ICU病房鲍曼不动杆菌感染状况及耐药性分析

王国恩　马琪　刘敏龙等

[摘要] 目的 探讨ICU病房鲍曼不动杆菌感染情况及耐药性。 方法 回顾性分析2012年1月～2013年12月在西安交通大学医学院第二附属医院ICU治疗的86例鲍曼不动杆菌培养阳性的患者资料，对其预后、标本类型及耐药情况进行分析。 结果 ICU鲍曼不动杆菌的感染率为3.8%，死亡率为23.3%（20例），存活率为76.7%（66例），存活组的年龄小于死亡组，入住ICU时间长于死亡组，差异有统计学意义（P < 0.05）。所有患者标本以呼吸道痰液标本来源最多，占68.6%（59/86），86株鲍曼不动杆菌对氨苄西林的耐药率最高达93.0%，对青霉素、头孢类耐药率为60%及以上。 结论 ICU鲍曼不动杆菌耐药情况严重，临床应该监测鲍曼不动杆菌耐药情况，合理使用抗菌药物，减少耐药鲍曼不动杆菌株的出现。

[关键词] 鲍曼不动杆菌；感染；耐药性；ICU

[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）09（c）-0153-03

[Abstract] Objective To investigate the infection and drug-resistance of Acinetobacter baumannii of patients in intensive care unit （ICU）. Methods The clinical data of 86 patients whose Acinetobacter baumannii cultivation was positive treated in ICU of the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University form January 2012 to December 2013 was analyzed retrospectively. The prognosis， specimen type and drug resistance were analyzed. Results In ICU， the infection rate of Acinetobacter baumannii was 3.8%， the mortality rate was 23.3% （20 cases）， while the survival rate was 76.7% （66 cases）. Age of the survival group was smaller than that of the death group， the ICU stay was longer than that of the death group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Among all the specimens， respiratory sputum specimens were the most， which accounted for 68.6% （59/86）. The highest drug resistant rate of 86 strains of Acinetobacter baumannii to Ampicillin was 93.0%， the drug resistant rates for Penicillin and Cephalosporin were more than 60%. Conclusion In ICU， the drug-resistance of Acinetobacter baumannii is heavy， in clinic， the drug-resistance of Acinetobacter baumannii should be monitored， so as to use antibacterial agents reasonably and reduce the occurrence of drug-resistant Acinetobacter baumannii.

[Key words] Acinetobacter baumannii； Infection； Drug-resistance； ICU

近年来，我国医院感染率居高不下，病原体种类不断发生变化，给临床治疗带来一定困难。鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是革兰阴性菌中的一种，广泛存在于人的皮肤、呼吸道、泌尿道等，属于条件致病菌，可以随着手及各种污染器械进行传播[1]。目前鲍曼不动杆菌已经成为医院感染的常见病原体，对于有基础疾病或免疫功能极度低下的患者，鲍曼不动杆菌可引起致死性感染[2]。近年来，鲍曼不动杆菌耐药问题已经成为医院感染难以控制的难题之一。2007年我国多所医院药敏结果显示，多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR鲍曼不动杆菌）达47.7%[3]。为了进一步了解西安交通大学医学院第二附属医院（以下简称“我院”）ICU患者鲍曼不动杆菌的感染现状，本研究对我院ICU住院患者的临床资料进行回顾性分析，以期为临床防治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性研究的方法对2012年1月～2013年12月在我院ICU住院的2260例患者的临床资料进行整理分析，其中经病原学确诊为鲍曼不动杆菌感染的患者86例（3.8%），男56例，女30例，年龄27～85岁，平均（60.5±10.3）岁。有一项以上侵入性操作者，如气管插管、动静脉置管等68例（79.1%），使用呼吸机（有创）者24例（27.9%），近期手术者42例（48.8%），入住ICU前使用抗生素者18例（20.9%），此次鲍曼不动杆菌感染后所有患者均使用抗生素治疗（100%），使用二联或以上抗生素者74例（86.0%）。2012年感染率为4.3%（46/1060），2013年为3.3%（40/1200）。86例患者中死亡20例（23.3%），存活66例（76.7%）。按患者预后将所有患者分为存活组和死亡组。

1.2 方法

所有标本均采用无菌方法获取，包括痰培养、血培养、无菌中段尿、伤口分泌物，采用常规培养方法进行细菌性培养，细菌鉴定和药敏分析均采用全自动微生物分析仪（法国BioMerieux公司生产，VITEK 32型）进行。检验结果参照2000年美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）制订的相关标准进行解释，质控菌株为铜绿假单胞菌（ATCC27853）和大肠埃希菌（ATCC25922）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

存活组的年龄小于死亡组，入住ICU时间长于死亡组，差异有统计学意义（P < 0.05），而两组男女构成比例、近期手术患者数、入ICU前抗生素使用情况及机械通气患者数之间差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 标本来源与预后关系

