过敏性鼻炎合并支气管哮喘的临床治疗效果

杨立新，杨志勇

（新疆维吾尔自治区伊犁州奎屯医院耳鼻咽喉科，新疆奎屯833200）

过敏性鼻炎合并支气管哮喘的临床治疗效果

杨立新，杨志勇

（新疆维吾尔自治区伊犁州奎屯医院耳鼻咽喉科，新疆奎屯833200）

目的：探讨过敏性鼻炎合并支气管哮喘的治疗方法及临床治疗效果.方法：选取我院2013-06/2014-07收治的过敏性鼻炎合并支气管哮喘患者86例，将其随机分为对照组和观察组.两组患者均给予舒利迭沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，在此基础上，观察组患者同时给予雷诺考特布地奈德鼻喷雾剂联合治疗.患者中伴有鼻息肉或鼻中隔偏曲的经同意分别给予鼻息肉切除或鼻中隔偏曲矫正术.两组患者均连续治疗2个月，观察两组患者治疗前后症状改变情况.结果：对照组患者鼻炎情况未得到有效改善，而观察组经联合治疗后，患者的生存质量提高，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：舒利迭沙美特罗替卡松粉吸入剂与雷诺考特布地奈德鼻喷雾剂两药联合治疗过敏性鼻炎合并支气管哮喘效果显著，不仅改善了患者的过敏性鼻炎症状，还能够有效控制患者的哮喘症状，帮助患者提高生活质量，疗效显著，值得在临床推广.

过敏性鼻炎；支气管哮喘；联合治疗

0 引言

过敏性鼻炎合并支气管哮喘在临床中为常见病、多发病.过敏性鼻炎和支气管哮喘分别属于中医“哮病”和“鼻鼽”的范畴.近年来两病的发病率逐年增加，有研究表明［1］，58％哮喘患者伴有鼻炎，78％鼻炎患者伴有哮喘.既往的治疗一般注重症状更明显的哮喘，往往忽略了过敏性鼻炎，而过敏性鼻炎虽不是严重的疾病，但可以影响患者的日常生活、学习以及工作效率，并且可诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等，或与变应性结膜炎同时发生.过敏性鼻炎诱发支气管哮喘后，同时也增加了哮喘的控制难度.因此在治疗过敏性鼻炎合并支气管哮喘时，控制好哮喘的同时更要控制好过敏性鼻炎的症状.本研究通过两组不同的治疗方案来观察过敏性鼻炎合并支气管哮喘的临床治疗效果，现报道如下.

1 资料和方法

1.1一般资料 选取我院2013-06/2014-07收治的过敏性鼻炎合并支气管哮喘患者86例，随机分为对照组（n=43）和观察组（n=43）.两组患者排除心脏病、肝肾功能障碍以及肺部结核患者.对照组男20例，女23例，年龄12～51岁.轻度患者9例，中度26例，重度8例，伴有鼻息肉或鼻中隔偏曲14例；观察组男19例，女24例，年龄14～49岁.轻度患者8例，中度28例，重度7例，伴有鼻息肉或鼻中隔偏曲16例.两组患者的性别、年龄以及患病程度等方面比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性.诊断标准：过敏性鼻炎诊断符合2001年WHO制定的过敏性鼻炎及其对哮喘的影响的诊断标准［2］，支气管哮喘诊断符合我国制定的支气管哮喘防治指南中的哮喘诊断标准［3］.

1.2方法 两组患者同时给予舒利迭沙美特罗替卡松粉吸入剂（葛兰素威康公司）治疗，1吸/次（50 mg沙美特罗和500 mg丙酸氟替卡松），2次/d.观察组在原来基础上同时给予雷诺考特布地奈德鼻喷雾剂（阿斯利康瑞典公司），2次/d，每次每个鼻孔内喷入64μg联合治疗.伴有鼻息肉或鼻中隔偏曲者，经同意分别给予鼻息肉切除或鼻中隔偏曲矫正术.两组患者均连续治疗2个月，观察两组患者治疗前后的症状改变情况.

1.3观察指标

1.3.1过敏性鼻炎评分 所有患者均采用过敏性鼻炎症状分级标准，对治疗前后过敏性鼻炎症状的改变情况进行评分.①患者每天喷嚏连续＜9个、流涕＜4次、有意识吸气鼻子发生堵塞，出现间断性鼻痒的症状评分标准为1分；②喷嚏每天连续＞9且＜14，流涕＞4且＜9次，出现左右鼻交替堵塞或间歇性鼻子堵塞，鼻痒有蚁行感但可以忍受，此类症状评分标准为2分；③以上症状超出2分评分标准的评为3分.根据治疗前后过敏性鼻炎症状评分改变情况进行疗效评定.

1.3.2哮喘控制测试 所有患者均采用2005年101次美国胸科学会（American Thoracic Society）制定的哮喘控制测试量表（Asthma Control Test）进行评分，评分标准＜20分为哮喘未控制，评分标准为20～24分为哮喘控制良好，评分标准为25分为哮喘完全控制，总分为25分.

