hs-cTnT联合NT-proBNP在评估慢性心力衰竭患者预后中的应用

2015-11-01郑小亮

浙江临床医学 2015年11期

郑小亮

郑小亮

目的探讨高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）联合N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）在评估慢性心力衰竭（CHF）患者预后中的应用价值。方法 CHF患者320例，根据NYHA分为Ⅰ～Ⅳ组，另外选择同期100例健康体检者为对照组，采用免疫分析法检测hs-cTnT﹑NT-proBNP水平，并随访12个月，记录其入院和病死情况。结果 hs-cTnT﹑NT-proBNP水平随NYHA等级的升高而增高，Ⅱ﹑Ⅲ﹑Ⅳ组hs-cTnT水平与对照组比较，差异有统计学意义（t=4.553﹑6.094﹑13.825，均P＜0.05），4组NT-proBNP水平与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；Ⅲ组﹑Ⅳ组NT-proBNP水平正常患者hs-cTnT水平与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），Ⅲ组与Ⅳ组间hs-cTnT水平亦有统计学意义（P＜0.05）；hs-cTnT﹑NT-proBNP高水平患者的再住院率﹑病死率均显著高于低水平患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）；经Pearson相关性分析，CHF患者血液中hs-cTnT﹑NT-proBNP水平正相关（P＜0.05）。结论 CHF患者血液中hs-cTnT﹑NT-proBNP水平联合检测有利于CHF的诊断与预后判断，值得推广应用。

高敏肌钙蛋白T N末端B型利钠肽原慢性心力衰竭免疫分析法

慢性心力衰竭（CHF）是各种心血管疾病发展的最终阶段，是临床常见的危重症之一。我国CHF的发病率近1%，已成为老年患者死亡的主要原因之一［1］。CHF早期诊断并及时治疗，对改善患者的生活质量及生存至关重要［2］。但其诊断主要依靠患者的临床表现和超声、X线等检查，造成部分CHF患者的误诊［3］。作者对CHF患者血液中hs-cTnT、NT-proBNP水平联合检测，探讨其在CHF诊断、预后中的价值。

1　临床资料

1.1一般资料选取2013年2月至2014年1月本院收治的CHF患者320例，所有患者经X线或心动超声以及临床特征确诊，排除标准［4］：心肌梗死、慢性肾功能不全、恶性肿瘤、感染、重度贫血者；排除精神病史患者。其中男181例，女139例；年龄43～75岁，平均（62.70±1.54）岁。采用纽约心功能分级（NYHA）［5］将所有患者分为Ⅰ～Ⅳ组，Ⅰ级91例、Ⅱ级80例、Ⅲ级84例、Ⅳ级65例。另外选择同期健康体检者100例为对照组。5组患者在性别、年龄等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法采集5组成员清晨空腹肘静脉血2ml，3000r/min离心10min后静置15min，取上层血清液［6］，采用免疫分析法检测，仪器采用德国西门子ADVIACentaur CP 全自动化学发光免疫分析仪。对CHF患者随访12个月，记录患者因心力衰竭而再住院或病死等心脏事件发生情况［7］。

1.3CHF的诊断标准［8］活动或休息时明显气短或者乏力，存在劳力型、夜间阵发性呼吸困难；颈静脉怒张，出现交替脉和肺底湿啰音。X线片显示心影增大、肺瘀血和胸腔积液；超声心动图示左心室射血分数＜0.40。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；等级计量资料采用F检验；计数资料用率表示，用χ2检验。采用Pearson进行相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组患者和对照组血液中hs-cTnT、NT-proBNP水平比较在CHF患者中，hs-cTnT、NT-proBNP水平随NYHA等级的升高而增高，且不同NYHA等级间的差异均有统计学意义（F分别等于4.081、23.756，P＜0.05）；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组hs-cTnT水平与对照组比较，差异有统计学意义（t=4.553、6.094、13.825，P＜0.05），Ⅰ组hs-cTnT水平与对照组比较，差异无统计学意义（t=1.276，P＞0.05）；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组NT-proBNP水平与对照组比较，差异有统计学意义（t=6.328、9.547、21.901、56.115，P＜0.05）见表1。

表1　各组患者血液患者中hs-cTnT、NT-proBNP水平比较（x±s）

2.2NT-proBNP正常患者血液中hs-cTnT水平 Ⅲ组中的22例患者血液NT-proBNP水平正常，Ⅳ组有19例。但其hs-cTnT水平与对照组比较差异有统计学意义（t=6.431、12.372，P＜0.05），Ⅲ组与Ⅳ组间hscTnT水平亦有统计学意义（t=4.614，P＜0.05）见表2。

表2　NT-proBNP正常患者血液中hs-cTnT水平比较

2.3不同hs-cTnT、NT-proBNP水平CHF患者心脏事件发生情况根据患者血液hs-cTnT、NT-proBNP水平进行分组比较，hs-cTnT、NT-proBNP高水平患者的再住院率、病死率均显著高于低水平患者，差异均有统计学意义（χ2=4.614、4.287、6.954、5.372，P＜0.05）见表3。经Pearson相关性分析，慢性心力衰竭患者血液中hs-cTnT、NT-proBNP水平正相关（r=0.817，P＜0.05）。

