孔子思想在构建中国式地区综合卫生系统中的应用

2015-10-31史文珍山本胜

中共济南市委党校学报 2015年6期

史文珍山本胜汪宇

史文珍山本胜汪宇

在中国养老事业中，不仅仅要解决效率且效果地提供医疗、护理、社会照顾服务等客观的理性的（简称为“理”）问题的同时，还要注重服务态度、服务质量、满足度等主观的感情的（简称为“情”）需求。为了解决当前的这些养老问题，需要创造以人为本的，保持“理”和“情”平衡的综合的系统的充满智慧的问题解决体系。超老龄社会的日本在养老问题上的一些解决经验值得研究，其构建地区综合卫生系统的做法起到了很好的效果。从影响中华民族两千多年的充满智慧的经典思想孔子思想来看，孔子式问题意识构造在养老问题方面有其重要的参考价值。

养老问题；孔子思想；地区综合卫生系统

《中国老龄事业发展报告2013》指出，2013年我国老年人口数量达到2.02亿，占总人口的14.8%。其中失能老人增长到3750万人，慢性病患病老年人数突破1亿，空巢老人也将突破1亿。［1］另外，据《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》预测中国在2050年老年人口总量将超过4亿，占总人口的30%以上。［2］中国的人口老龄化带来了医疗、护理、经济生活、福祉等种种的养老问题和社会问题，影响着社会的各个方面，如何解决好养老问题关系到中国未来的社会发展和建设。［3，4］

在本文中，作者参考超老龄社会的日本的经验，特别是构建提供医疗、介护（长期护理）、预防、生活支援等日常服务的地区综合卫生系统的一些经验和智慧，在这基础上提出构建中国式地区综合卫生系统的思路和想法。另外，老龄社会的问题主要是解决人的“理”和“情”两方面问题，以解决人的问题为重点的孔子思想在地区综合卫生系统中有着重要的应用价值。

一、地区综合卫生系统的概念

中国老年人口规模巨大，发展迅速，中老龄老人的增长速度过快，特别是地区老龄化发展不平衡，城乡差距大。［5］中国的养老事业存在保障体制不健全，管理体制落后，设施短缺，人才短缺等很多问题。［6］但与此同时，随着经济的发展，生活条件的不断改善，很多老人不仅仅追求温饱问题，还追求生活质量和人生价值。因此，在养老事业中，不仅仅要解决效率且效果地提供医疗、护理、社会照顾服务等客观的理性的（简称为“理”）问题的同时，还要注重服务的态度、服务质量、老人的满足度、尊严、人生价值、人生意义和生活质量等主观的感情的（简称为“情”）需求。［7，8］为了解决当前养老问题，创造以人为本的，保持“理”和“情”平衡的综合的系统的问题解决体系将成为一个极为重要的课题。［9］在这个方面，日本的做法有借鉴意义。

近年来，超老龄社会的日本为了提高老人的生活质量和构建健康幸福的和谐社会，提出了解决老龄社会问题的战略课题：构建地区综合卫生系统。［10］地区综合卫生系统是以满足相应的居民居住需求的前提上，持续综合地提供医疗、长期护理（以后称介护）、预防、生活支援等日常服务的一个体系。地区综合卫生系统以住所、医疗、介护、预防、生活支援为5大目标，让居家老人或住在机构里的老人生病时能看病（包括医院治疗和居家医疗），需要介护时有人上门介护或者能去各种机构介护，生活上需要照顾的老人身边有人照顾，而身体正常的老人可以参加预防介护。地区综合卫生系统的范围是以能在大约30分钟以内提供必要服务的日常生活圈（具体以日本的中学学区）为单位设定的。［11］

地区综合卫生系统涉及服务内容、部门、机构、专业、人员，范围非常广，因此它的构建和运营不是政府的一个命令、一个政策就能解决的问题，是需要政府、产业界、学术界、居民等社会全体人员的共同参与策划、合作协调才能完成的事业。［12］因此地区综合卫生系统的构建和运营不仅仅需要完备的制度，充实硬件设施，ICT的有效利用和信息支援，效率，利益，经营手法等，即解决与客观现实等有关的“理”所涉及的问题的同时，还要关注人与人之间的合作，参与，协调，信赖关系，服务的质量，居民的满足度和生活质量等主观感情的 “情”所涉及的方面。［13］

