护理干预措施对冠心病经皮冠状动脉介入术后伤口出血的影响

广东省佛山市第一人民医院（528000）王雪珍 张建华 劳素银

经皮冠状动脉介入术（PCI）具有创伤小、术后恢复快等优点，可提高患者生存率[1]。为探讨护理干预措施对冠心病PCI术后伤口出血的影响，本研究以回顾性方式分析本院300例行PCI术的冠心病患者临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年6月～2015年1月于本院收治的300例行PCI术的冠心病患者临床资料，按照护理时不同护理方法分为对照组（142例）和观察组（158例）。对照组男女比例75:67，年龄40～86岁，平均（63.45±9.28）岁，病程2～19年，中位数（12.72±6.40）年；观察组男女比例80:78，年龄40～85岁，平均（63.43±9.26）岁，病程2～20年，中位数（12.76±6.42）年；两组基线资料比较差异在统计学上无意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组行常规护理：包括保持手术室适宜温度、湿度，手术器械准备与密切观察患者生命体征变化情况等。在对照组基础上，观察组行护理干预，具体措施如下：①心理护理干预：护理人员术前予患者观看心脏介入术注意事项的视频，让患者了解手术的过程及围手术期需要注意的要点，介绍介入手术安全性、重要性，做好各项准备工作，包括休息、情绪、饮食、体位等。积极主动与患者交流、沟通，了解其不良情绪产生原因，据其不同心理特点进行针对性护理，并对其存在的不良心理情绪予以及时疏导。②病情观察护理：术后密切观察患者病情，遵医嘱抗血小板、抗凝治疗，关注凝血功能情况，手术持续的时间、肝素使用的量及老年女性病人出血问题。强化临床指导，指导患者术侧肢体制动的时间及可以活动的范围，避免易引起出血的动作，告知如有出血会有哪些情况出现，及时告知护士。③出血护理干预：若出现出血现象，详细记录出血的时间、血肿大小、出血范围及出血时患者生命体征变化情况，及时予按压止血，加压包扎。遵医嘱停药；血肿及瘀斑处禁止热敷或热疗，血肿处予听诊或用B超鉴别是否出现假性动脉瘤，并及时采取手法按压及外科手术处理。

附表1 两组时间指标对比(x±s)

附表2 两组伤口出血并发症对比[n(%)]

1.3 观察指标和判断标准 时间指标：术后伤口出血、下地及住院时间；伤口出血并发症：局部出血、局部血肿；局部出血：伤口渗出新鲜血液，包扎纱布湿透，需采用手法加压予以止血；局部血肿：皮肤瘀斑及血肿直径大于5cm，局部有硬块或者患者皮肤颜色发生改变，需采用沙袋压迫法或者再次加压且包扎[2]。

1.4 统计学处理 研究数据均采用SPSS20.0统计学软件予以分析处理，计量资料使用均数标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料使用百分比（%）表示，使用X2检验，若P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组时间指标对比 观察组术后伤口出血、下地及住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见附表1。

2.2 两组伤口出血并发症对比 观察组伤口出血并发症总发生率为18.99%（30/158），对照组为22.54%（32/142），两组伤口出血并发症发生率对比无统计学意义（P＞0.05，X2=0.5742）见附表2。

3 讨论

冠心病为一种心血管类疾病，其发生与发展是在环境与遗传因素的基础上，由诸多危险的因素共同导致的，临床症状表现为胸痛、心悸、乏力、发热、惊恐等，且具有病程长与反复发作等特点，需采取有效治疗与护理措施[3][4]。为寻求冠心病PCI术有效护理措施，本研究对行常规护理的对照组与行护理干预的观察组术后伤口出血、下地及住院时间与伤口出血并发症情况进行对比分析。

本研究通过分析两组时间指标情况，结果显示：观察组术后伤口出血、下地及住院时间均显著短于对照组；具体表现：观察组术后出血时间（3.50±1.15）h显著短于对照组（5.95±2.56）h，表明冠心病PCI术患者行护理干预的效果显著，有利于缩短患者术后出血、下地及住院时间。考虑可能因为护理人员术前积极主动和患者沟通、交流，对其不良情绪产生原因予以了解，对其存在的焦虑、紧张等不良心理情绪予以及时疏导，且介绍手术安全性与重要性等，有利于增强患者治疗信心，提高认知度与治疗、护理依从性，从而提高手术成功率，有效缩短患者术后出血、下地及住院时间，利于患者康复[5]。此外，护理人员注重病情观察与出血护理干预，能够及时发现问题，并采取有效护理措施，从而缩短伤口出血时间。

本研究结果显示：两组伤口出血并发症发生率对比无统计学意义，表明护理干预与常规护理相比未能降低冠心病PCI术患者伤口出血并发症发生率。考虑主要与目前广泛应用桡动脉入路，血管并发症较低，而新型抗凝型药物的使用及患者具体血管条件等，使不同护理干预方式对患者术后伤口出血并发症影响小。本研究因受外部环境、样本例数等制约，未分析护理干预措施对冠心病PCI术后患者纤维蛋白原与血小板聚集率等凝血指标的影响，有待进一步研究予以验证补充。

综上所述，冠心病PCI术患者行护理干预的效果显著，其虽未能降低伤口出血并发症发生率，但可及时发现且处理，缩短PCI术后伤口出血时间与患者下床时间，促进患者康复，值得推广及应用。