非高血压及糖尿病急性心肌梗死患者的危险因素及冠状动脉病变特点分析

张优　谢加　张其银　董宏凯　邹操　惠杰

非高血压及糖尿病急性心肌梗死患者的危险因素及冠状动脉病变特点分析

张优谢加张其银董宏凯邹操惠杰

目的 探讨无高血压及（或）糖尿病的初发急性心肌梗死（AMI）患者的危险因素及冠状动脉病变特点。方法 选择AMI且无高血压及糖尿病的患者170例，按年龄分为青年组23例（年龄＜45岁），中年组69例（45岁≥年龄＜60岁），老年组49例（60≥年龄＜75岁）和高龄组29例（年龄≥75）。分析各组患者AMI的危险因素及冠状动脉病变特点。结果 高龄组中，女性患者比例明显升高，与其他3组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。青、中、老年组吸烟史比例明显高于高龄组（P＜0.05）。各组发病诱因及饮酒史比例差异无统计学意义。青、中年组身体质量指数（BMI）明显高于老年组及高龄组（P＜0.05）。青、中年组TC、TG及LDL-C水平均显著高于老年组及高龄组（P＜0.05）。各组HDL-C和UA、病变血管及冠状动脉病变差异无统计学意义。结论 无高血压及（或）糖尿病的急性心肌梗死患者中，性别、吸烟、家族史、高血脂血症等是冠心病的危险因素，而年龄、尿酸、HDL-C对冠状动脉病变无明显影响，不同年龄组冠状动脉病变情况未见明显差异；因此，应重新审视年龄、尿酸等危险因素在非高血压及（或）糖尿病的AMI中的作用（尤其在年轻人中），针对处理不同年龄组的主要冠心病危险因素。

非高血压 非糖尿病 急性心肌梗死 危险因素 冠状动脉病变

冠心病现已成为常见的、复杂的多因素疾病［1，2］，发病年龄有提前趋势［3，4］，且无高血压及糖尿病的患者突发急性心肌梗死（AMI）愈来愈多。本文分析非高血压及（或）糖尿病AMI患者的危险因素及冠状动脉病变情况。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2011年1月至2014年11月本院AMI患者170例，其中男144例，女26例；年龄25～90岁，平均年龄（67.77±15.49）。纳入标准：（1）既往无高血压及糖尿病。（2）缺血性胸痛持续时间＞30 min，含服或静脉滴注硝酸甘油不能缓解；心电图≥2个相邻胸前导联（或II、III、avF 3个导联中≥2个）出现ST段抬高≥0.1 mV或心肌损伤标记物（肌红蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶MB和（或）心肌肌钙蛋白T升高＞2倍；起病＜12h或12～24h仍有心肌缺血的客观证据［5］。

1.2方法 （1）分组：所有患者按年龄段分为四组：青年组23例，年龄＜45岁。中年组69例，45≥年龄＜60岁。老年组49例，60≥年龄＜75岁。高龄组29例，年龄≥75岁。（2）观察项目：统计所有患者的性别、吸烟史、饮酒史、冠心病家族史（第1代直系亲属父55岁，母65岁以前患冠心病者）、有无发病诱因及BMI。急诊冠状动脉造影前采集静脉血样，分别检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血尿酸（UA）。冠状动脉造影采用Judkins法。冠状动脉管腔狭窄＞50%为阳性，左主干狭窄＞40%为阳性。左主干（LM）、前降支（LAD）、回旋支（LCX）和右冠状动脉（RCA）为主要冠状动脉，按病变累及主要冠状动脉的支数分为单支病变组、双支病变组（LM病变按双支计算）和三支病变组（累及≥3支血管）。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料用秩和检验，计数资料以率表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同年龄组诱因及危险因素比较 见表1。

表1　各年龄组患者的发病诱因及危险因素比较［n（%）］

2.2不同年龄组血脂水平及血尿酸水平比较 见表2。

表2　不同年龄组血脂水平及血尿酸水平比较 （秩均值）

2.3各年龄组病变血管及冠状动脉病变比较 差异无统计学意义（P＞0.05） 见表3。

表3　各年龄组病变血管及冠状动脉造影病变比较［n（%）］

3　讨论

高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟和冠心病阳性家族史等是明确的冠心病独立的危险因素［6，7］。性别及家族史均是冠心病的不可控制危险因素，本资料中，各年龄组的男性患者比例均比女性高，尤其是青年组，且随着年龄增长，女性比例逐渐增大，高龄组最为显著，考虑和男性生活压力大及育龄期女性雌激素保护作用有关，与既往相关文献一致［8～10］。