二、孔子式问题意识构造

就解决“人类社会”的问题而言，中华民族有许多非常优秀的经典的传统文化思想。其中，特别是2500多年前以人为中心，以解决个人的问题和社会问题为重点的孔子思想历经千年，经久不衰。［14］孔子的思想和智慧不仅深深地注入了中华民族的根，中华民族的魂。而且还对韩国，日本，越南，新加坡等东南亚各国产生了深远的影响。［15］

影响力经久不衰的秘诀在于，孔子从人的日常生活入手，以人的思考方式、处世方式、生活方式等为切入口，浅显易懂地叙述了作为社会要素的个人应该遵守的道（人道），塑造人的理想形象君子（或者仁者），［16，17］还提出了“老者安之，朋友信之，少者怀之”的社会理想状态，而且还提出了如何达到这种理想状态的方法和途径。

三、孔子思想在构建地区综合卫生系统中的具体应用

地区综合卫生系统涉及服务内容、部门、机构、专业、人员，范围非常广，因此我们认为它的构建和运营不是政府的一个命令、一个政策就能解决的问题，是需要政府、产业界、学术界、居民等全体人员的共同参与策划、合作协调才能完成的事业。因此，从孔子式问题意识构造的视点来看，在构建和运营地区综合卫生系统时需要以下的几点思考。

（一）意识1 目的的“义”和目标的“志”

“务民之义，敬鬼神而远之，可谓知矣”，“君子之于天下也，无适也，无莫也，义之与比”，孔子把义作为人们做事的标准。义的意思有好几种，本文把孔子的义解释为社会需求，就是满足民众或社会的需求，义是我们工作的目的，也是衡量工作的标准。［20］从问题解决的视点来说，义也就是系统的目的，系统的目的就是要满足社会的某种需求。因此，在构建地区综合卫生系统时，首先要考虑的就是这个系统的目的是什么，这个系统是为了什么而存在。如图所示，地区综合卫生系统的目的可以分为多个层次。

图1 地区综合卫生系统的目的图

系统定位在什么样的目的，就有什么样的系统构成。在定位好目的之后，为完成目的，需要制定清晰的可行的具体目标和执行目标。构建地区综合卫生系统的整个体系是由共同目标（个人，组织和国家）、政策方针（政府的法律规则制度）、经营管理（产业部门和地方政府）、服务现场（各种服务机构）、居民的需求（医疗，长期护理，生活支援等）这5层金字塔形的构造构成的。［21］

图2 地区综合卫生系统的目的图

（二）意识2 个人的社会责任：“仁”

“克己复礼为仁。一日克己复礼，天下归仁焉。为仁由己，而由人乎哉？”仁从问题解决的视点解释为个人的社会责任PSR（Personal Social Responsibility）。［22］构建和运营地区综合卫生系统，不仅是行政政府、社会全体的责任，而且是社会成员的每个个人的社会责任。这种意识革新是构建和运营地区综合卫生系统的基础。以个人的社会责任为中心，地区的每一个相关人员都自觉地构建和运营“我为人人，人人为我”的地区综合卫生系统，个人的积极主动性是系统推进的重点。

自助，狭义上来说，自助主要是指老人在生活上要尽量做一些自己能做到的事，自己帮助自己。从很多经验来看，自己能做到的事要尽量自己做，这样有助于老人的康复或生活能力的提高。因此，自助意识的改变是一个非常重要的课题。

验证PUs存在时算法的有效性.为了避免拓扑不均匀，加大SUs的部署数量.图12为N=80，L=6，M=3时，不同算法平均传输速率对比.从图中可知，CIDG算法有全局信息的优势，与PUs是零冲突，信道收益最高，但选择信道始终随PUs不断变化，信道切换成本高.SLG算法借助少量交互，博弈过程中不断减少PUs使用相对频繁信道的选择概率，尽可能避免冲突，仍然能够获接近CIDG算法的传输速率，验证了其在PUs存在时的有效性.

