2型糖尿病患者踝肱指数与游离脂肪酸的相关性分析

徐　秀

2型糖尿病患者踝肱指数与游离脂肪酸的相关性分析

徐秀

目的 探讨2型糖尿病（T2DM）患者踝肱指数（ABI）与游离脂肪酸（FFA）的相关性。方法 T2DM患者80例，利用双向多普勒血流探测仪测算患者的ABI，比色法检测患者的空腹血FFA水平。按照ABI水平的不同分为两组，PAD组32例及NPAD组48例。本院同期健康体检者25例为对照组。结果 糖尿病组FFA水平高于正常对照组（P＜0.01），PAD组FFA水平高于NPAD组（P＜0.01）。FFA水平与ABI水平呈负相关。结论 T2DM患者的ABI降低与高FFA血症关系密切，血FFA可作为早期诊断T2DM大血管并发症及预后判别指标。

糖尿病 踝肱指数 游离脂肪酸 血管病变

糖尿病周围血管病变（PAD）是常见的大血管并发症。多项临床试验证实踝肱指数（ABI）是筛查、诊断PAD的一种有效、无创、方便、经济的手段。T2DM患者大血管病变是以动脉粥样硬化为病理基础，其启动常发生在损伤和缺损的内皮或功能异常的内皮细胞，游离脂肪酸（FFA）水平升高在内皮功能异常的机制中发挥重要作用［1］。为此，作者通过ABI测量来诊断T2DM患者的PAD，探讨ABI与血FFA水平的关系，以期能为糖尿病合并PAD的发病机制和新的治疗手段带来帮助。

1　临床资料

1.1一般资料 2011年10月至2012年9月本院治疗的T2DM患者80例，均符合1999年WHO对糖尿病诊断和分型标准［2］。排除标准：（1）伴发严重感染、肝肾功能异常。（2）合并有高渗性昏迷、酮症酸中毒等糖尿病急性并发症。（3）服用降脂药、免疫抑制剂、类固醇等影响血脂代谢的药物。健康对照组：为同一时期来我院健康体检者。 将 ABI＜0.90 作为诊断PAD 的指标，其中T2DM合并下肢血管病变患者32例（PAD组），ABI＜0.9；下肢血管正常的T2DM患者48例（NPAD组），ABI≥0.9。诊断依据及分级均符合2005年ACC/AHA发布的PAD诊疗指南［2］。

1.2方法 （1）ABI的测定： 采用日本HADECO公司生产的100V3型双向多普勒血流探测仪测算出患者的ABI。ABI=踝动脉收缩压（两侧中取大的测定值）/肱动脉收缩压（两侧中取大的测定值）。（2）FFA的检测：血浆FFA测定采用改良比色法。试剂盒由北京普利莱基因技术有限公司提供。（3）相关实验室指标的检测：所有受检者清晨抽取空腹静脉血，离心后送检血清标本，空腹血糖（FBG）采用葡萄糖氧化酶法测定；糖化血红蛋白（HbA1c）采用亲和层析微柱法测定；甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在全自动生化分析仪上测定。并取血清0.5ml，用EP管收集，编号后保存于-20℃冰箱待统一检测FFA。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0 软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料用χ2检验，进行直线相关及多元回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1组间一般资料比较 PAD组的病程、年龄、血脂、血糖及BMI高于NPAD组，差异有统计学意义。见表1。

表1　两组患者的一般资料比较（x±s）

2.2组间ABI及血清FFA水平的比较 与对照组比较，糖尿病患者的ABI降低，差异有统计学意义。两组糖尿病患者的血清FFA水平较对照组均明显升高（P＜0.01）。合并PAD的患者血清FFA水平高于NPAD的患者（P＜0.01）。

表2　各组间ABI及血清FFA水平的比较（x±s）

2.3ABI与FFA的相关性分析 糖尿病NPAD组及PAD组的ABI与FFA水平呈负相关，相关系数分别为-0.422、-0.497，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组有负相关趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4糖尿病患者ABI的影响因素 以ABI为因变量，糖化血红蛋白与空腹血糖，舒张压与收缩压有明显相关性，剔除糖化血红蛋白、舒张压，以病程、年龄、BMI、收缩压、TG、TC、LDL、HDL、FBG、FFA等为自变量，进行多元回归分析，结果显示FFA、收缩压、空腹血糖是ABI的影响因素，回归系数依次为-0.404，-0.019，-0.011，P＜0.01。