1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x ±s表示，采用t检验，计数资料以％表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

对照组患者在治疗后过敏性鼻炎症状虽有好转，但治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后过敏性鼻炎症状较治疗前明显好转，差异具有统计学意义（P＜0.01）.两组在治疗后症状也有显著差异，差异具有统计学意义（P＜0.01）.

表1　两组患者过敏性鼻炎治疗前后的症状评分比较（n=43，x ±s）

治疗后，观察组较对照组哮喘控制测试评分略有增加，差异无统计学意义（P＞0.05）；而两组治疗后的测试评分较治疗前有显著提高，具有统计学意义（P＜0.05）.

表2　两组患者哮喘控制测试评分情况（n=43，x ±s）

3 讨论

过敏性鼻炎与支气管哮喘是常见的呼吸道过敏性疾病.西医认为，两者属于同一气道，同一种疾病；中医认为，两者的根本病机是肺脾肾三脏虚弱，通过益肺健脾补肾可以达到根治的目的.两者在病因学、发病机制和病理学改变等方面都极为相似，只是临床表现的部位不同而已.近年来两病的发病率逐年增加，有研究表明，58％哮喘患者伴有鼻炎，78％鼻炎患者伴有哮喘.正常人群中哮喘的发病率为2％～5％，而过敏性鼻炎患者哮喘的发病率为20％～40％，较正常人高4～20倍.过敏性鼻炎多发生在哮喘病之前，是诱发哮喘病的危险因素.两病的相关性已在国内外学者中引起了广泛的关注，世界卫生组织2011年专门制定了《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响》（Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma，ARIA）指南［4］.

既往多数学者都认为，过敏性鼻炎和支气管哮喘是分别由耳鼻喉科和呼吸内科采用不同方法治疗的上、下呼吸道两个独立的疾病.症状较轻的鼻塞、打喷嚏患者，往往被忽略，过敏性鼻炎得不到治疗，因而治疗效果一般很差.鼻和呼吸道具有多种相同的过敏原和触发因素，二者为一个相似的连续体.过敏性鼻炎和支气管哮喘是同一种疾病在上、下呼吸道的不同表现，基于此表现，多数学者认为两者可以归为同一类疾病.世界变态反应组织（WAO）最近正式提出了过敏性鼻炎-哮喘综合征这一新的医学诊断术语.

过敏性鼻炎诱发支气管哮喘的原因包括：①鼻-支气管收缩，鼻粘膜受到外界刺激后，通过神经反射使气管和支气管平滑肌出现痉挛而收缩；②抗原的激发造成鼻粘膜发生变态反应而释放的各种化学介质和细胞因子通过血循环到达肺部，作用于气管与支气管从而造成平滑肌痉挛；③鼻部炎症产生的介质和分泌物经后鼻道排至下气道；④β肾上腺素受体受其影响功能降低.过敏性鼻炎虽不是严重疾病，但它不但影响患者的生活质量，还能增加哮喘的控制难度.因此，在治疗过敏性鼻炎合并支气管哮喘的过程中，不仅要控制哮喘的症状，同时还要改善过敏性鼻炎症状对患者的影响.过敏性鼻炎症状的改善，对控制哮喘有一定的帮助，反之，哮喘症状的改善也能够很好的控制过敏性鼻炎的症状.因此过敏性鼻炎合并支气管哮喘需对患者的上下呼吸道同时进行联合治疗，来提高患者的生存质量.

本研究发现，对照组患者在治疗后过敏性鼻炎症状虽有好转，但与治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者在治疗后过敏性鼻炎症状较治疗前明显有好转，差异具有统计学意义（P＜0.01），两组在治疗后症状比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）；治疗后观察组较对照组哮喘控制测试评分略有增加，但差异无统计学意义（P＞0.05）；而两组在治疗后的测试评分较治疗前有显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）.

综上所述，舒利迭沙美特罗替卡松粉吸入剂与雷诺考特布地奈德鼻喷雾剂两药联合治疗过敏性鼻炎合并支气管哮喘效果显著，不仅改善了患者的过敏性鼻炎症状，还能够有效控制患者的哮喘症状，帮助患者提高生活质量，疗效显著，值得在临床推广.

［1］张二辉.过敏性鼻炎与支气管哮喘同一性分析［J］.临床肺科杂志，2009，14（2）：222-224.

［2］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-l85.

［3］Bateman ED，Hurd SS，Barnes PJ，et al.Global strategy for asthma management and prevention：GINA executive summary［J］.Eur Respir J，2008，31（1）：143-178.

［4］Bousquet J，Van Cauwenberge P，Khaltaev N，et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma［J］.JAllergy Clin Immunol，2011，108（5 Suppl）：S147-334.

R765.21

A

2095-6894（2015）11-070-02

2015-10-13；接受日期：2015-10-31

杨立新.本科，副主任医师.研究方向：过敏性鼻炎的临床治疗.Tel：0992-3289037 E-mail：y18999702200@qq.com