小儿病毒性心肌炎的诊治分析

孙爱英

[摘要] 目的 系统探讨小儿病毒性心肌炎的临床诊断和治疗情况。方法 将整群选取2013年3月—2014年3月该院儿科收治的96例病毒性心肌炎患儿随机分为研究组和对照组，均为48例，对比两组的临床疗效。结果 两组患者心肌酶谱均有改善，研究组改善幅度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组和对照组的总有效率分别为95.8%和93.7%，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对于小儿病毒性心肌炎的诊断应充分利用好心肌酶谱指标，做出正确判断。当前小儿病毒性心肌炎尚无特效药物，主要采取积极的休息及对症治疗。

[关键词] 小儿；病毒性心肌炎；诊治

[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（b）-0023-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of viral myocarditis in children. Methods 96 cases of viral myocarditis from March 2013 to 2014 in our hospital were randomly divided into study group and control group， each group had 48 cases， and the clinical efficacy of the two groups were compared. Results Two groups of patients with myocardial enzyme spectrum were improved， the study group improved were obviously superior to those in the normal control group， the differences of statistical significance （P<0.05）； the total effective rate of the study group and the control group was respectively 95.8% and 93.7%，so the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The diagnosis of viral myocarditis in children should make good use of the myocardial enzymes spectrum index，and make the right judgments.Current viral myocarditis hasnt effective drugs， mainly to take active rest and symptomatic treatment.

[Key words] Children； Viral myocarditis； Diagnosis and treatment

小儿病毒性心肌炎是临床常见的一种严重的儿科心血管病症，发病率相对较低，但极易引起患儿免疫力下降、心律失常、心脏衰竭等严重病症，对儿童的身心健康乃至生命造成严重威胁[1]。该病症临床特点存在较大差异，不具代表性，在发病之初无明显的症状和体征，易造成误判。所以，及时有效的诊治极为重要。该文主要对2013年3月—2014年3月该院儿科收治的96例病毒性心肌炎患儿的临床诊治进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将整群选取该院儿科收治的96例病毒性心肌炎患儿作为研究对象，所有患儿均符合病毒性心肌炎的诊断标准，随机分为研究组和对照组，每组48例。研究组：男26例，女22例，年龄2～10岁，平均（5.6±1.4）岁，病程1～4 d，平均（2.6±0.7） d。对照组：男25例，女23例，年龄1～9岁，平均（5.7±1.2）岁，病程1～3 d，平均（1.7±0.4） d。两组患儿一般特征、病情病程无显著差异，可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 临床诊断 该组患儿均接受胸片、心电图及心肌酶谱检查。

1.2.2 临床治疗 研究组应用参麦注射液（50 ml/瓶，国药准字Z13020887）1 ml/kg加入10%葡萄糖溶液100～200 ml，行静滴，1次/d；根据心率情况调整滴速和浓度，同时进行抗炎抗毒、大剂量维C、能量合剂及抗心律失常等治疗。对照组采用黄芪注射液（10 ml/支，国药准字Z13020999；<3岁5 ml，3～6岁10 ml，6～10岁15 ml）加入10%葡萄糖100 ml中静滴，同时给予抗炎抗毒，大剂量维生素C、能量合剂及抗心律失常等治疗。两组均以两周为一疗程。

1.3 疗效判定

根据临床疗效分为：①治愈，临床病症得到全部消失，心电图恢复正常或接近正常，胸片检查心脏大小正常，生命体征恢复正常，血清酶恢复正常水平；②有效，临床病症得到明显改善，心电图、胸片及血清酶均得到良好恢复；③无效，临床病症未得任何改善，心电图、胸片及血清等检查无变化，甚至病情加重。

1.4 统计处理

应用SPSS 12.0软件对该研究资料进行统计处理，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，组间对比应用t进行检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿心肌酶谱变化情况

治疗后，两组患者心肌酶谱均有改善，包括：AST、CK、CK-MB及LDH等指标，研究组改善幅度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效对比

