腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的疗效对比分析

胡义超

（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的疗效对比分析

胡义超

（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

目的 比较分析腹腔镜手术与开腹手术治疗直肠癌的临床疗效。方法 选取2011年6月至2013年6月我院收治的60例直肠癌患者作为研究对象，将其随机均分为实验组和对照组各30例，对照组采用常规开腹手术治疗，实验组采用腹腔镜手术治疗，比较两组术中、术后情况及并发症发生率。结果 治疗后实验组术中出血量少于对照组，住院时间及术后肠道功能恢复时间短于对照组，比较均有显著性差异（P＜0.05）；两组手术时间及淋巴结清扫数目比较无显著性差异（P＞0.05）；实验组术后并发症发生率为16.67%，对照组为26.67%，两组并发症发生率差异比较显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论 相比于开腹手术治疗，采用腹腔镜手术治疗直肠癌能显著减少术中出血量，缩短住院时间及术后肠道功能恢复时间，且并发症少，值得在临床上进一步应用。

腹腔镜手术；开腹手术；直肠癌；出血量；住院时间；肠道功能恢复；并发症

直肠癌属于胃肠道常见恶性肿瘤，常位于直肠与乙状结肠齿状线之间或交界处，发病率仅次于食道癌和胃癌，约占大肠癌的60%。直肠癌发病因素主要包括遗传因素、生活习惯、直肠慢性炎症及直肠腺瘤等，可通过影像学检查、内镜及病理检查等方式予以确诊[1]。目前临床上主要采用手术切除进行治疗，其中手术方式多样，效果也存在一定差异。随着“微创”理念的不断深入，腹腔镜技术得以迅速发展，腹腔镜手术开始逐渐用于临床治疗直肠癌，其具有创伤小、疼痛轻、止血快、机体免疫功能影响小、出血少及术后胃肠功能恢复快等显著优势，属于一种理想的微创手术方法[2]。我院采用腹腔镜手术治疗直肠癌取得了不错的效果，现结合临床疗效报道如下。

表1　两组患者术中及术后观察指标情况比较（）

表1　两组患者术中及术后观察指标情况比较（）

组别例数　　术中出血量(mL)　　手术时间(min)　　住院时间(d)　　术后肠道功能恢复时间(d)　　淋巴结清扫数目(枚)实验组30　98.5±19.3　158.2±45.1　6.8± 3.4　2.6±1.5　14.4±2.6对照组30　175.3±45.1　156.1±43.2　12.4±1.9　4.2±0.8　14.9±2.7 t值　6.8　0.1　5.6　6.4　1.4 P值　0.01　0.9　0.01　0.02　0.2

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2011年6月至2013年6月我院收治的60例直肠癌患者作为研究对象，将其随机均分为实验组和对照组，实验组男17例，女13例，年龄38～74岁，平均年龄（46.2±1.3）岁，肿瘤直径2～5 cm，平均直径为（3.4±1.1）cm，Ducks分期[3]为A期7例，B期13例，C期10例，病理类型为高分化癌12例，中分化癌10例，低分化癌8例，发病部位为升结肠6例，降结肠3例，乙状结肠4例，横结肠2例，直肠15例；对照组男15例，女15例，年龄37-72岁，平均年龄（45.3±1.2）岁，肿瘤直径1～4 cm，平均直径为（2.1±1.3）cm，Ducks分期为A期6例，B期12例，C期12例，病理类型为高分化癌13例，中分化癌8例，低分化癌9例，发病部位为升结肠6例，降结肠4例，乙状结肠5例，横结肠3例，直肠12例，两组患者在年龄、年龄、肿瘤直径、Ducks分期、病理类型及发病部位等方面比较无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均经病理学检测及结肠镜检查确诊为直肠癌，临床表现为腹部肿块、血便及腹部不适等。

1.2治疗方法：两组患者均采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，术前以碘伏消毒腹部皮肤，取截石位，术中尽量保留患者肛门括约肌功能。实验组患者采用腹腔镜手术治疗，术中遵循无瘤及全直肠系膜切除手术原则，手术方法为建立人工气腹，压力维持在12 mm Hg，避免挤压肿瘤组织，以脐部为腹腔镜入口穿刺观察孔，于左下腹腹直肌行5 mm副操作孔，右下腹腹直肌外缘行10 mm主操作孔[4]，置入腹腔镜器械以探查脏器是否迁移及腹部病变，根据病变情况选择具体手术方法；以超声刀打开左侧结肠腹膜，上至降结肠，下至乙状结肠与直肠交界腹膜，切断伴行静脉及肠系膜动脉，分离结肠系膜，游离并切除直肠，再切除乙状结肠右侧腹膜，充分暴露输尿管，重新人工建立气腹，在直肠下动脉系膜处打孔，结扎肠管及血管根部动静脉，清扫区域淋巴结，切除肿瘤组织，吻合原直肠端与乙状结肠，充分冲洗盆腔并放置引流管引流。术中尽量少用钝性分离，防止直接接触肿瘤导致肿瘤细胞扩散，将切除得到的肿瘤组织进行病理检查以确定切除边缘为阴性[5]。对照组采用开腹手术治疗，主要手术方法为脐部行切口，行腹会阴直肠癌切除术及腹直肠前切除术，分离乙状结肠系膜，结扎肠系膜下血管，清扫区域淋巴结，切除肿瘤组织。

