超低位直肠癌保肛手术的临床体会

张沁光 许小敏

（甘肃省庆阳市人民医院肛肠科，甘肃 庆阳 745000）

超低位直肠癌保肛手术的临床体会

张沁光 许小敏

（甘肃省庆阳市人民医院肛肠科，甘肃 庆阳 745000）

目的 探讨在超低位直肠癌患者中，应用保肛手术治疗方案的临床疗效。方法 选取我院于2012年7月至2014年6月收治的超低位直肠癌患者50例进行分析，将其随机分为对照组和观察组。对照组采用开腹切除术，观察组采用腹腔镜切除术。观察两组患者的临床治疗效果。结果 观察组治疗总有效率为96.0%，对照组治疗总有效率为92.0%，两组在临床治疗效果上没有明显差异 ；患者术后在排便困难、排便紧迫、控便能力下降、排气排便不分等指标上相比差异不明显。两组手术时间相当，但观察组患者术中出血量少，肛门排气时间、正常饮食时间、住院时间都明显短于对照组，并发症发生率（12.0%）明显低于对照组（28.0%），P＜0.05，具有统计学意义。结论 在超低位直肠癌患者中，应用腹腔镜切除术治疗方案具有良好的临床疗效，降低了术中出血量，缩短了恢复时间，减少了并发症的发生，值得临床推广。

超低位直肠癌；开腹切除术；腹腔镜切除术；临床疗效

超低位直肠癌，指的是距离肛缘5 cm以内的直肠癌。传统治疗方法是腹会阴切除术，但是该方案创伤大、复发率较高，会对患者产生不便和心理压力，影响正常的生活和工作[1]。腹腔镜手术的切口小，对患者造成的痛苦轻，具有胃肠功能恢复快、能够早期下床活动等优点，因此逐渐取代了腹会阴切除术[2]。本文选取我院收治的超低位直肠癌患者50例进行分析，分别采用以上两种手术治疗方案，具体结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：资料来源于我院2012年7月至2014年6月收治的超低位直肠癌患者50例，将其随机分为对照组（25例）和观察组（25例）。在对照组中，男性15例，女性10例；年龄在36～71岁，平均年龄（55.3 ±2.5）岁；肿瘤大小在1.5～4 cm，平均（3.2±0.6）cm；腹部手术史有3例，无22例。在观察组中，男性13例，女性12例；年龄在34～70岁，平均年龄（53.6±2.2）岁；肿瘤大小在1.2～4.6 cm，平均（3.0± 0.5）cm；腹部手术史有2例，无23例。两组患者在性别、年龄、病情等资料上不存在显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2临床诊断标准：①患者经直肠指诊和肠镜检查判断肿瘤在肛缘5 cm以内，经病理性检查确诊为直肠癌[3]。②排除精神疾病患者、心肝肾器官功能不全患者。③患者自愿参与本次研究，签署知情同意书。

1.3治疗方法：对照组采用开腹切除术，观察组采用腹腔镜切除术。具体如下：

1.3.1手术操作：开腹组在耻骨联合上纵切口，腹腔镜组选择5孔法。术中对肠系膜下动脉结扎并清扫淋巴结，分离盆筋膜脏、壁之间组织，保证直肠系膜的完整。依据肿瘤位置对肛管切口，开腹组经腹部移除肿瘤，腹腔镜组经肛门移除肿瘤。

1.3.2术后处理：术后拔除胃管，第2天开始流质饮食，术后5 d拔除引流管，7 d拔除尿管。与此同时，使用抗生素进行抗感染治疗。

1.4观察项目和指标：①对比两组患者的治疗效果，总有效率=显效率+有效率。②对比两组患者围术期治疗的各项指标，包括术中出血量、手术时间、肛门排气时间、正常饮食时间、住院时间。③观察两组患者的术后肛门功能，包括排便困难、排便紧迫、控便能力下降、排气排便不分等指标。④对比两组患者术后并发症的发生情况。

1.5统计学方法：采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验；计量资料使用（）表示，采用t检验；P＜0.05说明具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组在临床治疗效果上的比较：观察组治疗总有效率为96.0%，对照组治疗总有效率为92.0%，经比较，两组在临床治疗效果上没有明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。结果见表1。

