玻璃酸钠与曲安奈德治疗糖尿病患者屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效分析

陈小伟　李勇庆

玻璃酸钠与曲安奈德治疗糖尿病患者屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效分析

陈小伟李勇庆

目的 探讨玻璃酸钠针与曲安奈德局部注射治疗糖尿病患者屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法 40例糖尿病合并屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者，随机分为观察组和对照组，各20例。观察组予玻璃酸钠针治疗，注射1次/周，连续注射3周。对照组予曲安奈德治疗。比较两组治疗前后的疼痛程度﹑手指功能和药物不良反应。结果 观察组和对照组治疗3周后和随访6个月时VAS评分均显著低于治疗前（P＜0.05），观察组总有效率80.0%（16 /20），对照组75.0%（15 /20），观察组疗效略优于治疗组，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组药物不良反应发生率5 %，对照组药物不良反应发生率20 %，两组药物不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 玻璃酸钠及曲安奈德针局部注射治疗糖尿病患者腱鞘炎均有效，玻璃酸钠组不良反应发生率相对较低。

玻璃酸钠 曲安奈德 糖尿病 屈肌腱狭窄性腱鞘炎 疗效

手指屈肌腱鞘炎又称为屈肌腱狭窄性腱鞘炎。早期表现为在屈、伸指活动过程中手指关节感觉酸胀、疼痛。严重者会出现弹响，甚至手指伸直障碍，以晨起时最为严重。糖尿病造成屈肌腱狭窄性腱鞘炎的原因在于过度的胶原蛋白糖化使腱鞘异常增厚导致鞘管狭窄，屈指肌腱受到挤压肿胀，从而导致手指的屈伸功能出现障碍。2013年1月至2014年12月作者分别应用玻璃酸钠与曲安奈德治疗2型糖尿病合并腱鞘炎患者40例。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本组患者40例，男18例，女22例；年龄40～72岁，平均（53.2±12.5）岁。病程3个月～2年。临床表现为掌指关节处弹响及疼痛。X线片示手部关节结构、骨质无异常。纳入标准：2型糖尿病诊断标准依据WHO1999年糖尿病诊断标准。屈肌腱狭窄性腱鞘炎诊断标准参照孙康［1］诊断标准。I期：患指晨僵，疼痛，活动后消失，反复出现。II期：掌骨头处扪及痛性结节，手指活动有摩擦感，偶有弹晌。III期：患指经常出现弹响，偶有交锁。Ⅳ期：经常发生交锁。本组I期10指、Ⅱ期14指、III期12指、Ⅳ期4指。随机分为对照组和观察组，各20例，两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 患手掌侧向上，伸展位置于治疗台上，于拇指掌根处及中指掌侧掌指关节处触摸压痛点，此处多可扪及局部肿胀结节，用手术记号笔作标记为注射点，常规碘伏消毒患指注射点周围皮肤。先以5号注射器7号针头抽取2%利多卡因1 ml，取患指屈肌腱局部结节中点进针。针尖斜面向掌侧及远端，与手掌约成45°角。穿透皮肤，在刺穿腱鞘时有韧性突破感，表明刺入鞘管内。推注利多卡因，患者可感到药液沿腱鞘向指远端流动。再将玻璃酸钠注射液0.5ml（上海景峰制药有限公司）或1ml曲安奈德注射液（浙江仙居制药公司）注入鞘管内。拔针后以消毒棉球按压，局部无明显渗液，嘱患者屈伸指关节数次。注射1次/周，连续3周为1个疗程。两组治疗期间均停止其他一切镇痛药物，治疗结束后随访6个月。

1.3效果评价 疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）：无痛0分，轻度痛1～3分，中度痛4～7分，剧烈痛8～10分。手指功能评价［2］：显效：患指疼痛消失，活动自如。有效：疼痛减轻，无交锁，偶有弹响。无效：疼痛、活动障碍。

1.4统计学方法：采用SPSS 11.5统计软件。计量资料以（x±s）形式表示，用χ2检验或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者疼痛评分比较 见表1。

