V-Y推进皮瓣修复眉缺损

杨志勇 乔 丽 方 帆 蒯 飞

·短篇论著·

V-Y推进皮瓣修复眉缺损

杨志勇 乔 丽 方 帆 蒯 飞

目的： 评价V-Y推进皮瓣用于眉缺损修复的效果。方法： 根据25例眉缺损患者创面大小，在创面旁边剩余的眉毛生长区设计以皮下组织或眼轮匝肌为蒂的V-Y推进皮瓣，其中18例使用皮下组织蒂，7例以眼轮匝肌为蒂，皮瓣长轴与眉平行，长度约为缺损直径的1.5～2倍，最大宽度等于缺损直径，推进皮瓣覆盖缺损部位。结果： 术后皮瓣全部成活，切口I期愈合，随访20例患者6个月～1年，皮瓣上眉毛生长良好，眉的连续性和对称性得以恢复，切口瘢痕隐蔽，上睑及眼无明显畸形，形态满意。结论： V-Y推进皮瓣操作简单，愈后切口瘢痕不明显。

皮肤外科； 修复； 皮瓣

眉的对称和完整对外貌有重要影响。自2006年10月至2014年12月，我们使用V-Y推进皮瓣修复眉部皮肤缺损25例，在闭合创面的同时，恢复了眉毛的对称和完整，术后效果理想。

1　临床资料

本组病例共25例，其中男11例，女14例。年龄17～67岁，平均43岁。原发病灶包括基底细胞癌12例、色素痣13例。病灶均位于眉毛生长区内，切除病灶后形成创面的面积1.0 cm×1.0 cm～1.8 cm×2.0 cm，深度达皮下脂肪层，创面处眉缺损，其中19例眉毛完全中断。

2　手术方法

2.1术前常规检查，排除手术禁忌证。疑诊恶性皮肤肿瘤者，术前行病理检查明确诊断。常规消毒、铺无菌巾。用美蓝标记切除范围和设计皮瓣切口线。1%利多卡因（含1∶20万单位肾上腺素）注射液局部浸润麻醉。基底细胞癌在皮损边缘外0.3 cm扩大切除，术中冰冻切片检查，确定边缘基底切净，良性病灶沿皮损边缘切除。

2.2设计原则及操作要点 将病变组织切除后，于创面旁边剩余的眉毛生长区内设计V-Y推进皮瓣，皮瓣长轴与眉毛走向重合，长度约为创面直径的1.5～2倍，最大宽度等于或略小于创面直径。如创面较小，皮瓣需要推进的距离不大时，以皮瓣基底部皮下组织为蒂，将所设计的三角形皮瓣的两边切开直达眼轮匝肌浅面，以松动的皮下组织为蒂，将皮瓣向前推进，覆盖缺损。如创面较大，皮瓣需要推进的距离更远时，则以皮瓣下眼轮匝肌为蒂，在眼轮匝肌下分离，形成以肌肉为蒂的肌皮瓣，可以增加皮瓣的推进距离。皮瓣转移覆盖创面后，间断缝合切口，供区直接拉拢缝合。肌皮瓣供区创面闭合时要将肌层修复完整，避免皮肤与深部组织黏连造成凹陷畸形。

2.3术后处理 切口处涂金霉素眼膏，加压包扎。口服抗生素3～5天预防感染。术后第二天换药，清除渗血、渗液，5～7天拆线。

3　结果

25例患者均使用V-Y推进皮瓣修复创面。术后皮瓣全部成活，切口I期愈合。随访20例患者，时间6个月至1年，皮瓣与周围皮肤组织的色泽、质地相近，皮瓣上眉毛无脱落，眉连续性恢复，两侧对称，形态自然，切口瘢痕隐蔽，上眼睑及眼无畸形（图1～3）。恶性肿瘤患者术后未做放疗和化疗，未见复发。

图1　a：左眉部基底细胞癌切除后，创面1.2 cm×1.0 cm，设计V-Y推进皮瓣；b：术后1年，眉毛连续性恢复，两侧对称 图2 a：左眉部色素痣切除后，创面1.8 cm×2.0 cm，设计V-Y推进皮瓣；b：术后7天，眉毛连续性恢复，形态自然 图3 a：右眉部基底细胞癌病灶切除后，创面1.4 cm×1.5 cm，设计V-Y推进皮瓣；b：术后1年，美容效果满意

4　讨论

眉位于眶上缘，可防止汗水和灰尘进入眼睛，此外还有强化表情的功能，其形态的完整和对称对正常外貌的维持有重要作用。眉内的色素痣及皮肤肿瘤经手术切除后，在形成创面的同时还使眉毛部分缺失，对容貌产生严重影响，因此眉部创面的修复不仅要求闭合伤口，眉自然形态的恢复也是重要的标志。

