308 nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗白癜风128例疗效评价

李进红 盛彩虹

308 nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗白癜风128例疗效评价

李进红 盛彩虹

目的： 评价308 nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗白癜风的疗效。方法： 将128例白癜风患者随机分为3组：A组38例，外用他克莫司软膏，B组41例，予308 nm准分子激光照射，C组49例，予308 nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗，疗程均为6个月。结果： C组的有效率为73.91%，明显高于A组（32.43%）和B组（55.00%），差异有统计学意义（均P＜0.05）。3组均未见明显不良反应。结论： 308 nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗白癜风疗效好。

308 nm准分子激光； 他克莫司软膏； 白癜风

我科自2012年9月以来开始应用美国Xtrac-308 nm准分子激光（巅锋）照射联合他克莫司软膏

（普特彼，安斯泰来公司生产）外用治疗白癜风，取得了较好的效果，现报道如下。

1　病例及方法

1.1临床资料 病例人选标准 ①白癜风临床诊断明确；②年龄1.5～55岁；③能遵从医嘱；④ 女性患者为非妊娠及哺乳期；⑤ 无光敏史；⑥无眼、心、肝、

肾等系统性疾病；⑦ 近2个月内未系统使用过糖皮质激素、免疫抑制剂及治疗白癜风的其他药物，未接受过长波及中波紫外线照射；⑧ 近2周内未外用过糖皮质激素、补骨脂等药物。排除标准：① 对紫外线过敏者；②白内障患者；③抗凝血障碍患者；④ 有增生性瘢痕病史患者。共入选128例白癜风患者，按就诊时间的先后顺序随机分为3组，即A组、B组、C组。3组患者的病例资料见表1。其性别、年龄、病程及病情严重程度等经均衡检验，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法 A组：外用他克莫司软膏，2次/d；B组：予308 nm准分子激光照射，起始能量成人100 m J，根据皮损部位及年龄不同初始照射能量有所差别，2次/周，待白斑面积消退80%后，改为每周1次，若当照射后出现红斑或灼痛时则不再加量，并减量或暂停1次。最大单次能量＜4000 mJ；C组：予308 nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗，方法同前两组。3组患者的疗程均为6个月，疗程结束后判定疗效。

表1　3组患者基本情况

1.3疗效评定 标准参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的白癜风疗效标准，1痊愈为白斑全部消退，恢复正常肤色；显效为白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%；好转为白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积的10%～49%；无效为白斑无色素再生或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积＜10%。有效率以痊愈加显效计算。治疗期间因严重不良反应而中止治疗者不列入疗效观察，但列入安全性评价。

1.4统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计处理，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗结果 有123例完成治疗，A组、B组和C组分别有l例、1例和3例患者未完成试验，其中失访3例，搽药有红肿反应1例，坚持完成疗程患者的疗效见表2和表3。C组的有效率明显高于A组和B组，差异均有统计学意义（χ2=9.286，6.496，均P＜0.05），而且A组与B组有效率比较，差异有统计学意义（χ2=6.674，P＜0.05）。

2.2不同部位皮损疗效的比较 见表3。3组均以面、颈部皮损疗效最好，躯干及四肢次之，手或足的疗效较差。对身体相应部位的皮损疗效比较：C组有效率均显著高于A组和B组，差异均具有统计学意义，面颈部（χ2=10.082，6.259，均P＜0.05），躯干和四肢（χ2=9.853，6.147，均P＜0.05），手足部（χ2=9.934，6.192，均P＜0.05）。

表2　3组患者疗效的比较

2.3不良反应 A组有l例涂药后局部出现红肿，瘙痒剧烈，自动退出治疗。C组有3例因出现水疱而停止治疗，2周后恢复正常皮肤继续原治疗。

表3　3组患者不同部位皮损疗效的比较

3　讨论

他克莫司是一种新型外用免疫抑制剂，T细胞是其主要靶细胞。他克莫司能阻断局部T细胞的活化和增殖以及抑制细胞因子的产生，如IL-2、干扰素-γ、IL-4、IL-5等的产生和释放，2308 nm准分子激光治疗白癜风的作用机制包括刺激黑素细胞增生，促进黑素生成；诱导T细胞死亡；促进维生素D3生成，激活假性过氧化氢酶等。具有安全无损伤、适用范围广泛、治疗时间短、治愈率高等优点。

本研究308 nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗白癜风患者，取得了良好的效果，有效率73.91%，面颈部有效率高达85.00%，比单用308 nm准分子激光照射或外涂他克莫司软膏疗效要好。本研究中尤其是儿童患者疗效显著，部分儿童患者照射2次后就有明显的色素岛产生，未见明显不良反应。Adam等3使用准分子激光治疗白癜风，有效率65.26%。曾海等4研究142例白癜风患者经NB-UVB治疗后，有效率为50%。王忠永等5研究的NB-UVB联合复方卡力孜然酊治疗白癜风，有效率为66.61%，都取得了较好的临床效果，但比308 nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗白癜风的有效率低，可能外用他克莫司后，皮损局部异常免疫反应被抑制，使得残存的黑素细胞得以继续生长增殖，或毛囊中的黑素细胞向表皮内游走、分裂、增殖，然后产生色素，308 nm准分子激光也能刺激黑素细胞增生，促进黑素生成，二者有协同作用，从而提高了临床疗效。

因此，308 nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗白癜风是目前治疗效果较为理想的方法且安全。

1中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分析及疗效标准（2003年修订稿）.中华皮肤科杂志，2004，37（6）：440.

2 Passeron T，Ostovari N，Zakarla W，et al.Topical tacrolimus and the 308 nm excimer iaseria synergistic combination for the treatment of vitiligo.Arch Dermatol，2004，140（9）：1065-1069.

3 Adam Z，Kawalek BA，James M，et al.Combined excimer laser and topical tacrolimus for the treatment of vitiligo：a pilot study. Dermatol Surg，2010，30（2）：130-135.

4曾海，阎毅，李健，等.窄谱中波紫外线治疗142例白癜风临床疗效观察.临床皮肤科杂志，2006，35（9）：611-612.

5王忠永，邱会芬，李侃，等.NB-UVB联合复方卡力孜然酊治疗白癜风的临床观察.中国皮肤性病学杂志，2009，23（4）：加页1-2.

（收稿：2013-12-25 修回：2014-03-15）

Efficacy of 308 nm excimer laser phototherapy in a combination with tacromus ointment in the treatment of vitiligo

LIJin-hong，SHENGCai-hong.Department ofDermatology，RenMin Hospital of JuanCheng，ShanDong Provence，274600

Objective：To evaluatethe efficacy of 308 nm excimer laser phototherapy combined with tacromus ointment in the treatment of vitiligo.M ethods：One hundred and twenty eight patients with vitiligo were divided into three groups.Thirty eight patients in group A were treated with tacromus ointment，forty one patients in group B were treated with 308 nm excimer laser phototherapy，forty nine patients in group C were treated with 308 nm excimer laser phototherapy combined with tacromus ointment.The total course of the treatmentwas for 6months.Results：The effective rate of group C was 73.91%，which was significantly higher than those in group A（32.43%）and group B（55.00%）（P＜0.05）.Conclusion：308 excimer laser phototherapy combined with tacromus ointment ismore effective in the treatmentof vitiligo.

308 nm excimer laser；tacromus ointment；vitiligo

山东省鄄城县人民医院皮肤科，274600