输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂输尿管结石的效果分析

吴海彬

(内蒙古兴安盟人民医院泌尿外科，内蒙古 乌兰浩特 137400)

输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂输尿管结石的效果分析

吴海彬

(内蒙古兴安盟人民医院泌尿外科，内蒙古 乌兰浩特 137400)

目的 分析和探讨泌尿外科临床上采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂输尿管结石的临床疗效及其安全性评价。方法 回顾性分析我院泌尿外科2011年2月至2014年2月收治的47例复杂输尿管结石患者临床资料，所有患者均采用输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗，对患者的单次手术成功率、排石时间以及术后并发症发生率等情况进行总结，以期为临床治疗提供借鉴。结果 47例复杂输尿管结石患者中，单次手术成功率为95.74%（45/47），其中输尿管上段手术成功率为95.24%（20/21）、输尿管中段结石手术成功率为100.00%（16/16）、输尿管下段结石手术成功率为90.00%（9/10），所有患者的平均排石时间为（19.6±4.8）d，其中2例患者由于合并出现输尿管扭曲以及输尿管狭窄，因而导致无法安置输尿管转为常规的开放手术治疗。术后仅1例患者出现重度的尿血，经过临床对症治疗后恢复正常。结论 本研究结果表明，泌尿外科临床上采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂输尿管结石的临床疗效确切，该方法的单次手术成功率较高，并且患者术后排石时间显著改善，术后并发症少，安全性能高，因此值得临床推广使用。

输尿管镜；钬激光碎石术；复杂输尿管结石；临床效果；术后并发症

本研究回顾性分析我院泌尿外科2011年2月至2014年2月收治的47例复杂输尿管结石患者临床资料，分析和探讨泌尿外科临床上采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂输尿管结石的临床疗效及其安全性评价。复杂结石诊断标准：①结石在输尿管内停留超过3个月，静脉肾盂造影时对比剂不能通过结石。②结石远端输尿管扭曲或狭窄，以及结石驻留部位息肉形成或结石嵌顿。

1　资料与方法

1.1一般资料：本研究中47例均为我院泌尿外科2011年2月至2014年2月收治的复杂输尿管结石患者，其中男性患者25例，占总数的53.19%，女性患者22例，占总数的46.81%，患者年龄在21～65岁，平均年龄为（43.5±3.7）岁，患者术前检查结果见表1。其中32例患者并发出现肾积水（68.09%），1例患者并发输尿管扭曲（2.13%），1例患者并发输尿管狭窄（2.13%）。

表1　47例患者术前检查结果

1.2治疗方法：采用常规腰-硬膜外腔联合方法进行麻醉，输尿管中下段结石患者取截石位，直视下将Wolf F8/9.8输尿管硬镜置入膀胱，找到患侧输尿管口，将斑马导丝插入输尿管，在导丝引导下将输尿管镜插入输尿管，直达结石部位。从操作孔置入钬激光光纤，对设备进（爱科凯能）行如下设置：设定功率为40 W，脉冲设置为10 Hz，能量设置为1.2 J，完成以上设定后常规方法进行结石击碎，确保碎石后剩余的结石直径控制在3 mm以下。对于肾结石以及输尿管上段结石患者，在完成输尿管导管置入之后，患者取俯卧位，在超声定位下选取相应的穿刺点后进行穿刺，扩张后置入输尿管镜，之后常规方法进行钬激光碎石。所有患者术后均保留置双J管2～6周，并且根据患者的病情的实际情况确定是否需要留置导尿管，手术第二天对患者进行腹部平片复查，对手术碎石的临床效果以及患者双J管的安置情况进行确定，对于碎石效果欠佳的患者，则需要再次进行碎石手术。

2　结 果

47例复杂输尿管结石患者中，单次手术成功率为95.74%（45/47），其中输尿管上段手术成功率为95.24%（20/21）、输尿管中段结石手术成功率为100.00%（16/16）、输尿管下段结石手术成功率为90.00%（9/10），所有患者的平均排石时间为（19.6±4.8）d，其中2例患者由于合并出现输尿管扭曲以及输尿管狭窄，因而导致无法安置输尿管转为常规的开放手术治疗。术后仅1例患者出现重度的尿血，经过临床对症治疗后恢复正常。