所有患者标本以呼吸道痰液标本来源最多，占68.6%（59/86），其次为尿液标本，占11.6%（10/86），血液标本占10.5%（9/86），其他来源标本占9.3%（8/86）。存活组与死亡组标本来源比较，各个标本来源差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 鲍曼不动杆菌耐药情况

86株鲍曼不动杆菌耐药率分析见表3。结果显示，鲍曼不动杆菌呈现广泛的高耐药比例，其中氨苄西林、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢吡肟、头孢曲松、头孢唑啉、阿米卡星、复方磺胺甲恶唑的耐药率为60%及以上，而氨苄西林的耐药率则高达93.0%。

3 讨论

鲍曼不动杆菌广泛存在于人体皮肤黏膜、医院环境中，是一种机会致病菌，也是院内感染的重要病原体之一。笔者通过对2012年1月～2013年12月在我院ICU住院患者的资料进行整理分析显示，鲍曼不动杆菌感染率为3.8%，其中2012年感染率为4.3%，2013年为3.3%，明显低于国内外其他报道[4-5]，可能与我院ICU患者主要来自外科手术后，加之床位周转快、患者基数较大有关。本次分析结果显示，鲍曼不动杆菌感染患者死亡率为23.3%，与国内有关报道水平一致[6]。王立万等[7]研究认为老年患者医院感染率明显高于年轻患者。本次研究患者年龄为27～85岁，平均（60.5±10.3）岁，存活组患者的年龄[（50.1±9.3）岁]明显小于死亡组[（67.2±10.3）岁]，说明在ICU中，老年人感染鲍曼不动杆菌后死亡风险要高于同期非老年患者。原因主要是老年人器官功能下降，代谢及免疫功能低下，病原体侵入人体后，容易造成多器官功能损害，因此死亡率较高。有文献报道[8]，鲍曼不动杆菌感染风险与ICU入住时间存在相关性，入住时间越长，感染风险越大。本研究结果显示，ICU入住时间与预后存在一定关系。本次研究中，同期感染鲍曼不动杆菌的患者中，存活组ICU入住时间长于死亡组，可能与死亡组中年龄较大的老年人居多，而这些患者多合并严重的基础疾病以及家属治疗意愿不强有关。

本组资料显示，呼吸道痰液标本在标本构成中最多，占67.0%，其次为尿液标本、血液标本，可见我院ICU鲍曼不动杆菌感染主要以呼吸道为主，与国内相关报道结论一致[9]，主要是由于ICU患者病程长，病情重，机体免疫力低下，同时部分患者为昏迷状态，对呼吸道内分泌物清除能力弱，容易引起病原体的繁殖及扩散。而且，ICU患者多有机械通气、动静脉置管等操作，容易引起鲍曼不动杆菌的聚集感染。另外，本研究显示，存活组与死亡组标本来源差异无统计学意义（P > 0.05）。

随着广谱抗生素的广泛使用，多重耐药鲍曼不动杆菌也逐渐出现，且呈上升趋势。本研究结果显示，我院ICU鲍曼不动杆菌呈现广泛的高耐药性，其中氨苄西林的耐药率高达93.0%，这与本研究中有20.9%的患者入住ICU前使用抗生素有关，而目前临床氨苄西林滥用程度较为严重[10-13]。另外，本研究中氨苄西林、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢吡肟、头孢曲松、头孢唑林、阿米卡星、复方磺胺甲■唑的耐药率达60%及以上，而氨基糖苷类药物，庆大霉素及妥布霉素的耐药率也分别达38.4%和40.7%，主要与鲍曼不动杆菌对此类药物产生了氨基糖苷钝化酶，使此类药物丧失抗菌活性有关[14]。同时，鲍曼不动杆菌可以发生gyrA、parC基因突变，使得喹诺酮类药物结构发生改变，加之鲍曼不动杆菌外膜的通透性可以发生改变，减少药物吸收[15]，因此，对喹诺酮类发生耐药。本组结果显示，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物亚胺培南的耐药性最低，为7.0%，主要与我院对该药物使用管理严格，无滥用现象有关，提示亚胺培南可以用于治疗鲍曼不动杆菌的感染。

综上所述，ICU鲍曼不动杆菌感染率较高，主要以呼吸道为主，并且呈广泛耐药现象，有效治疗药物较少，给临床治疗带来一定困难。临床应该在动态监测鲍曼不动杆菌感染及耐药情况、合理使用抗生素的同时，尽量减少不必要的侵入性操作，医务人员严格执行操作规范和消毒制度，以减少多重耐药鲍曼不动杆菌的传播及院内暴发流行。

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（收稿日期：2015-03-20 本文编辑：张瑜杰）