他助，“君子周急不济富”，在邻里有人需要帮助时，需要大家的及时帮助。中国现在有3750万的半失能或失能老人，而这些老人大部分居住在家里，这对家庭是一个非常大的工作量。而有些生活上的照顾需要多人的帮助下才能完成的，因此，邻里的他助非常关键。另外，“人而无信，不知其可也。大车无輗，小车无軏，其何以行之哉”，相互信赖是相互帮助，相互合作，相互协调的基础，这可以说是构建和运营地区综合卫生系统的一个中心轴。提供服务的相关人员和居民，居民之间建立相互信赖的合作关系是有效为居民提供各种服务的前提条件。

互助，“鸟兽不可与同群，吾非斯人之徒与而谁与？天下有道，丘不与易也”。地区综合卫生系统的所有相关人员都要认识到在解决老龄社会的各种问题的责任，不仅仅是在于国家、社会、地区，更重要的是每个居民都要持有一种个人社会责任感积极发挥主体性去行动，去相互帮助。

共助，“德不孤，必有邻。”地区综合卫生系统的组成可以说是整个社会，因此不仅仅是政府，地区的企业，大学，组织，居民等相关者都需要相互帮助，相互合作，相互协调，需要大家的参与，不断地调整调和。比如，介护研修会，认知症的经验交流会等各种学习组织。

公助，“丘也，闻有国有家者，不患寡而患不均，不患贫而患不安，盖均无贫，和无寡，安无倾。”整个国家的养老产业离不开公家（国家政府）的大力支持。在养老政策，制度，方针的制定，政策的推动和运行，居民的参加等都离不开政府。特别是与养老产业相关企业的运营和发展离不开国家的扶持、鼓励和支持。

（三）意识3 时机和持续：“时”

“温故而知新，可以为师矣。”在构建和运营地区综合卫生系统时，可借鉴和参考其他国家的一些经验，发挥后发优势。比如日本已经率先进入超老龄社会，他们解决养老问题的一些经验和智慧都可以作为我们的参考或学习的榜样，可以让我们少走很多弯路。

另外，“可与言而不与之言，失人；不可与言而与之言，失言。知者不失人，亦不失言。”对必要的人，在必要的时间，提供必要的长期护理、医疗、生活支援等日常服务成为地区综合卫生系统的重要的课题。

“善人，吾不得而见之矣，得见有恒者，斯可矣。”地区综合卫生系统不是短期的服务，而是一个持续的不断的服务过程，这需要地区的所有成员持有各自应有的责任，不断改善不断提高服务质量。

（四）意识4 信息·知识·智慧：“知”

“知之为知之，不知为不知，是知也”，明确自己不知道或不了解的事物，从而不断地学习，收集与之有关的信息，不断提高自己的能力来解决自己能解决的问题，这可能就是孔子的智慧。构建和运营地区综合卫生系统需要孔子的智慧。地区综合卫生系统是由“地区”+ “综合卫生”+“系统”构成的，也可以说是一个“场所”+ “内容”+“方法”的三维系统。构建和运营地区综合卫生系统有必要从这3个方面去思考。［23］

每个地区的特性和资源都是不同的，因此需要区别对待。在地区这个层面，需要“入太庙每事问”地调查研究分析实际的地区特性、地区经济、人口特性、社会需求、社会文化、价值观、生活习惯、疾病构造、人才资源、医疗资源、居民资源、支援资源、护理资源等社会资源和环境特性，收集并从不同的立场和视点来综合分析信息，在把握问题点的同时，思考问题的真正对策，这是发现地区综合卫生系统的课题和问题点的一个先决条件［24］。

在综合卫生的内容上，需要了解和把握居民需求，居民个性，生活习惯，支援信息等。另外，还需要医疗，介护，预防等方面相关的保健知识，生活常识，疾病的治疗方法、预防方法和保健知识等信息和知识。