3　讨论

糖尿病周围血管病变是导致下肢截肢的主要原因，其发病率较非糖尿病患者高20倍，8%的患者在诊断糖尿病时即已存在PAD，并随年龄、病程的增加而增多，至20年后其发病率达45%［3］。膝以下的胫动脉血管病变的相对发病率在糖尿病患者达90%，非糖尿病患者仅10%。因此对糖尿病合并PAD进行早期诊断和积极有效治疗具有重要的意义［4］。探讨糖尿病合并PAD的危险因素具有临床意义。

糖尿病周围血管病变与糖尿病病程、血糖控制程度有关［5］。国内研究证实T2DM患者的ABI值与胰岛素抵抗密切相关［6］。血脂中由清蛋白携带转运的非酯化脂肪酸称为血浆FFA，T2DM患者常伴有血FFA水平升高，并已证实FFA与胰岛素抵抗有密切的关系。血浆FFA可作为早期诊断T2DM大血管并发症及预测其预后的指标。国外研究表明，FFA参与T2DM动脉粥样硬化的发生和发展［7］。研究［7］认为，胰岛素可通过FFA诱导氧化应激而增强血管内皮细胞中一氧化氮合酶（eNO）活性，使NO生成增加，引起血管舒张，并有抗凝血作用以及抑制平滑肌细胞增生和向内皮下迁移的作用；同时胰岛素刺激内皮细胞分泌内皮素1（ET-1），使平滑肌收缩，血流减少，促进血凝［8］。提示FFA可能与糖尿病周围血管病变相关。

本资料显示：T2DM患者，其血清FFA值均高于对照组。2型糖尿病患者尤其是合并周围血管病变患者血清FFA水平较无周围血管病变高，并与ABI有相关性，ABI降低，血清FFA水平较高。多元回归分析显示，FFA、 收缩压、空腹血糖是ABI的独立影响因素。既往研究结果也证实糖尿病周围血管病变与糖尿病病程、血糖控制程度有明显相关性［9］。本资料显示FFA是 ABI的独立影响因素，原因可能与FFA水平升高为大血管动脉粥样硬化斑块提供能量来源、直接导致内皮细胞功能异常、参与许多炎症反应过程等有关，故临床关注FFA水平有重要意义，本资料也提示对糖尿病周围血管病变患者FFA可能是一个重要的危险因素。国外有研究示FFA还参与肥胖患者左心室功能密切相关［10］，提示不论肥胖患者还是糖尿病患者控制FFA水平，改善脂质代谢均具有重要意义。临床上如能控制T2DM患者血FFA水平异常升高，改善糖尿病患者的脂代谢，同时关注血压控制可能有助于预防及延缓患者的PAD并发症的发生和发展。

1 韩婷，井源，陈梅，等. 2 型糖尿病患者踝肱指数与心血管危险因素的相关性研究.实用心脑肺血管病杂志，2010，18（10）：1419.

2 丰有吉，沈铿.妇产科学.第二版.北京：人民卫生出版社，2010：140～143.

3 杨维娜，王璇，蓝茜，等.2型糖尿病并发周围血管病变的临床流行病学分析.西安交通大学学报（医学版），2013，34（1）： 73～76.

4 李佳，万沁，钟海花.2型糖尿病患者踝肱指数与胰岛素抵抗的相关研究.四川医学. 2010，31（9）： 1236～1238.

5 岳继华，田军，储毓舜，等. 踝臂指数评价糖尿病合并下肢动脉病患者治疗效果研究.中国全科医学，2012，15 （3）：854.

6 彭金兰，邓春地，丁伊玲.2型糖尿病住院患者踝肱指数异常情况及其影响因素分析.中国全科医学，2014，17（9）： 996～1000.

7 刘子砚，邓华聪.糖尿病及糖尿病前期与肝功能转氨酶相关性研究进展.贵州医药，2014，38（3）： 278～280.

8 陈雯霞，舒群.孕妇血清同型半胱氨酸对妊娠期糖尿病结局的影响.贵州医药，2014，38（12）：1077～1079.

9 冉兴无.加强糖尿病周围血管病变的筛查与规范化管理.中华糖尿病杂志，2012. 04（8）： 449～451.

10 罗嘉，李倩晖，卢钺成，等.妊娠期糖尿病患者血同型半胱氨酸水平及其相关性研究.中国妇幼保健，2012，27（29）：980～982.

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