太原地区绝经综合征流行病学调查

赵 晔

（1.山西中医学院,山西太原 036000;2.山西大同大学医学院中医系,山西大同037009）

太原地区绝经综合征流行病学调查

赵 晔1,2

（1.山西中医学院,山西太原 036000;2.山西大同大学医学院中医系,山西大同037009）

目的探讨太原地区40～60岁绝经综合征女性的中医证候分布特点及相关因素，为绝经综合征辨证的规范化、标准化和临床诊治奠定一定基础。方法采用随机取样的方法，抽取太原市万柏林社区诊断为绝经综合征妇女为调查对象，并以问卷调查的形式进行流行病学横断面调查。结果本次调查的288例绝经综合征患者平均年龄49.57岁。高发年龄段为45～54岁。Kupperman症状评分中围绝经期患者疲乏无力、头痛积分高于绝经后期患者，潮热汗出积分低于绝经后期患者。中医证候以肾阴阳俱虚型、肾阴虚型、肝肾阴虚型最常见。结论绝经综合征发生受多种因素影响，年龄、职业、文化程度分布提示工作压力与本病发生有相关性。临床出现频率在80%以上的症状是：烘热汗出、健忘、急躁易怒、乏力、注意力不集中、腰膝酸软、焦虑等；所涉及的脏腑以肾、肝为主；发病的病机主要以肾虚、肝肾阴虚为主。临床常见的证型是：肾阴阳俱虚型、肝肾阴虚型、肾阴虚型、肝气郁滞型。

绝经综合征；中医证候；更年期综合征

绝经综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状，又称围绝经期综合征、更年期综合征。为研究太原地区妇女围绝经期综合征流行病学中医证候特点及其相关因素，以便进一步规范化、标准化其辨证和临床诊治，我们开展了太原市万柏林社区妇女围绝经期综合征流行病学调查。

1 资料与方法

1.1 纳入对象

201305-201402月期间，就诊于山西中医学院附属医院及太原市万柏林社区门诊的诊断为绝经综合征的患者。

1.2 调查方法

采用问卷调查的形式，由具有主治医师以上职称的中医临床医师采集并分析的调查问卷，并依据中医辨证标准进行辨证分型。问卷是目前在国际上广为应用的改良的Kumpperman’s症状评分法[1]，自制《更年期女性临床信息采集表》。内容包括：年龄、职业、文化程度、婚姻状况、月经情况、妇科症状、中医症状进行调查记录。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行频数、相关性等统计分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料率的比较用χ2检验。

2 结果

2.1 调查对象人口学特征

总数为288例，其中围绝经期患者146例，绝经后期患者142例。高发年龄段为45～54岁。围绝经期患者高发年龄段为45～49岁；绝经后期患者高发年龄段为50～54岁。在业人员构成比高于退休、无业人员。围绝经期患者脑力劳动者、无业人员构成比高于绝经后期患者，退休人员构成比低于绝经后期患者。围绝经期患者大学学历高于绝经后期患者，初中、小学及以下学历低于绝经后期患者。

2.2 Kumpperman症状评分

围绝经期与绝经后期在潮热汗出、疲乏无力、头痛等症状上有统计学差异（P＜0.05）；在感觉异常、失眠、焦虑、忧郁、头晕、肌肉关节痛、心悸、皮肤蚁走感等症状上无统计学差异。

2.3 主要中医症状

出现频率最多的症状是烘热汗出(共287次，占99.7%)、健忘(共273次，94.8%)、急躁易怒(共266次，92.4%)、乏力(共249次，86.5%)、注意力不集中(240次，83.3%)、腰膝酸软（239次，83%）、焦虑(232次，80.6%)；出现频率在70%以上的有口咽干燥、失眠、神疲、眩晕、太息；出现频率在60%以上的有皮肤干燥、目涩、心悸、五心烦热；出现频率在50%以上的有多梦、畏寒、盗汗、口苦、头痛等。

人口学特征见表1，症状评分见表2。

表1 人口学资料

表2 Kumpperman症状评分（χ2± s）

2.4 中医证候分布

围绝经期排在前3位的证型为肾阴阳俱虚（30.1%）、肾阴虚（21.9%）、肝肾阴虚（17.12%）；绝经后期排在前3位的证型为肝肾阴虚（27.5%）、肾阴虚（25.4%）、肾阴阳俱虚（22.5%）。围绝经期患者肝气郁滞型高于绝经后期患者、肝肾阴虚型低于绝经后期患者。见表3。

