肿瘤患者化疗后给予出院指导的必要性探讨

2015-10-31侯春凤

中国医药指南 2015年36期

关键词：胃肠道出院口腔

张程侯春凤玮琪

（吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012）

肿瘤患者化疗后给予出院指导的必要性探讨

张程侯春凤玮琪

（吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012）

目的重视肿瘤患者化疗后的出院指导。方法通过我科近半年来针对出院患者回访，统计出患者出院后所发生的不良反应。结果化疗后的不良反应，多发生在患者出院后的几天、几周，更甚至是数月之后。结论肿瘤患者化疗后出院指导的重要性应给与重视。

肿瘤化疗；不良反应；出院指导

1　临床资料

回访280例，男患150例，女患130例，年龄9～81岁，平均住院天数为8 d。数据统计见表1。

表1　280例患者化疗后的回访资料

2　化疗后的不良反应及相关出院指导

2.1胃肠道毒性反应

2.1.1食欲减退、恶心、呕吐。食欲减退、恶心、呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应，反应程度依次加重。不同程度的恶心、呕吐可导致脱水、电解质失衡、体质量下降和营养缺乏，也会对患者的心理产生一定影响，甚至影响患者下一步的治疗[1]。使用化疗药物2～8 h内就可能出现胃肠道的毒性反应，这些症状可以持续8～36 h，有些延迟性呕吐甚至可延迟至化疗后5～7 d发生，此时大多数患者已经出院回家。相关出院指导：①遵循少量多餐，清淡易消化饮食的原则；餐前、后1 h内避免喝饮料；饭后30 min内避免活动，2 h之内不要躺下；②注重食物的色、香、味俱全，促进患者的食欲，加强营养物质的摄入，避免辛辣刺激性食物，同时少食油腻食物；③为患者创造一个安静、舒适的休息环境，保持空气清新，减少特殊气味的刺激，如油烟、鱼腥味等；④恶心时做深呼吸或听歌、看报、看电视、与家人聊天等来分散注意力，可以减轻症状。当恶心较严重时，应卧床休息，避免活动，必要时使用止吐药物或返院治疗。

2.1.2便秘常见临床常见导致便秘的药物是长春碱类药物，如长春新碱、长春碱、长春地辛。其机制是这些药物具有神经毒性，引起胃肠道平滑肌应激性下降，胃肠道蠕动减少[1]。相关出院指导：①多摄取可促进排便的食物和饮料，如多食蔬菜，水果，粗糖等高纤维食物；餐前准备开水，柠檬汁等热饮料，促进肠蠕动，刺激排便反射；病情允许情况下每日液体摄入量至少2000 mL；适当食用油脂类食物；②鼓励患者适当运动，如散步、做操、太极拳等；③腹部环形按摩：排便时用手沿结肠解剖位置自右向左环形按摩，可促使排便；④穴位按摩：取穴位足三里（位于外膝眼下3寸及胫骨粗隆外1寸处）或支沟（位于腕背横纹上3寸，桡、尺骨之间）做穴按压30～50次（约2～3 min），可协助改善症状；⑤ 必要时口服缓泻药物或使用通便剂，可选用蓖麻油、番泻叶、酚酞等，或使用开塞露、油栓等。

2.1.3腹泻应用氨甲喋呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-Fu）、伊立替康（CPT-11）等可引起腹泻及延缓性腹泻。相关出院指导：①食用软质易消化、少纤维素的流质或半流质饮食；②避免冷饮、水果、多纤维素的蔬菜，如西红柿、黄瓜等，及其他辛辣刺激性的食物；③每日饮水量约为3000 L，忌食牛乳及乳制品；多食含钾的食物，如香蕉、苹果、土豆等；④腹泻严重及时返院治疗，避免造成不良后果。

2.2口腔黏膜改变应用环磷酰胺（CTX）、阿霉素（ADM）、氟尿嘧啶（5-Fu）等均会引起口腔合并症以口腔炎和口腔干燥症为主。口腔炎是好发于口腔和咽部的黏膜组织的急性炎症和溃疡[1]。患者长感剧烈疼痛，不能进食。相关出院指导：①进食微凉软质食物以减少对口腔黏膜的刺激；②勿用牙签剔牙，以免划伤口腔黏膜；③餐前饭后用温开水漱口，使用软毛牙刷刷牙或使用漱口水，避免损伤口腔。

2.3骨髓抑制化疗后通常先出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降，然后出现血小板减少，当血小板低于50×109/L会有出血的危险，当血小板低于10×109/L时，容易发生中枢神经系统、胃肠道以及呼吸道出血。严重骨髓再生障碍时，易继发感染和出血。

2.3.1感染：用药后的7～14 d多发生骨髓抑制，白细胞低于正常易造成患者发生感染性疾病。相关出院指导：①出院后应遵医嘱继续服用升血药物，并定期复查血常规；②根据个体情况适当运动，根据气温变化及时增减衣物，注意防寒保暖，避免感冒；③保持室内空气新鲜，每日应开窗通风，至少30 min；④避免去人群集中的场所，避免接触正患传染性疾病的患者，如感冒、麻疹、水痘等；⑤注意个人卫生，勤洗澡，尤其是饭前便后要洗手。

2.3.2出血：血小板数量低于50×109/L会有出血危险，例如鼻腔或牙龈出血、皮肤出血点、皮下淤血、等症状。患者应避免服用阿司匹林等含乙酰水杨酸类的药物。注意休息，勿进行剧烈活动，避免磕碰。同时保持大便通畅，排便时避免用力。如果怀疑或发生出血量过多、头痛、黄视等症状，应及时返院治疗。

2.3.3贫血：患者会自觉虚弱、疲乏、头晕、呼吸短促等，应嘱其多休息，减少体力活动，避免过累，必要时可给与吸氧。注意增加营养，改善贫血，多进食含铁丰富的食物，如绿叶蔬菜、瘦肉，特别是动物肝脏等，并定期检查血常规。

2.4脱发：应用化疗药物均会造成不同程度的脱发，尤其是应用环磷酰胺、阿霉素、表阿霉素（EPI）等使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不能更新发生萎缩而引起脱发。用药后2～3周头发开始逐渐脱落，化疗结束后1～2个月内，毛发通常可以重新长出。出院指导：①梳头时动作轻柔，并使用性质温和无刺激的洗发液；②避免染烫发，吹干头发时温度不易过高。