女性不孕症应用三维子宫输卵管造影术和宫腹腔镜联合手术治疗的临床观察

广东省佛山市第一人民医院（528000）袁雅婷

不孕症本身是世界范围当中都难以解决的医学难题，并附带引发社会方面的问题，不孕症在我国的发病率大概在10%左右，其中女性不孕的比例占据了40%左右，而这其中有30%左右的女性不孕是由于输卵管病变造成的[1]。如今对于输卵管疾病导致不孕的诊断方法主要是子宫输卵管造影术（NSG）和宫腹腔镜下输卵管通美蓝等方法，而且这几个方面的诊断方法各有利弊。所以就需要选择相应的最为适宜的方法来针对不孕症患者加以诊断已经成为大多数临床医生们所共同面对的问题。我院进行三维子宫输卵管造影术和宫腹腔镜联合手术来针对50例不孕患者进行诊断治疗分析，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 主要进行回顾性研究分析于2013年5月～2014年12月在我院就诊的50例女性不孕症患者；排除由于男方所造成的不孕症以及宫腹腔镜手术禁忌症，患者的总体年龄在20～41岁，平均年龄（28±5）岁；所有患者所具有的不孕平均年限在1～12年，所具有的不孕年限均（4±2）年，其中继发不孕患者有30例，原发性不孕患者有20例。

1.2 方法 三维子宫输卵管造影术，主要要求患者在月经干净的3～7天内，禁性生活，并持有无手术禁忌证，同时在手术前的半个小时进行肌注阿托品0.5mg，同时还必须进行常规的外阴消毒、阴道以及宫颈清理[2]。然后再插入相应的一次性输卵管造影管，注入Sono Vue（声诺维）约10～20ml，使用VOLUSON E8彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头采集数据图像。宫腹腔镜手术，当患者进行子宫输卵管造影手术之后的1到2个月后，直接排除其手术禁忌证，再进行宫腹腔镜手术。手术选用德国进口的史托斯公司妇科腹腔镜，并以此来在全麻的情况下按照常规的行为来进行操作[3][4]。同时需要术前在阴道当中放置相应的一次性输卵管造影管，并以此在腹腔镜的监视下直接推注美蓝，同时直接观察输卵管的有效变化以及美蓝直接溢出的情况，这就能在整个过程中发现相应的盆腔病变来进行相应的手术[5]。

1.3 判定标准 临床判定指标包括：①三维子宫输卵管造影术诊断标准，主要表现为输卵管不显影或者是出现部分显影的情况，同时在盆腔当中无造影剂弥散，从而以此来提示其输卵管阻塞的明确部位。宫腔形态发生改变或者是造影剂充盈缺损则表明宫腔病变的情况[6]。②孔腹腔镜诊断标准，如果美蓝迅速从伞端流出则表示输卵管通畅无阻。如果伞端无美蓝流出，则表示输卵管开始逐渐扩大，其中的蓝染为输卵管远端阻塞，当推注时阻力变大，存在返流，子宫所具有的张力偏高，则表明输卵管的伞端无美蓝流出表现为近端阻塞，在判断其是否为宫腔因素造成的近端阻塞，则可以直视检查宫腔是否发生病变[7]。

1.4 统计学分析 患者的统计数据均使用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，计数资料使用频数和率（%）表示。计数资料使用x2检验，计量资料和组间比使用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫输卵管造影术和宫腹腔镜诊断输卵管阻塞比较 50例患者，3D-HyCoSy诊断敏感度为82.5%，特异性为60.47%，漏诊率为17.64%，误诊率为39.64%，详见附表1。

2.2 3D-HyCoSy和宫腹腔镜诊断宫腔病变比较 如附表2所示，两种方式对于宫腔病变的检出率分别是7.6%和50%，因此两种方式在诊断宫腔病变方面，差异明显无统计学意义。

3 讨论

三维子宫输卵管造影术在不孕症门诊当中属于诊断检查输卵管原因导致不孕的重要方法和手段，宫腹腔镜联合手术则是如今公认的诊断输卵管不孕的重要标准，两种方法各有优势。在以上所研究的资料当中显示子宫输卵管造影在诊断输卵管阻塞和宫腹腔镜方面相比，差异无统计学意义。所以三维子宫输卵管造影术和宫腹腔镜手术相比，三维子宫输卵管阻塞的诊断敏感度为82.5%，特异性为60.47%，漏诊率为17.64%，误诊率为39.64%。再加上这种方式在门诊的操作当中更加的经济和方便，能够更加方便地显示出输卵管当中的具体情况，同时也能更加准确地判断梗阻部位，所以成为首选的输卵管导致不孕的检查方法。

附表1 三维子宫输卵管造影术和宫腹腔镜诊断输卵管阻塞比较[n（%）]

附表2 三维子宫输卵管造影术和宫腹腔镜诊断宫腔病变比较[n（%）]

综上所述，三维子宫输卵管造影术和宫腹腔镜在诊断输卵管阻塞问题方面，两者相互比较所具有的差异无统计学意义，同时更加的经济安全。而在诊断盆腔粘连方面和腹腔镜相比较。所存在的差异无统计学意义，因此临床价值有效。不过在诊断宫腔病变方面，三维子宫输卵管不如宫腹腔镜的诊断方式，因此治疗作用不大，因此，在诊断疑似宫腹腔病变的不孕患者则选择宫腹腔镜的方式来进行治疗诊断。