Pharm Des，2013，19（22）：4003-4013.

［5］潘 峰，汪德华，陈 龙，等.支撑喉内镜下手术治疗声带息肉小结体会［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，22（5）：356-357.

Clinical analysis of the com p lications of vocal cord surgery under support of laryngoscope

ZHU Yan-Hui1，YU Juan21The Center Hospital of Meihekou，2The Medical Team of 93306th Army，Tonghua 135000，China

AIM：To explore the causes of pharyngeal complications of vocal cord surgery under the support of laryngoscope. METHODS：A total of64 patientswith laryngeal diseases admitted into our hospital from April 2013 to April2015，were selected in this study.The operative time and the opening status were recorded and the complications was observed.RESULTS：There were 35 cases of patientswith oropharyngeal complications among 64 cases，and the ratewas 54.69％.The complications of35 cases mainly were damage to the teeth，toothache，dysphagia and mandibular swelling，changes in taste，tongue numbness and so on. The occurrence of complications was significantly related to the operative time and the opening status.CONCLUSION：The incidence of postoperative complications in vocal cord surgery is relatively high，and the incidence of postoperative complications is higher with the longer opeartive time and the larger opening status，thus the less operative time and the appropriate opening status is the key to reduce the incidence of complications.

supporting of laryngoscope；vocal cord surgery；complication；operative time

R766.9

A

2095-6894（2015）11-076-02

2015-09-25；接受日期：2015-10-11

朱延辉.本科，主治医师.研究方向：耳鼻喉科.Tel：0435-4250054 E-mail：601456690@qq.com