社区家庭病床晚期癌痛患者使用镇痛泵的临床观察

诸葛晓红，严小俊

（浙江省杭州市西湖区第二人民医院麻醉科，浙江杭州310024）

社区家庭病床晚期癌痛患者使用镇痛泵的临床观察

诸葛晓红，严小俊

（浙江省杭州市西湖区第二人民医院麻醉科，浙江杭州310024）

目的：探究社区家庭病床晚期癌痛患者使用镇痛泵的临床疗效.方法：选取2014-01/2015-09在我社区医院应用镇痛泵治疗晚期癌痛的110例患者作为研究对象，将其随机分为实验组（n=68）和对照组（n=42）.按照VAS评分法，37例患者属于中度疼痛，73例患者属于重度疼痛.实验组（无法口服药物治疗）均给予镇痛泵皮下注射吗啡治疗，对照组给予口服盐酸吗啡缓释片治疗.结果：实验组利用镇痛泵镇痛的效果以及患者对镇痛的满意度均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）.结论：在社区家庭病床中应用镇痛泵治疗晚期癌痛患者，能够极大改善口服药物产生的不良反应，同时其在缓解晚期癌痛疗效方面也有着很大的作用.因此应用镇痛泵治疗晚期癌症疼痛具有诸多优势，尤其是利用社区家庭病床对晚期癌痛患者进行治疗，可以取得满意的效果，值得推广.

社区家庭病床；晚期癌痛；镇痛泵；临床观察

0 引言

癌症疼痛，简称癌痛.它是晚期癌症患者常见的临床症状，发生率高达75％以上.据统计全球每年至少有400万癌症患者遭受癌痛的折磨［1］.其机制复杂尚未明确，持续严重的癌症疼痛不仅严重影响着癌症患者的身体健康，也给其带来了沉重的心理负担和恐惧，严重者甚至产生轻生、自杀念头，也因此成为一个严重的社会问题.大部分患者在后期治疗中由于癌痛并发症引起胃肠道不适，出现严重的恶心、呕吐等症状，此时口服药物困难，因此镇痛泵皮下给药疗法应运而生，为不能进食口服药物的患者解决了难题.本研究选取2014-01/2015-09在我社区医院应用镇痛泵治疗晚期癌痛的110例患者作为研究对象，观察镇痛泵在社区家庭病床晚期癌痛患者中的临床疗效，现报道如下.

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2014-01/2015-09在我社区医院应用镇痛泵治疗晚期癌痛的110例患者作为研究对象.其中男64例，女46例，年龄33～75岁；其中肝癌36例，肺癌24例，胃癌20例，乳腺癌12例，结肠癌9例，鼻咽癌5例，胰腺癌3例，其他肿瘤1例.按照VAS评分法，37例患者属于中度疼痛，73例患者属于重度疼痛.两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 实验组利用吗啡镇痛泵给药，初始剂量以20 mg/d为标准，常规消毒、合理配药、正确安装、密切监测，适时调整药物剂量，连续使用2周，观察患者对疼痛缓解的满意度.对照组采用口服给药方式，口服盐酸吗啡缓释片30 mg，12 h间隔使用一次，连续使用2周.

1.3观察指标 治疗后1 d、2 d、3 d、10 d、14 d分别观察两组治疗后疼痛缓解度以及患者的满意程度.疼痛评分标准如下.采用VAS疼痛缓解程度分值表示：①完全缓解（0分），治疗后患者疼痛明显缓解，无任何不适；②明显缓解（1分），疼痛减轻，基本不影响睡眠和日常生活；③中度缓解（2分），疼痛得到缓解，但仍影响睡眠；④轻度缓解（3分），疼痛有所缓解，但不能承受，仍然影响睡眠和日常生活.⑤未缓解（4分），疼痛较用药前并无明显改善.

1.4统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用n（％）表示，行χ2检验，计量资料用x ±s表示，组间比较行t检验，P＜0.01表示差异具有统计学意义.

2 结果

两组VAS评分比较，实验组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01，表1）.实验组利用镇痛泵镇痛的效果及患者对镇痛的满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01，表2）.

表1　两组治疗后VAS评分比较（x ±s）

表2　两组患者对镇痛方法的满意度比较［n（％）］

3 讨论

WHO三阶梯止痛的基本原则是按阶梯、按时、个体化、尽可能口服用药、注意具体细节，其中两个最重要的概念是“按时”用药和“按阶梯”用药.2000年WHO指出：阿片类止痛药是治疗癌痛必不可少的药物，对中度及重度癌痛患者，吗啡具有无可替代的地位［2］.但仍有部分患者因长期口服镇痛药物后出现药物耐受或药物诸多不良反应、服药依从性差导致疗效不佳，最终严重影响患者的生活质量.在癌症晚期，部分患者已经很难承受口服、肌注等方式带来的不良反应和并发症，但若使用镇痛泵，则有以下优点：镇痛泵体积小、重量轻，便于随身携带；可用于无法口服药物的患者；可有效保持药物浓度，持续发挥药物效果；易固定，便于患者行走.

相关临床研究［3］显示，口服吗啡类镇痛药物会引起严重的消化道不适，患者后期会出现严重的恶心、呕吐，甚至膀胱潴留等并发症，但镇痛泵则能在一定程度上避免其发生，即便发生也很容易得到控制.在晚期癌症患者治疗癌痛使用镇痛药物的过程中，应用镇痛泵给药不仅可以持续给药，同时满足了无法进行口服给药的患者需求.镇痛泵的应用极大改善了口服药物产生的不良反应，在缓解晚期癌痛疗效方面有着很大的作用.总之，应用镇痛泵治疗晚期癌症疼痛具有诸多优势，尤其是利用社区家庭病床对晚期癌痛患者进行治疗，可以取得满意的效果，值得推广.

［1］曲丕盛，黄丽霞，范 皓，等.经皮吗啡自控镇痛治疗晚期癌痛临床观察［J］.浙江中西医结合杂志，2014，24（6）：493-495.

［2］何文富，张 茂，雷钥婷.盐酸吗啡缓释片治疗晚期癌症疼痛102例［J］.临床医学，2006，15（12）：46-47.

［3］曹 强，周良军，卫才权.电子镇痛泵皮下给药用于晚期癌症的疼痛治疗分析［J］.中国现代医生，2014，52（33）：134-136.

R730.5

A

2095-6894（2015）11-032-02

2015-10-14；接受日期：2015-10-29

诸葛晓红.本科.研究方向：麻醉与疼痛治疗.E-mail：zg13732260513@163.com