冠心病是遗传与环境因素共同作用的结果，冠心病家族史阳性同时具有不良生活方式者罹患AMI的危险性增加，甚至比家族史阴性者提前10年发生AMI［11～13］。本资料中，青年组患者家族史阳性率（43.5%）明显高于中老年及高龄组，因此，具有冠心病家族史的患者更应严格控制冠心病的危险因素，以减少或延缓不良心血管事件发生。吸烟是冠心病独立危险因素之一，且是唯一可以完全控制的致病因素，烟草中的尼古丁可使儿茶酚胺增加、碳氧血红蛋白形成增多、血管内皮水肿、血小板粘附性和聚合性增加、纤维蛋白溶解降低及冠状动脉血管痉挛而导致急性冠状动脉综合征［14～16］。因此，冠心病易患人群有必要严格戒烟。

肥胖及血脂异常导致动脉粥样硬化已明确［17、18］。低密度脂蛋白（LDL）是导致动脉粥样硬化病变的基本因素，LDL-C水平与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发病率、致死率及致残率呈正相关；TG水平增高的人群中，ASCVD发病风险也增高［18］。本资料中的青、中年组患者的BMI明显高于老年组及高龄组，TC、LDL-C显著高于高龄组。因此，对于无高血压及糖尿病青中年患者，控制体重、强化降脂治疗能大幅降低心血管事件的发生率，甚至可以逆转冠状动脉粥样硬化，从而预防冠心病。

急性心肌梗死的本质是动脉粥样硬化斑块破裂或冠状动脉痉挛，导致冠状动脉急性闭塞，造成心肌缺血、缺氧发生坏死。一般情况下，随着年龄的增长，血管顺应性下降及胰岛功能的退化，高血压和糖尿病的发病率逐年上升，AMI的发病率也逐年上升。且年龄越大、合并高血压及糖尿病时间越长，冠状动脉病变越严重，表现在冠状动脉病变支数（即病变范围）增多，成角、钙化等复杂病变增加［19，20］。但本资料显示，排除高血压及糖尿病后，各年龄组间冠状动脉病变情况无明显差异，因此，在无高血压及（或）糖尿病急性心肌梗死患者中，年龄本身并不会造成冠状动脉粥样硬化的进展和冠状动脉狭窄程度的加重。间接证实，高血压及糖尿病在冠心病发生及发展中起着重要作用。

冠心病是一种复杂的多因素疾病，迄今已报道的CHD危险因素达200多种，但有证据的仅10余种［21］；非传统危险因素的存在［22］、无法控制及人类不良生活方式的增多、已知危险因素控制不佳可能导致无高血压及糖尿病的AMI患者呈增多趋势。本资料显示，首次AMI患者排除高血压及糖尿病后，既往基本无基础心脏疾病，且其冠状动脉粥样硬化的发生、发展中，年龄不再起着重要作用，因此，该类患者（尤其是年轻人）常对冠心病及其危险因素认识不清或不予重视，无法及时、有效控制危险因素，最终突发AMI；故在无高血压、糖尿病的冠心病易患人群中，无论年龄大小，针对其主要危险因素及时制定综合性预防措施很有必要，且对减少或延缓冠心病的发生及发展起到积极作用。

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Objective To observe the risk factors and coronary arterial lesion characteristics in different age groups of patients with acute myocardial infarction（AMI），excluding hypertension and Diabetes. Methods The risk factors and the data of coronary angiography in 170 patients with AMI excluding heart disease and Diabetes who were divided into four groups （young，middle age，aged and senile group） were analyzed retrospectively. Results The ratio of female patients in senile group increased signifi cantly compared with young group，middle age group and aged group （P＜0.00835）.The ratio of smoking in young group， middle age group andaged group was higher than senile group（P＜0.05）. No statistical signifi cance difference in each group was found in the proportion of predisposing factors and drinking history. The BMI of Young and middle-aged group was signifi cantly higher than the elderly and senile group （P＜0.05）.The level of TC，TG and LDL-C of young and middle-aged groups were signifi cantly higher than that of aged group and senile group （P＜0.05）.There was no statistically signifi cant difference in HDL-C，UA levels and coronary arterial lesion characteristics among different groups. Conclusion In patients of AMI without hypertension and Diabetes，sex，smoking and hyperlipidemia is still the high risk factors of coronary heart disease. However，age，VA and HDL-C had no obvious effect on coronary artery lesions in these patients，there was no signifi cant difference of coronary arterial lesion in different groups. Therefore，we should review the risk factors including age，uric acid in hypertension and （or） the role of diabetes of AMI，especially young people， and primarily deal with the main risk factors of coronary heart disease in different age groups.

Non basic heart disease Non diabetes Acute myocardial infarction Risk factor Coronary arterial lesion

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