芪参益气滴丸对老年肺心病患者心功能及血小板功能的影响

杨文仙　贾连旺

芪参益气滴丸对老年肺心病患者心功能及血小板功能的影响

杨文仙贾连旺

目的 观察芪参益气滴丸对老年慢性肺原性心脏病（肺心病）患者的心功能及血小板功能的影响。方法 老年肺心病急性加重期患者80例随机分为芪参益气滴丸治疗组（芪参组）与常规治疗组（常规组），各40例。两组均连续用药4周。治疗前后对心功能及血小板功能相关指标进行检测。结果 芪参组患者经芪参益气滴丸治疗后左室射血分数明显增加（P＜0.01），右室压﹑平均肺动脉压﹑血小板聚集率﹑血栓素B2水平均显著下降（P＜0.01或P＜0.05），其心功能与血小板功能改善程度均优于常规组（P＜0.01或P＜0.05）。临床总有效率芪参组97.5%，常规组77.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗期间未见芪参益气滴丸严重不良反应。结论 芪参益气滴丸能显著改善老年肺心病急性加重期患者的心功能与血小板功能，是辅助治疗肺心病的一种有效﹑安全的药物。

芪参益气滴丸 慢性肺原性心脏病 血小板聚集率 血栓素B2

芪参益气滴丸是根据祖国医学益气活血的原则，选用黄芪、丹参、三七、降香等组成，采用现代制剂技术，研制而成的新型中成药，应用于冠心病及心力衰竭，并取得良好的治疗效果［1］。近年来，作者在常规治疗的基础上加用芪参益气滴丸治疗慢性肺原性心脏病（CPHD，肺心病）急性期加重患者，观察心功能及血小板的作用，并评价其疗效与安全性。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年10月至2014年6月本院收治的肺心病急性加重期患者80例，均符合CPHD临床诊断标准［2］，并签署知情同意书。随机分为芪参益气滴丸治疗组（芪参组）与常规治疗对照组（常规组），各40例。其中芪参组男24例，女16例；年龄（75.0±9.0）岁。病程（8.5±1.8）年。原发病为慢性支气管炎30例、支气管哮喘7例、肺结核3例。心功能NYHA分级：Ⅱ级11例、Ⅲ级29例。常规组男25例，女15例；年龄（74.5±8.5）岁。病程（9.0±2.0）年。原发病为慢性支气管炎29例、支气管哮喘8例、肺结核2例、支气管扩张症1例。心功能Ⅱ级12例、Ⅲ级28例。两组的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 两组均采用抗炎、止咳化痰、强心利尿及低流量吸氧等常规治疗。芪参组40例在常规综合治疗基础上加用芪参益气滴丸（天津天士力制药有限公司）0.5g/次，3次/d，连续4周为1个疗程。常规组除不用芪参益气滴丸外，其余治疗及疗程均与芪参组相同。所有患者均于治疗开始及疗程结束当日采用多普勒超声检查左室射血分数（LVEF）、右室压（RVP）、平均肺动脉压（mPVP）。并采集空腹静脉血5ml，检测血小板聚集率（PAR）及血栓素B2（TXB2）水平。PAR采用比浊法，诱导剂选用二磷酸腺苷（ADP）及肾上腺素（EP）。ADP终浓度分别为2.5μmol/L和5μmol/L，EP浓度为30.0μmol/L。TXB2采用放免法测定，试剂盒（北京东亚免疫技术研究所），严格按说明书操作。

1.3临床疗效评定标准 疗效标准参照文献［2］拟定。显效：咳喘、胸闷、心悸显著减轻或消失，肺部啰音明显减少或消失，下肢水肿消失，心功能恢复Ⅱ级，P2O2上升＞10mmHg，P2CO2下降＞10mmHg。有效：上述指标减轻或有好转，心功能提高Ⅰ级。P2O2上升＜10mmHg，P2CO2下降＜10mmHg。无效：上述各项指标无好转。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验。计数资料用%表示，用卡方检验，两组疗效比较用Ridit分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的临床疗效比较 见表1。

表1　两组患者临床疗效比较（n）

2.2两组患者心功能指标比较 见表2。

表2　两组患者治疗前后心功能指标比较（x±s）

2.3两组血小板功能的变化比较 见表3。

2.4不良反应 芪参组1例治疗第1、2天诉口干，2例在用药的第1天有轻度上腹不适，均未予特殊处理，在继续用药过程中自行缓解，其余病例均未见不良。疗程结束时复查三大常规，肝、肾功能等，与用药前比较，两组患者均未见明显异常。

表3　两组治疗前后PAR及TXB2水平比较（x±s）

3　讨论

慢性肺心病是严重威胁老年人健康的常见病，气虚血瘀贯穿了本病的发生过程，是属中医“咳喘、痰饮、心悸、肺胀”范畴，需清心血、活心肌、舒肺气、益气养元、扶正祛邪、养心通脉。近年来，人们认识到肺心病急性加重期患者常伴血液粘滞度增高，血小板活化因素增强，凝血机制失调，导致肺微循环瘀滞、微血栓形成，造成肺动脉高压，加重心衰、呼吸衰竭［3，4］。因此，肺心病患者血小板功能异常，血液呈高凝状态或血栓前状态，日益受到临床重视。应用益气通脉活血治疗肺心病是符合中医辩证论治疗的原则，心肺相连，心为肺供血，肺为心供气，治疗肺心病必须心肺共治。作者在综合治疗的基础上加用芪参益气滴丸，其具有益气通脉，活血止痛，抗血小板聚积，降低血粘稠度的功效。患者经治疗后血小板聚集率、血栓素B2水平均显著下降（P＜0.01），且优于常规治疗，表明本药有一定的抗凝防栓作用，从而改善心肺功能，缓解病情，患者临床症状及心功能的好转与血小板功能改善是一致的。

在众多活血化瘀法中，益气活血法应首先考虑［5］。芪参益气滴丸是根据医学益气活血的原则，选用黄芪、丹参、三七、降香等提炼研制而成的新型中成药。现代医学研究显示，芪参益气滴丸有改善血液流变性、抑制血栓形成，抗血小板聚集，扩血管，增加冠状动脉血流量，增强心功能，抗炎及免疫抑制等作用［6，7］。

1 贾海莲，张克清. 芪参益气滴丸对缺血性心肌病心衰的影响.中国实验方剂学杂志，2012，18（2）：228～230.

2 陆再英，钟南山.内科学.北京：人民卫生出版社，2008，91～97.

3 吴以岭主编.脉络论.北京：中国科学技术出版社，2010.823～834.

4 郑素歌，曹英，张占胜.慢性肺心脏病急性加重期血液高凝状态的临床观察.临床内科杂志，2001，18（5）：352～353.

5 薜翠英，宋慧芳.芪参益气滴丸对慢性肺源性心脏病患者血液流变学的影响.现代中西医结合杂志，2012，21（24）：2682～2683.

6 杜武勋，朱明丹，冯利民，等.芪参益气滴丸干预急性心肌梗死后早期心室重构的临床研究.中国循证心血管医学杂志，2008，1（1）：41～43.

7 谢东阳，蔡九妹.芪参益气滴丸治疗扩张性心肌病心衰60例.中国中医药，2010，8（15）：90～91.

322000 浙江省义乌市北苑街道社区卫生服务中心（杨文仙）321000 浙江省金华市中心医院心内科（贾连旺）