局部皮瓣位于创面临近部位，皮肤质地、厚度、毛发生长情况与创面处最为接近，因此，多种局部皮瓣被用于修复部分眉缺损，其形式有A-T皮瓣、矩形推进皮瓣、Burow楔形皮瓣、V-Y推进皮瓣等。1，2其中V -Y推进皮瓣的附加切口线大部分位于眉内，切口的方向与眉的走向一致，更加符合局部皮瓣的美学原则，近4年来，我们采用长轴与眉走向一致的V-Y推进皮瓣，修复眉部皮肤缺损25例，取得了良好的功能和美容效果。

V-Y推进皮瓣广泛应用于颜面等部位皮肤缺损的修复。3-7其用于眉部创面修复时有以下优点：①修复创面后局部平整，不形成明显的猫耳畸形，不会因为修整猫耳畸形而切除附近有眉毛的皮肤，有效的利用了眉的剩余部分来修复创面。②V-Y推进皮瓣通过缩小皮瓣垂直方向上的宽度增加了皮瓣轴向上的长度，常用于瘢痕挛缩的松解，用于眉部创面时，能延长创面旁边剩余的眉，补上缺损的部分，恢复眉的连续性。③附加切口与眉走行方向一致，且大部分位于眉内部，术后瘢痕更加隐蔽。④皮瓣转移所产生张力的方向与眉的走行方向一致，不会形成垂直方向的张力，避免了眉形的改变。

我们使用V-Y推进皮瓣修复眉区创面的体会是：①眉部深筋膜下存在一个滑动层及滑动间隙，起到减少眉毛运动阻力的作用，8，9充分利用此处的解剖特点，可使皮瓣推进的距离增加，克服皮下蒂弹性不足对皮瓣推进距离的限制，修复较大的创面，据笔者的经验，眉缺损宽度不超过眉全长的三分之一时，即可使用V-Y推进皮瓣修复。②在眉内部进行手术操作时，应该顺着眉毛的生长方向切开皮肤，向周围潜行剥离时要在毛囊之下的层次进行，避免过多的损伤毛囊，引起继发的眉毛缺失。③皮瓣的长度最好为创面直径的1.5～2倍，可以使剩余的眉有效延长，皮瓣转移后眉的连续性得以恢复，同时眉的粗细变化比较均匀，不会造成眉局部过窄。④V-Y推进皮瓣虽然属于一种随意皮瓣，但来自眶上、滑车上动脉的穿支血管为皮瓣提供了充足的血供，在本组病例当中，皮瓣的尾端虽然设计成尖细的锐角形状，但术后未发现有缺血现象，有5例为增加皮瓣的推进距离，仅用皮瓣额侧的皮下组织及额肌为蒂，也都保持了良好的血液供应。⑤在进行皮瓣下方剥离时，注意保护眶上、滑车上神经血管束，以免损伤。⑥术区应仔细止血，术后适当加压包扎，否则渗血、渗液会进入疏松的眼睑区，会导致显著的肿胀与淤斑。⑦V-Y推进皮瓣修复眉部分缺损是牺牲眉的上下宽度来增加眉的左右长度，恢复眉的连续性，更适用于眉较粗的患者，为达到术后两侧眉完全对称的效果，还可以辅以纹饰来完善，而对于眉较细者，可选择其它的修复方法。

1邢新.皮瓣移植实例彩色图谱.辽宁：科学技术出版社，2011. 113-115.

2王焱，方方，赵亮，等.随意微小皮瓣在颜面部皮肤缺损I期修复中的应用.中华皮肤科杂志，2007，40（7）：393-395.

3 Li JH，Xing X，Liu HY.Subcutaneous island pedicle flap：variations and versatility for facial reconstruction.Ann Plast Surg，2006，57（3）：255-259.

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7陈江萍，邢新.“风筝”皮下蒂皮瓣在面部皮肤缺损中的应用.中国实用美容整形外科杂志，2005，16（2）：77-79.

8侯文明，卢乐平，郭秀莲，等.眉脂肪垫瓣的解剖学基础研究.中国临床解剖学杂志，2005，23（5）：477-450.

9赵玉明，张海明，林煌，等.眉部运动的显微外科解剖学研究及其临床意义.中国临床解剖学杂志，2003，21（3）：200-203.

（收稿：2015-07-01 修回：2015-08-05）

Reconstruction of partial eyebrow defectw ith V-Y advancement flap

YANG Zhi-yong，QIAO Li，FANG Fan，et al.Department ofDermatology，General Hospital ofAir Force PLA，Beijing，100142

Objective：To assess the effect of the reconstruction of partial eyebrow defect with V-Y advancement flap.Methods：According to the sizeof the lesions，twenty five patientswere treated with V-Y advancement flapswith a subcutaneous（18 patients）flaps ormimeticmuscular pedicle（7 patients）flaps，respectively.The length of the flap was 1.5 to 2 times longer than the diameter of lesion and the width was less than or equal to the size of the lesion diameter.Results：All flaps survived with primary healing in 20 cases who were followed-up for 6-12monthsafter operation.The eyebrowswere symmetric and integritywithout distorting.The incision scar was not obvious and there was nomalformation of the eyelid.Conclusion：The V-Y advancement flap is simp le to operate and the incision scar is not obvious.

dermatologic surgery；reconstruction；flap

中国人民解放军空军总医院皮肤科，北京，100142