1.3观察指标：观察指标包括术中出血量、手术时间、住院时间、术后肠道功能恢复时间、淋巴结清扫数目及并发症发生等情况。

1.4统计学方法：将文中统计及检测所得数据采用SPSS17.50统计学软件进行相关处理，计量资料用均数±标准差（）表示，组间差异进行t检验，计数资料用例（n）、率（%）表示，组间差异进行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组术中及术后情况比较：分别接受治疗后实验组术中出血量少于对照组，住院时间及术后肠道功能恢复时间短于对照组，比较均有显著性差异，具有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间及淋巴结清扫数目比较无显著性差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2两组并发症发生率比较：实验组术后出现1例腹腔感染，1例肠梗阻，1例电解质紊乱，1例肺部感染，深静脉血栓1例，并发症发生率为16.67%，对照组出现2例腹腔感染，1例肠梗阻，2例电解质紊乱，1例肺部感染，2例深静脉血栓，并发症发生率为26.67%，两组并发症发生率比较有显著性差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

直肠癌属于最常见的消化道恶性肿瘤，其发病率高，严重危害人类健康。目前直肠癌的主要治疗方法为手术切除，随着微创技术的进一步发展，直肠癌治疗方法主要为传统开腹手术及腹腔镜手术。相比于传统的开腹手术，腹腔镜手术治疗直肠癌具有以下显著优势：明显缩短手术时间，腹腔镜手术治疗在腹腔镜指导下投射放大腹腔结构，在直视条件下观察脏器结构及病变情况，简化操作及诊断步骤，节省手术时间[6]；减少术后并发症，两组术后并发症主要包括肠梗阻、腹腔及呼吸道感染、吻合口瘘、电解质紊乱及静脉血栓等，实验组术后并发症发生率为16.67%，小于对照组的26.67%，表明腹腔镜手术治疗直肠癌安全性更高；创伤小，实验组术中出血量为（98.5±19.3）mL，对照组为（175.3±45.1）mL，实验组术中出血量显著高于对照组，说明腹腔镜手术创伤小，术中出现大出血可能小；术后恢复快，手术治疗的原则是彻底清除肿瘤组织，尽量保留患者肠道功能，实验组术后肠道功能恢复时间仅为（2.6±1.5）d，短于对照组的（4.2± 0.8）d，表明腹腔镜治疗能显著加快患者恢复肛门排气及导尿等肠道功能。

值的一提的是，腹腔镜手术治疗应注意以下几点：开腹手术治疗与腹腔镜手术治疗腔内操作步骤及原则大致相同，不同的仅是手术路径，均须坚持无瘤操作，彻底切除肿瘤淋巴区域组织，术中尽量避免切口种植及肿瘤局部复发，降低复发率，提高患者生存率[7]；合理选择适应证，如能否采用腹腔镜手术治疗直肠癌Ducks C期患者的关键是其能否彻底清扫肠系膜下动脉淋巴结[8]。

综上所述，腹腔镜手术治疗直肠癌临床疗效显著，安全可行，相比于开腹手术治疗具有创伤小、术后并发症少及恢复快等优点，可作为治疗直肠癌的有效方法。

[1] 付敬伟,秦晓青,储宪群,等.腹腔镜直肠根治术与开腹直肠癌根治术治疗直肠癌的近期疗效对比[J].世界华人消化杂志,2013,21 (24):2475-2479.

[2] 李晓华.腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石并胆囊炎的疗效对比分析[J].当代医学,2013,19(3):55-56.

[3] 黄唐剑,郭会文,李铂.腹腔镜与传统开腹手术治疗直肠癌疗效对比[J].中国当代医药,2011,18(35):52-53.

[4] 吴斌,张贵阳.腹腔镜与传统开腹手术治疗直肠癌的疗效对比观察[J].北京医学,2013,35(12):1053-1054.

[5] 李留俊.腹腔镜手术与开腹手术治疗直肠癌的疗效比较[J].中外医疗,2012,8(22):28-29.

[6] 邱东达.腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌患者的疗效对比分析[J].实用预防医学,2011,18(12):2368-2369.

[7] 陈冬梅.腹腔镜与开腹手术治疗低位直肠癌的临床疗效对比[J].中外医疗,2011,5(14):15.

[8] 李德江.腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的临床效果比较[J].中国现代药物应用,2012,6(17):33-34.

R735.3+7

B

1671-8194（2015）32-0156-02