前列腺增生PET/CT误诊1例

关建中，倪诚凯，刘翠玉

临床医学

前列腺增生PET/CT误诊1例

关建中，倪诚凯，刘翠玉

前列腺增生；误诊；正电子发射；断层显像术

患者，男，45岁。以“会阴部不适，小便不畅”为主诉就诊，无尿频、肉眼血尿。血常规：红细胞2.48×1012/L，白细胞3.43×1012/L，血小板69×109/L；总前列腺特异性抗原测定4.0 ng/m l，游离前列腺特异性抗原测定1.36 ng/m l，游离/总前列腺特异抗原0.34。盆腔B超示前列腺右侧叶低回声结节，病变边界不甚清楚，回声不均匀，大小约3.1 cm×3.1 cm× 2.8 cm，血供较丰富，拟诊前列腺癌。前列腺MRI示前列腺右侧叶可见大小约3.1 cm×3.1 cm×2.8 cm异常信号影，于T2WI呈低信号，于T1WI为等信号，于DWI呈高信号，增强后病变强化明显，拟诊前列腺癌。PET/CT示前列腺右侧叶见结节状低密度影，病变范围约3.1 cm×3.1 cm×2.8 cm，CT值约28HU，FDG摄取增高，SUVmax 3.6，拟诊前列腺癌。前列腺穿刺病理显示：前列腺右侧叶前列腺腺体及平滑肌组织均增生，部分腺体囊性扩张，腺上皮细胞排列规则，部分腺腔内可见淀粉样小体，部分腺上皮增生活跃，间质纤维组织增生，灶状慢性炎细胞浸润。病理诊断：前列腺增生。

图1　 CT、PET、PET/CT图像

前列腺增生症以进行性尿频、排尿困难为临床特点，发病率在国内逐年增加，近年报道其发病率已跃至35%，但国外仍高于国内，50～60岁男性大约有50%发生病理性前列腺增生，而80岁以上可达80%～90%，并且近年有年轻化趋势。前列腺增生在影像学上主要与前列腺癌相鉴别，PET是目前较为成熟地反映组织代谢改变的影像技术，PET/CT将反映功能信息的PET和反映解剖信息的CT进行同机融合，应用于各种恶性肿瘤的诊断与分期［1］。恶性肿瘤细胞代谢旺盛，较正常细胞消耗更多的葡萄糖作为能量来源，18F-FDG通过高表达的易化葡萄糖转运蛋白（GLUT-1）进入细胞，导致前列腺癌摄取18F-FDG增高而显像，而正常前列腺细胞膜GLUT-1表达低，细胞摄取18F-FDG低而产生对比。前列腺增生也存在前列腺上皮细胞的过度生长，也可表现为18FFDG较正常细胞摄取增高，从而使病变显像导致假阳性［2］。PET/CT在前列腺病变定位及已知前列腺恶性肿瘤的分期上明显优于传统的CT及MRI等常规影像学检查，然而，PET/ CT对前列腺病变的定性仍存在局限性，在定性诊断上仍只是常规影像诊断的有益补充，前列腺病变的最终诊断取决于金标准-组织病理学。

［1］Takahashi N，Inoue T，Lee J，et al.The roles of PET and PET/ CT in the diagnosis and management of prostate cancer［J］. Oncology，2007，72（3-4）：226-233.

［2］占翼春，韦安阳，吴湖柄，等.18F-脱氧葡萄糖PET-CT显像在前列腺癌诊断中的临床应用［J］.中华医学杂志，2005，85（17）：1216-1217.

［2015-07-16收稿，2015-08-15修回］

［本文编辑：王军红］

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266071山东青岛，解放军401医院PET/CT中心（关建中，倪诚凯，刘翠玉）