表3 中医证候分布表

3 讨论

绝经综合征是妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状,中医称其为绝经前后诸证，包括围绕月经紊乱或绝经出现的烘热汗出、心悸失眠、情志不宁、烦躁易怒、忧郁多疑、腰背酸楚、面浮肢肿、阴道干涩、性欲下降、尿频失禁、皮肤蚁行样感、记忆力下降等症状[2]。绝经综合征是妇科常见病、多发病,随着人口老龄化的到来及社会因素、生活方式的改变，近年来有发病年龄提早、发病率上升的趋势[3]。国外流行病学调查发现84%的更年期女性至少有1种典型的绝经期综合征症状[4]。约有20%的妇女因绝经期症状需要就诊[5]。目前，我国中老年女性中本病患病率约为70%，其中约有40%需要治疗，已成为严重影响中老年女性生活质量的主要疾患之一[6]。

此次调查结果显示，288名绝经综合征患者中，高发年龄段为45～54岁，共占72.9%。此年龄段的妇女正处于社会、家庭、工作、生活等多重压力之下，由于过度疲劳、精神压抑、焦虑等长期处于身心疲惫的亚健康状态，在此基础之上，更易受到各种因素影响，导致绝经综合征的发生。在业人员比退休、无业人员比例高。工作中的妇女压力大，思想顾虑多，各种负担重，易受各种因素影响，绝经综合征发生率高。但本次调查职业结构不甚详细，有待今后进一步深入研究。绝经综合征患者中围绝经期患者文化程度较绝经后期患者高。绝经后期的患者学习的年龄正处于中国解放后最动荡的年代，当时对于教育的重视程度不足，导致了这个年龄段的患者文化程度普遍低于围绝经期患者。而学历越高，工作压力越大，思想顾虑越多，越易受各种因素影响，从而越易发生绝经综合征。Brett[7]也认为教育水平与围绝经期妇女的发病率有相关性。绝经综合征患者的年龄、职业、文化程度分布情况提示工作压力与绝经综合征的发生有相关性。

从Kupperman评分表情况看围绝经期患者疲乏无力、头痛积分高于绝经后期患者，潮热汗出积分低于绝经后期患者。围绝经期患者在头痛、疲乏无力症状上较绝经后期严重。这与围绝经期妇女所处的生理、生活状态有关。此期妇女生理上肾气渐衰，并仍处于工作、生活多重压力之下，易受各种因素影响而发生肾虚肝郁、肝肾亏损，肝肾阴虚不能上荣于脑“不荣则痛”，或肝气郁滞气血运行不畅“不通则痛”，故而头痛严重；脾肾两虚或木郁乘脾，致“气虚则形虚”而见神疲乏力症状严重。绝经后期的妇女则阴虚已极，阴不敛阳，故潮热汗出的症状严重。

本次调查出现频率在90%以上的症状是烘热汗出(99.7%)、健忘(94.8%)、急躁易怒(92.4%)。临床频发症状以肾肝两经为主。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”明确指出女性的生长、发育、生殖、衰老以及月经的产生与肾(天癸)有着极为密切的关系。绝经综合征是以肾虚为本，肾的阴阳平衡失调进而影响肝、脾、心等脏腑功能所发生的一系列病变。《素问·评热病篇》：“邪之所凑，其气必虚，阴虚者，阳必凑之，故少气时热而汗出也。”阴不敛阳、阳不制阴，则阴虚热扰、津液外泄，故见烘热汗出；《灵枢·海论》说：“脑为髓之海”肾虚则髓海失养，故见健忘之症；肝藏血，主疏泄，肝气郁结、疏泄失常，升发太过，则见急躁易怒之征。