在系统的方法上，需要从综合的系统的视点出发去管理和运营，需要分清什么问题能近期解决，什么条件下才能解决什么问题等等。另外，特别需要构建和运营人才网络，服务提供网络，信息网络，支援网络，教育培训网络，预防保健网络等。为了推进多种职业间的有效的协调合作，需加强各个职业间知识和信息的共享。尤其要重视根据社会的变化和具体情况的变化，来改变运营管理方法和意识，并不断地改善、改进。［25］

（五）意识5 立场：“名”

“不在其位，不谋其政”，孔子重视“名”，要求社会上的每个人做好自己的本职工作，自己相应的担当和责任。地区综合卫生系统涉及服务内容、部门、机构、专业、人员，范围非常广，根据实行主体的不同，可以把地区综合卫生系统的主体大致分为政府、产业、学术、居民，即“官·产·学·民”四者。“官·产·学·民”有自己相应的权利和义务，有自己的职能，工作内容和服务对象。如图所示，构建和运营地区综合卫生系统的事业需要行政部门（政府）、地区医疗中心、产业界、学术界（大学研究机关等）、地区的相关人员、相关组织、地区居民团体、居民等全体人员一起承担各自的任务，共同参与策划、合作协调才能完成。同时不仅要理解老人和其家人的心情和需求，又要站在工作人员及其他相关人员的立场去考虑，相互协调，相互合作，相互理解，不断推动地区的养老事业的发展。

图3 孔子式问题解决体系在社区综合护理系统应用的特征概念图

四、结言

本稿提出为解决当前的养老问题，既需要解决医疗、护理、社会照顾服务等客观的理性的“理”问题的同时，又要解决服务的态度、服务质量、老人的满足度、尊严、生活质量、人生意义和人生价值等主观的感情的“情”的需求问题。因此，本稿介绍了提供医疗、介护（长期护理）、预防、生活支援等日常服务的地区综合卫生系统的概念和内容，并在这基础上提出了孔子式问题意识构造的5个组成要素在构建和运营地区综合卫生系统上的应用。

从孔子式问题意识构造的应用结果来看，构建和运营地区综合卫生系统不是政府的一个命令、一个政策就能解决的问题，是需要“官·产·学·民”等社会全体人员的共同参与策划，合作协调，不断改善，不断提高才能完成的事业。另外，立足于孔子式问题意识构造的理念，在中国的具体地区构建和运营地区综合卫生系统是今后的一个重要课题。

［1］中国老龄科学研究中心.中国老龄事业发展报告2013［R］.社会科学文献出版社，2013.

［2］全国老龄工作委员会办公室.中国人口老龄化发展趋势预测研究报告［R］.2006.

［3］袁蓓，郭熙保.人口老龄化对经济增长影响研究评述［J］.经济学动态，2009（11）.

［4］林宝，张妍.中国人口老龄化存在的问题及应对策略［J］.社会工作，2010（9下）：27-30.

［5］祁峰.人口老龄化对我国经济社会发展的影响及对策［J］.生产力研究，2010（7）：163-165.

［6］龚静怡.居家养老——社区养老服务：符合中国国情的城镇养老模式［J］.河海大学学报（哲学社会科学版），2004（4）：72-74.

［7］黄毅，佟晓光.中国人口老龄化现状分析［J］.中国老年学杂志，2012（11）：4853-4855.

［8］李玉玲.社区居家养老文献综述［J］.江海纵横，2008（1）：27-29.

［9］史文珍，山本勝.孔子思想に基づいたシステムズアプローチの一考察［A］.日本経営診断学会論集［C］.Vol.12，2013.47-52.

［10］厚生労働省.厚生労働白書：社会保障の検証と展望［R］.厚生労働省，2011.

［11］厚生労働省老健局.地域包括ケアシステムについて.2013.

［12］山本勝.保健·医療·福祉の私捨夢（システム）づくり［M］.篠原出版新社，2009.