慢性牙周炎伴高血脂患者牙周治疗后血脂水平变化的临床研究

广东省佛山市第一人民医院（528000）黄超永

牙周炎是由菌斑微生物引起的牙周组织的慢性感染性疾病，最终可导致牙齿松动脱落[1]。牙周炎和全身系统性疾病有着十分密切的联系。高脂血症是指血浆中血清总胆固醇（total cholesterol, TC）和或三酰甘油（triglyceride, TG）水平升高。近年来，大量流行病学研究和实验研究表明，牙周炎与心血管疾病尤其是冠心病相关，牙周炎可能是心血管疾病的独立危险因素[2]。本研究通过对中、重度慢性牙周炎伴高血脂患者进行牙周基础治疗，观察牙周基础治疗后患者血脂的变化，以探讨牙周基础治疗对降低这类患者患冠心病等心血管疾病风险的可能性。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年3月～2015年3月在我口腔科门诊就诊的患者96例，男性49例，女性47例；年龄40～76岁，平均年龄56.2岁；平均病程5.7年。患者入选前和治疗后3个月均填写调查问卷，问卷内容涉及其服药情况、饮食和生活习惯等方面。

1.2 诊断标准

1.2.1 牙周炎的诊断标准[3]参照《牙周病学》的诊断标准进行制定。

1.2.2 高血脂诊断标准[4]参照《当代内科学》的诊断标准进行制定。

1.3 纳入标准 ①患有中、重度慢性牙周炎同时患有高血脂；②年龄大于18岁；③实验前1年内没有接受牙周治疗，6个月内无心血管疾病急性发作，接受实验治疗前1个月未服用抗生素及抗凝药物，3个月内无急、慢性炎症感染病史；④牙周炎组患者无全身性系统疾病如糖尿病、冠心病等；⑤无明显错颌牙畸形。

附表1 治疗前后牙周状况的变化

附表2 治疗前后血脂水平的变化

1.4 排除标准 ①排除感染、肿瘤、以及其他全身系统性疾病；②妇女妊娠及哺乳；③近5年内有饮酒嗜好。④近5年内有吸烟嗜好；⑤侵袭性牙周炎。

1.5 治疗方法 治疗前进行问卷调查，拍全口根尖片，测量身高、体重、血压，取静脉血，检测血脂等冠心病相关指标及血糖等生化指标。然后进行牙周检查，牙周检查指标包括菌斑指数（PLI）、出血指数（BI）、探诊深度（PD）、附着丧失（AL）。检查完成后进行牙周基础治疗，包括口腔卫生指导、龈上洁治、龈下刮治和根面平整，每次治疗间隔1周。牙周基础治疗后3个月再次复查以上项目。

1.6 统计学分析 采用SPSS20.0统计分析软件，计量资料采用表示，比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙周基础治疗3个月后患者牙周状况的变化 牙周基础治疗后3个月时患者的牙周炎症明显减轻，牙周状况明显改善。治疗后与治疗前相比，PLI、BI、AL和PD均显著减少(P<0.05)，并有显著的附着获得(P＜0.05)，见附表1。

2.2 牙周基础治疗3个月后血脂的变化 牙周基础治疗后3个月，总胆固醇浓度和甘油三酯浓度明显下降(P＜0.05)，高密度脂蛋白明显增高(P＜0.05)，低密度脂蛋白浓度未见显著性改变(P＞0.05)，见附表2。

3 讨论

高脂血症是危害人类健康的重要疾病，它是心血管疾病的危险因素之一，因此备受关注[5]。大量的临床研究显示，与牙周健康的人群相比较，牙周炎患者罹患心血管疾病的风险大大增高，高脂血症与炎症过程有着千丝万缕的联系，被认为是心血管疾病和牙周疾病间联系的病理基础[6]。影响牙周炎的细菌始动因素很多，其中细菌及其代谢产物就是其中之一，其进入血循环可作用于相关细胞，引起脂质代谢紊乱，造成脂质氧化及血脂水平升高[7]。牙周炎患者不仅炎症因子水平升高，而且伴随着脂质代谢的改变，这可能缘于牙周炎症过程中释放的一些细胞因子影响了脂质代谢。高脂血症也可通过刺激促炎症细胞因子的表达加剧炎症过程，增加机体对牙周炎和其他疾病的易患性[8]。

近年来大量的流行病学研究显示，牙周炎与心血管疾病的发生密切相关[9][10]。牙周炎可以影响患者的血脂水平，进而增加心脑血管疾病的发生率，因此研究牙周炎与血脂水平的关系可以作为研究牙周炎与心血管疾病关系的桥梁。本研究对慢性牙周炎伴高血脂患者进行牙周基础治疗，3个月后牙周炎症得到了很好的控制，PD、AL、BI、PLI的指标均显著改善，血脂水平得到降低，说明牙周基础治疗有助于降低牙周炎伴高血脂患者的血脂水平水平。

随着人民生活水平的提高，饮食结构的变化和运动量日渐减少，以及老龄人群比例逐渐增高，牙周病和高脂血症成为危害人群的两种重要疾病，防控牙周病和高脂血症对提高整个人群特别是老年人群的生活质量具有重要意义。