表1　两组患者疼痛评分比较（x±s）

2.2两组患者随访6个月时手指功能比较 见表2。

表2　两组患者随访6个月时手指功能比较［n（%）］

2.3两组患者随访6个月时不良反应发生率比较 见表3。

表3　两组患者随访6个月时不良反应发生率比较［n（%）］

3　讨论

玻璃酸钠（SH）又名透明质酸钠，是由N-乙酰葡萄糖醛酸反复交替而形成的一种高分子多糖体生物材料。玻璃酸钠的高粘弹性、渗透性、生物相容性的理化和流变学特性及生物学活性的特点，产生以下作用：（1）生物屏障作用：在鞘内增加润滑，减少摩擦力，缓冲应力，降低滑膜的通透性，减轻肌腱和腱鞘的水肿。（2）预防粘连作用：抑制成纤维细胞的生长，减少胶原纤维的合成，预防肌腱的粘连和变性。（3）止痛作用：覆盖和保护痛觉感受器，与疼痛介质相结合，缓解疼痛。王希等［4］回顾分析玻璃酸钠治疗屈肌腱狭窄性腱鞘炎113例，总有效率96%。本组有效率80%，可能与疗程偏短有关，建议严格按说明书使用，5次为1个疗程，以增加疗效。

研究表明，曲安奈德可减少炎性介质和免疫物质释放，具有明显的抗炎、抗风湿作用，临床上已广泛用于腱鞘炎、类风湿性关节炎、关节滑膜炎、筋膜炎等的治疗。本资料结果显示，治疗3周后和随访6个月时两组VAS评分均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），曲安奈德组有效率75%，低于玻璃酸钠组。且激素有一定的副作用，如：（1）类肾上腺皮质功能亢进综合征。（2）诱发或加重感染。（3）消化系统并发症。（4）心血管系统并发症。（5）骨质疏松和骨坏死。（6）其他：血糖升高；诱发精神失常；诱发癫痫发作；青光眼；肌肉萎缩、伤口愈合迟缓；孕妇偶可致畸等。

两组不良反应比较差异有统计学意义。分析原因如下：感染患者与自身免疫力差有关。血糖升高与曲安奈德促进糖原异生有关。肌腱断裂与糖尿病及激素使用有关。Lundgren等［5］研究报道糖皮质激素导致糖耐量异常的机制：（1）促进肝脏中的糖原异生。（2）限制外周组织对葡萄糖的摄取和利用。（3）增强了生长激素、肾上腺素、胰高血糖素等其他升糖激素的“允许”作用。（4）进一步抑制了葡萄糖刺激后胰岛素的释放。作者认为曲安奈德禁用于以下患者：（1）对肾上腺皮质激素类过敏者。（2）精神病患者或有严重的精神病史。（3）活动性胃十二指肠溃疡。（4）新近胃肠吻合术后。（5）较重的骨质疏松。（6）糖尿病严重患者。（7）孕妇和哺乳期妇女。

综上所述，玻璃酸钠与曲安奈德局部注射治疗糖尿病患者屈肌腱狭窄性腱鞘炎有效，玻璃酸钠组不仅见效快，镇痛效果良好，能明显改善患指的功能，而且副作用更小，用药更安全，有较好的临床应用价值，特别适合于激素禁忌或对激素有心理恐惧患者。

1 孙康，汤欣，杨奎，等.狭窄性腱鞘炎临床治疗的前瞻性研究.中国矫形外科杂志，1999，6（7）：490～491.

2 何金山，潘明德.指屈肌腱狭窄性腱鞘炎非手术治疗的前瞻性研究.中华手外科杂志，2002，18（3）：162l～1664.

3 陈孝平.外科学 .第二版.北京：人民卫生出版社，2012：1019～1020.

4 王希，袁君君，范全.玻璃酸钠治疗指屈肌腱腱鞘炎113例（129指）效果观察.中国矫形外科杂志，2006，14（13）：1029～1030.

5 Lundgren M，Buren J，Ruge T，et al.Glucocorticoids downregulate glucose uptake capacity and insulinsignaling proteins in mental but not subcutaneous human adipoeytes.J Clin Endocrinol Metab，2004，89（6）：2989～2997.

323500 浙江省景宁畲族自治县人民医院骨科（陈小伟）323000 浙江省丽水市莲都区人民医院骨科（李勇庆）