表3　不同hs-cTnT、NT-proBNP水平CHF患者心脏事件发生情况［n（%）］

3　讨论

心力衰竭是因心肌梗死、心肌病、血流负荷过重、重度感染等原因导致的心肌损伤，使心肌的结构和功能发生变化，最后致使心室泵血或充盈能力下降的心血管疾病。CHF则是指心力衰竭持续存在状态，可以是稳定、恶化或者失代偿等任一状态，严重影响着患者的生活质量和生存时间［9］。寻找CHF患者预后评估的有效指标，有利于及早发现危重患者，利于及时干预，使患者的病情得到缓解和控制，延长患者的生存时间和提升生存质量。

高敏肌钙蛋白 T是横纹肌兴奋收缩藕联的主要调节蛋白之一，在心脏中以游离型和结合型存在，其中结合型占95%。当心肌细胞膜完整时，其不能通过细胞膜外渗；而当心肌细胞因缺血、缺氧坏死时，游离型的hs-cTnT渗入血液中，且渗入量随着心肌细胞损伤的恶性发展而增多。因此，郭慧佳［10］等认为： hscTnT可用于心衰严重程度的评估和CHF患者发生不良心脏事件的预测。陈东昌［11］等研究结果显示：慢性心力衰竭患者无论有无心衰临床特征，血清中 hscTnT水平均出现升高，且与心衰的严重程度、NT-proBNP水平均呈正相关。但也有部分患者hs-cTnT水平正常，且这些患者在随访期无死亡病例。

NT-proBNP是心力衰竭诊断的敏感指标，主要由心室肌合成并分泌的神经类激素，是B型钠尿肽（BNP）分裂后失去活性的N端片段，半哀期较BNP长，且稳定，其浓度反映短暂时间内新合成的BNP相关［12］。心力衰竭患者在心室扩张和压力负荷时分泌、合成BNP增多，血浆中NT-proBNP水平伴随升高。另有研究显示［13］：重度CHF患者中有30%左右患者的血液BNP浓度正常，血液BNP浓度正常的重度心衰患者与血BNP值升高的患者比较，其病死率显著升高［13］。

本资料结果显示，CHF患者血液中hs-cTnT、NT-proBNP水平随NYHA等级的升高而增高，hscTnT、NT-proBNP高水平患者的再住院率、病死率均显著高于低水平患者，且hs-cTnT、NT-proBNP水平正相关（r=0.817，P＜0.05）。但也有例外，NYHA评分Ⅰ级的部分CHF患者血液中hs-cTnT水平正常，且该部分患者无病死发生；Ⅲ级、Ⅳ级的部分重度CHF患者血液中NT-proBNP水平正常，而这部分患者的病死率显著高于血液中NT-proBNP水平升高的CHF患者。这与现有研究结果一致。说明hs-cTnT、NT-proBNP单一检测诊断CHF容易出现误诊，且不利于预后判断。

1 詹莹.慢性心力衰竭患者的病因及心衰类型分析.宁夏医学杂志，2015，37（2）：158～160.

2 崔振双，周冬翠，武云涛.B型脑钠肽在老年心力衰竭患者治疗中的指导意义. 浙江临床医学，2013，15（7）：1006～1007.

3 顾红美. 慢性心力衰竭时脑钠肽水平变化的临床分析. 医学理论与实践，2015，28（2）：173～174.

4 尹代江，李凌珊，赵成元，等. 血浆 B 型钠尿肽测定在慢性心力衰竭患者诊断及预后中的临床价值. 现代医药卫生，2015，31（1）：21～23.

5 黄伟胜，罗森华. NT-proBNP对老年慢性心力衰竭患者再住院率及生存率的影响. 中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（2）：216～218.

6 袁宝鸿.长期应用ACEI及13受体阻滞剂对收缩性心衰患者NT-proBNP及心功能的影响. 浙江临床医学，2013，15（7）：390～391.

7 王东生. 心肌肌钙蛋白 T 与慢性心力衰竭心脏事件相关性分析. 河南医学高等专科学校学报，2015，27（1）：27～29.

8 陆露，沈心逸，冯升，等.漫性心力衰竭反复住院的多因素分析. 上海医学，2014，37（12）：1045～1047.

9 赵玉清，袁桂莉，张进顺，等.和肽素联合N末端B型利钠肽原评估慢性心力衰竭患者预后的价值. 中国循环杂志，2014，29（4）：275～277.

10 郭慧佳，张建义，胡亚军，等.高敏肌钙蛋白T与慢性心力衰竭的相关性及对急性心肌梗死的鉴别意义.中华全科医学，2014，17（8）：871～874.

11 陈东昌，谷颖，鹿克风. 高敏肌钙蛋白 T 在慢性心力衰竭患者中的变化及意义. 山东大学学报（医学版），2014，52（2）：69～70.

12 杨硕，张艳，王思尹，等. 血 N端 B型脑钠肽前体与慢性心力衰竭患者的预后相关性研究. 世界中西医结合杂志，2015，10（5）：676～677.