调查结果显示，常见证型为肾阴阳俱虚（26.5%）、肾阴虚（23.6%）、肝肾阴虚（22.2%）、肝气郁滞（11.1%）。女子七七，肾气渐衰，天癸渐竭，进入围绝经期阶段。肾气是人体之根本，肾气由肾精化生，寓肾阴与肾阳。肾气虚是绝经综合征的生理基础，因其寓元阴元阳，故阴阳俱虚是本病发生的病理基础，但阴阳亏虚的不平衡，进而出现偏阴虚或阳虚。绝大多数患者存在烘热汗出、继而畏寒之象，既怕热也怕冷，故阴阳俱虚型最常见。因妇女一生经、孕、产、乳数伤于血，易处于“阴常不足，阳常有余”的状态，所以肾阴虚证亦多见。肾藏精，肝藏血，乙癸同源，水不涵木，则易致肝肾阴虚。正如张秉成在《成方便读》中说：“肝乃生气寓所，为藏血之地，其性刚劲，喜条达，但必须水以涵之，土以培之，然后得遂其生长之意”。《临证指南医案》又指出“女子以肝为先天，阴性凝结，易于拂郁，郁则气滞”，更年期妇女长期面临来自社会、工作和家庭生活等各方面的压力，再加之各种因素影响到肝的疏泄功能，继而引起情志不畅，极易产生或加重更年期综合征症状，故多表现出肝气郁滞之征。这4型总合为83.8%，反映出绝经综合征患者中所涉及脏腑以肾居多、肝次之，这与中医症状分布结果一致。围绝经期妇女工作、生活压力，思想顾虑较绝经期妇女大，故此期更易受到情志因素的影响而频现肝气郁滞之象；绝经后期妇女肝肾之阴亏损之状较围绝经期妇女更为严重。

[1]金宏义.重点人群保健[M].北京：人民卫生出版社，2001.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2005．

[3]全国更年期女性健康调查协作组.女性更年期症状及有关因素的调查分析[J].中华医学杂志，1991；71(10)：585．

[4]Porter M，Penney G，Russell E，et al． A population based surveyof woman’s experimence of the menopause[J].Br J Obstet Gynae⁃col，1996，103：1025.

[5]Utian，WH.最新消息——有关绝经名词新与精确的国际标准定义[J].生殖医学杂志，2000，9（3）：192.

[6]张颖，苗明三.常用补肾助阳中药治疗更年期综合征的探讨[J].中医学报，2011.26（160）:1084-1087.

[7]Brett KM.Cooper G S.Associations with menopause andmenopausal transition in a nationally representative US sam-ple[J].Maturi⁃tas，2003,45(2):89.

〔责任编辑 杨德兵〕

Epidemiological Investigation of Menopausal Syndrome in Taiyuan

ZHAO Ye1,2
(1.Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan Shanxi,036000;2.School of Medicine,Shanxi Datong University,Datong Shanxi,037009)

Objective To discuss the TCM syndrome distribution characteristics and relative factors of women who are 40-60 years old living in Wanbailin district of Taiyuan and help to lay a foundation for the standardization,normalization of syndrome and clin⁃ical diagnosis and treatment.Methods The author adopted the method of random sampling.And the object are 228 women diagnosed with syndrome.Besides that the author conducted epidemiological cross-sectional analysis in the form of questionnaire survey.Results The age of high incidence was 45-54,and the average age is 49.57 years old.The usual symptoms are as follows:hot flushes and sweat out,anxiety,insomnia,paracenesthesia,tiredness dizziness.The patients with menopause syndrome is more tired and headachy,but less hot flushed and sweat out.Syndrome of asthenia of both yin and Yang deficiency of kidney yin,kidney yin deficiency,deficiency of liver yin and kidney yin are the most common.Conclusion Menopausal syndrome is influenced by many factors,such as the patient's age,occupation,cultural degree distribution,the author find that the work stress has correlation with the occurrence of menopausal syn⁃drome.Chinese medicine symptom frequency above 80%are:sweating forgetful，irritability.kidney and liver hold the mostly symp⁃toms.Common clinical syndrome is that both yin and yang deficiency of kidney yin,kidney yin deficiency,deficiency of liver yin and kidney yin and the stagnation of liver qi.

menopause syndrome;TCM syndrome;epidemiologic survey

R173

A

1674-0874(2015)03-0047-03

2015-03-12

赵晔(1978-)，女，山西大同人，在读硕士，讲师，研究方向:中医妇科。