3　讨 论

钬激光是临床上常用的脉冲式激光之一，有研究结果表明[1]，当人体局部的结石以及周围积蓄的灌注液吸收适量的钬激光后，会产生较为柔和的光热反应，从而引起局部的结石内部短时间内积蓄大量能量，较高的能力会导致患者体内的结石发生热化学反应，并且在灌注液吸收能力后会出现气化，气化产生的大量气泡能有效的击碎结石，因而能够达到临床微创碎石的效果。目前，钬激光联合输尿管镜技术已经普遍应用与泌尿科临床上复杂输尿管结石患者的治疗中，该技术能够在手术过程中对复杂输尿管结石患者的输尿管息肉进行有效的治疗[2]。

根据相关文献报道结合临床经验，笔者认为采用钬激光进行体外碎石具有以下几个优点：①穿透深度较浅，临床报道表明，钬激光对正常组织的穿透深度较浅，仅能穿透约0.5 mm，因此能够有效避免该方法治疗时对患者组织脏器的物理损伤，本组纳入研究的47例患者在采用该方法进行治疗后均未出现输尿管或者膀胱穿孔等并发症[3]；②钬激光治疗的高效性，该方法通过激光效应从而能够在较短的时间内积蓄较高的能量，从而达到对结石患者继续较好的结石粉碎的效果，本组纳入研究的45例患者均在输尿管镜的辅助下完成了碎石的治疗[4]；③软光纤传输，钬激光的光纤是由输尿管镜的辅助作用在输尿管硬管中抵达结石部位，从而能够对相应的结石进行直接的粉碎，从而能够有效降低手术治疗对患者带来的极大痛苦，改善和术后患者的恢复，本组研究中的所有患者术后均未出现显著的不适感。

对于结石患者为肾结石的，在采用钬激光手术治疗时首先要对患者进行肾造瘘通道，之后采用采用输尿管镜进行辅助，完成结石的粉碎。成功完成输尿管镜安置后肾结石患者钬激光需要从相应部位结石的边缘开始，逐步将结石击碎，待结石完全击碎之后，对于体积较大的结石需要人工取出，剩余较小的结石则由患者在排尿时自行排除[5]。对于膀胱结石患者的临床治疗方法大致与肾结石患者治疗步骤相似，在采用钬激光常规方法完成结石粉碎后，采用备好的取石器将体积较大的结石人工取出，剩余体积较小的结石由患者自行排除。然而，需要特别注意的是，在对患者进行治疗的过程中，主治医师需要根据患者实际的情况对相应的参数进行调整。对于体积较大的结石，或者质地较为坚硬的结石，需要适当提高激光能力，对于提高激光能力的观察组激光的光纤会出现不同程度的抖动现象，因此此时手术人员需要谨慎操作，避免和减少对患者病灶附近的正常组织造成损伤[6]。

本研究结果表明，泌尿外科临床上采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂输尿管结石的临床疗效确切，该方法的单次手术成功率较高，并且患者术后排石时间显著改善，术后并发症少，安全性能高，因此值得临床推广使用。

[1] 唐权,黄伟佳,高兴成,等.体外冲击波与输尿管镜下气压弹道碎石术治疗复杂输尿管结石的疗效比较[J].中国内镜杂志,2004,10 (2):52-53.

[2] 周建名.经输尿管镜钬激光治疗复杂输尿管结石的体会(附156例报告)[J].中国药物经济学,2013(S1):375-376.

[3] 朱健,姜海林.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石86例效果观察[J].交通医学,2014,28(2):158-159.

[4] 陈斌,郑涛,石洪波,等.钬激光对复杂输尿管结石的诊疗价值(附56例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(8):601-603.

[5] 白遵光,王树声,陈志强,等.复杂输尿管结石的微创处理技巧[J].医药产业资讯,2006,3(21):13-14.

[6] 鲁金莹,刘筱艺.经输尿管镜钬激光治疗复杂输尿管结石的护理[J].柳州医学,2007(2):80-81.

R693.4

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1671-8194（2015）32-0082-02