表1　两组在临床治疗效果上的比较（n，%）

2.2两组在围术期治疗指标上的比较：两组手术时间相当，但观察组患者术中出血量少，肛门排气时间、正常饮食时间、住院时间都明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2　两组在围术期治疗指标上的比较（）

表2　两组在围术期治疗指标上的比较（）

治疗指标　　观察组(n=25)　　对照组(n=25)　P值术中出血量(ml)　154.2±56.8　264.7±61.0　<0.05手术时间(min)　145.1±28.7　152.5±30.6　>0.05肛门排气时间(d)　2.6±1.0　3.7±1.8　<0.05正常饮食时间(d)　5.8±1.3　7.7±1.6　<0.05住院时间(d)　7.2±1.5　14.3±2.6　<0.05

2.3两组在术后肛门功能上的比较：两组患者术后在排便困难、排便紧迫、控便能力下降、排气排便不分等指标上相比差异不明显，表明肛门功能恢复情况类似，不具有统计学意义（P＞0.05）。结果见表3。

表3　两组在术后肛门功能上的比较（）

表3　两组在术后肛门功能上的比较（）

组别　例数n　排便困难　排便紧迫　控便能力下降 排气排便不分观察组　25　4(16.0%)　11(44.0%)　15(60.0%)　12(48.0%)对照组　25　6(24.0%)　10(40.0%)　16(64.0%)　13(52.0%) P >0.05　>0.05　>0.05　>0.05

2.4两组在并发症发生情况上的比较：观察组患者中，吻合口瘘1例，经引流管冲洗治疗后治愈；吻合口狭窄1例，经扩肛操作和中药坐浴后改善；尿潴留1例，经放置尿管并使用盐酸坦索罗辛片后治愈。对照组患者中，吻合口瘘1例，尿潴留1例；直肠阴道瘘1例，经结肠造口和造口还纳恢复；切口感染2例，肺部感染2例，经抗感染治疗后恢复。经对比，观察组并发症发生率（12.0%）明显低于对照组（28.0%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

伴随着直肠癌生物学的认识加深，以及微创手术技术的发展进步，为了提高患者的生活质量，国内国外在超低位直肠癌的治疗上普遍采取保肛术方案[4]。尽管在贾光伟的研究中显示[5]，腹腔镜切除术在直肠癌的治疗中难度较大，且患者术后的肛门功能较差，但该方案是直肠癌临床治疗的重要方向，有待于进一步发展研究。对比腹腔镜切除术和传统开腹切除术，优点如下：①患者疼痛程度降低，有效缩短了伤口的愈合时间；②腹壁切口小，相对美观；③患者术后胃肠道功能恢复快，有利于尽早回到正常的工作和生活中；④术后肠梗阻的发生率降低，提高了患者的术后免疫力。在腹腔镜的放大效应下，传统开腹手术的盲区可以暴露在视角下，这就使得一些微小的病灶也能够显示出来，从而促使手术操作更加精确，对于肿瘤环周切缘和远端切缘，肿瘤的清扫更加彻底，从而降低了局部复发率。本次研究结果表明，开腹切除术和腹腔镜切除术在治疗有效率上相当，分别为96.0%和92.0%；患者术后的肛门功能恢复情况也很类似。但是，后者的围术期指标更加优化，并发症发生率只有12.0%，远远大于开腹组的28.0%。

综上，在超低位直肠癌患者中，应用腹腔镜切除术治疗方案具有良好的临床疗效，降低了术中出血量，缩短了恢复时间，减少了并发症的发生，值得临床推广。

[1] 董高宏,韩方海,张肇达.低位直肠癌保肛手术临床分析[J].中国普通外科杂志,2012,11(2):643-646.

[2] 梁天伟,卢永刚,孙轶,等.86例超低位直肠癌保肛手术的临床分析[J].局解手术学杂志,2011,(20):30-31.

[3] 梁树雄,詹庆华,黄世旺,等.超低位直肠癌保肛手术后肛门功能的临床对比分析[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2011,2(15): 225-237.

[4] 于仁,葛恒发,陶国全,等.腹腔镜超低位直肠癌保肛手术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志,2010,10(8):754-756.

[5] 贾光伟.低位直肠癌保肛手术临床应用效果探讨[J].河南外科学杂志,2009,5(12):7-8.

R735.3+7

B

1671-8194（2015）32-0151-02