原发性胃鳞癌1例

山东中医药大学（250014）张倩 赵辰

山东省千佛山医院（250014）刘爱武

1 病例报告

患者男，51岁。因“呕血11天”入院。体检：一般情况尚可，贫血貌，查体未见病理特征。消化道肿瘤标记物均正常。大便分析隐血试验（+）。胃镜检查示：食管、贲门、胃底胃体未见明显异常；胃角及胃窦小弯侧见一巨大深溃疡，边缘堤坎样隆起、不规则，表面污秽苔，超声内镜见病变处胃壁层次融合成低回声团块，取活检；幽门、十二指肠段未见明显异常。内镜病理检查:内镜取材3块,（胃角）图像符合鳞状细胞癌。幽门螺旋杆菌染色示：阴性（-）。癌组织免疫组化染色示：P63、P40、CK5/6（+）；Villin、CK7、CK20（-）。病理诊断为胃角鳞状细胞癌。因患者基础情况尚可，无明显手术禁忌症，遂行手术治疗。入腹后探查见：肿瘤位于胃窦、胃体及胃底，小弯侧，前后壁，约8×7×3cm3大小，肿瘤侵达浆膜外。依情行姑息性全胃切除术。术后病理示：（胃角）胃小弯侧胃角鳞癌（低度分化），浸润溃疡型，体积7×4.5×1.8cm3，侵穿浆膜，局部侵犯神经。两端切线未查见癌。另送“食道”未查见癌，共4个淋巴结转移。免疫组化染色示胃癌组织：CK5/6（+）、P40（+）、CK7少部分（+）、Villin（-）；淋巴结转移癌：CK7（-）、CK20（+）。术后患者恢复较好并行规律性辅助化疗5次，方案为：奥沙利铂200mgd1 +亚叶酸钙0.3g d2-6+替加氟1g d2-6 静脉滴注；同时予镇吐、升血、免疫调节等对症支持治疗。随访至今无明显异常。

附图1为肿物标本中癌组织HE染色，可见鳞癌角化珠；附图2为转移的淋巴结HE染色，转移的淋巴结呈腺管样结构；附图3为胃病理标本

附图1

附图2

附图3

2 讨论

胃原发性鳞状细胞癌（SCC）是一种十分罕见的胃特殊类型的恶性肿瘤，其发病率仅占胃癌的1%[1]，且男性多发。由于原发性胃鳞癌的临床症状与胃其他恶性肿瘤相似，且其只存在进展期中，所以胃鳞癌的病理分期多较晚，其诊断主要靠病理切片。原发性胃鳞癌诊断须符合Boswell等提出的诊断标准[3][4]：

2.1 排除食管下段鳞癌及其他脏器如宫颈、胰腺鳞癌转移或浸润至胃。

2.2 组织学上须有以下一点或数点即可诊断鳞癌：①角化细胞团伴癌珠形成；②癌细胞排列成镶嵌状，胞界清楚，单个细胞角化或胞浆深伊红染色，核形变长呈旋涡状排列，提示早期癌珠形成；③细胞间桥；④细胞内含角化物或前角化物。

2.3 必须排除胃腺鳞癌后才能诊断胃单纯鳞癌。

对于胃鳞癌的治疗尚未达成共识。晚期胃鳞癌可采取手术治疗同时配以放、化疗治疗。手术方式及清扫范围应与胃其他恶性肿瘤相同。胃鳞癌对放、化疗的敏感性比胃腺癌低。因此，放、化疗在胃鳞癌的治疗中应用较少，多只用于晚期胃鳞癌患者的姑息性治疗。