两组临床总有效率均超过90%，差异无统计意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

小儿病毒性心肌炎是儿科一种严重病症，主要是因为病毒入侵心肌，导致心肌细胞发生性质变化、坏死及间质性炎性病症[2]。当前，临床已证明引起病毒性心肌炎的病毒包括柯萨基病毒、埃可病毒流感病毒、麻疹病毒、风疹病毒、脊髓灰质炎病毒等。病理变化程度存在差异，主要以炎性症状为主，以局部或弥漫性发展[3]。病毒不但会对心肌造成危害，还会对心内膜、冠状动脉，免疫系统等组织造成一定的损伤。近年来，发病率有上升趋势，且在各个年龄段均有发病，以3～5岁儿童为居多，在夏秋季节易发病。大部分患者在发病前2周会出现上呼吸道感染，或者消化道感染。临床病症严重程度不一，轻者如一般性感冒，重者心力衰竭、休克乃至死亡[4]。

该研究中的98例患者均在发病前2周内存在病毒感染情况，出现了年长儿多有胸闷、胸痛、心悸、乏力及发热等病症。幼小儿多表现为面色苍白、溢乳、食欲差、烦躁不安或嗜睡等。在听诊时能发现持续心动过速或过缓，或心律失常等情况，伴心包炎者能听到心包摩擦音[5]。

临床上对于小儿病毒性心肌炎应早诊断、早治疗。该疾病无代表性病症，易造成误诊。该研究主要进行了以下几方面诊断：①心电图检查，心肌炎监测的心电图几乎都存在异常，所以心电图的临床诊断敏感性较高，特异性不强。对于病毒性心肌炎病症较轻患儿一般只能观察到传导干扰，尤以窦性心动过速常见，ST-T波异常、低电压QRS群等也较为常见。左心室肥厚并伴有复杂变化，完全房室传导阻滞也可明显观察到。该研究中，大部分患儿例心电图出现异常，有83例，占比86.5%。②血生化检查，可发现患儿红细胞沉降率提高，AST、CK、CK-MB等功酶异常增加，其中尤以CK-MB的提升持续时间最长，因而其特异性较强。③X线胸片检查，通过X线片可明显看出心脏异常变大，这是判断病毒性心肌炎的重要表现[6]，但是心脏变大幅度受病情发展决定。急性或缓慢性心肌炎的心脏较为肥厚，心脏会变大，也可能不会有明显地变大。爆发性心肌炎则随着病情发展到最后阶段可清楚看到心脏明显变大。该研究中，研究组和对照组分别有7例和8例患儿的心脏明显变大。当前，临床上尚无特效治疗药物，主要以休息及对症治疗为主，一般采取抗生素治疗，进行静脉注射药物控制炎症发展，同时给予维生素C治疗，积极加强心肌营养改善心肌代谢情况，并给予抗病毒治疗[7]。该研究中，研究组的心肌酶相关指标改善情况要优于对照组，但是临床疗效无显著差异，研究结果和彭拥军等[2]人的研究是一致的。可知，将临床疗效和心肌酶相关指标有机结合起来，能更加客观、更加科学地对小儿病毒性心肌炎进行诊断和治疗。

综上所述，小儿病毒性心肌炎应早诊断、早治疗，并要做到对症治疗。抗病毒和抗炎治疗是整个治疗的主线，通过心电图、X线胸片来检查诊断，并进行血生化指标检测，以心肌酶谱相关指标为主，同时要给予营养支持治疗[8]。

[参考文献]

[1] 陈彭亮.小儿病毒性心肌炎的临床观察与分析[J].中国实用医药，2011，6（13）：153-154.

[2] 彭拥军，易岂建.小儿病毒性心肌炎的诊治进展[J].中国当代医药，2012，19（11）：19-20.

[3] 王利君.小儿病毒性心肌炎的临床特点及诊治分析[J].求医问药，2012，10（7下半月）：847-848.

[4] 田淑慧.小儿病毒性心肌炎的诊治分析[J].中国实用医药，2014（9）：78-79.

[5] 邓勇.小儿病毒性心肌炎的诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（7）：88-89.

[6] 张锋.小儿病毒性心肌炎30例诊治分析[J].浙江医学，2012，34（13）：1150-1151.

[7] 黄莉.病毒性心肌炎临床诊治分析[J].中国保健营养，2013（4）：540.

[8] 郭新华.58例小儿病毒性心肌炎临床诊治分析[J].按摩与康复医学，2011，2（29）：76.

（收稿日期：2015-06-17）