急诊消化内科上消化道出血治疗研究

宋向奎

[摘要] 目的 探析急诊消化内科上消化道出血的治疗方案。方法 整群选择该院消化内科2014年2月—2015年2月收治89例上消化道出血急诊患者展开研究，随机分为两组。两组视实际情况采取综合治疗，观察组在对照组基础上口服云南白药，比较两组治疗有效率、不良反应发生率。 结果 观察组治疗有效率为95.6%，高于对照组72.7%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 药物保守治疗与消化性溃疡穿孔术治疗急诊上消化道出血均有较好效果，结合患者病情确定治疗方法即可，在此基础上加用云南白药可进一步强化止血效果，安全性高，值得推广。

[关键词] 急诊；上消化道出血；止血；胃酸；胃黏膜

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（b）-0017-02

[Abstract] Objective To explore the treatment plan of upper gastrointestinal hemorrhage in emergency department of gastroenterology. Methods 89 patients with upper gastrointestinal hemorrhage admitted into the emergency department of gastroenterology of the hospital from February 2014 to February 2015 were studied and randomly divided into two groups. Both of the two groups received comprehensive treatment depending on the actual situation. The observation group orally took Yunnan Baiyao on the basis of the treatment of the control group. The treatment efficiency and the incidence of adverse reactions of the two groups were compared. Results The effective rate of the observation group was 95.6% which was higher than72.7% of the control group and the comparison was statistically significant （P<0.05）. The comparison of incidence of adverse reactions between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The curative effects of both drug conservative treatment and peptic ulcer perforation surgery in the treatment of acute upper gastrointestinal hemorrhage are good. According to patient condition， the treatment method can be determined and based on this， adopting Yunnan Baiyao can further strengthen hemostatic effect and is of high safety which is worthy to be popularized.

[Key words] Emergency； Upper gastrointestinal hemorrhage； Hemostasis； Gastric acid； Gastric mucosa

上消化道出血主要指以屈氏韧带上方的胰脏、胆、消化道等部位的出血症状，通常为空肠吻合术病变所致。该病病因较多，以急性胃黏膜、消化性溃疡较为常见，患者多出现呕血、黑便等临床症状[1-2]。该研究以该院2014年2月—2015年2月收治的89例上消化道出血急诊患者作为研究对象，对急诊消化内科上消化道出血的治疗方案进行探析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院消化内科收治89例上消化道出血急诊患者展开研究，随机数字表法分为观察组（n=45）与对照组（n=44）。观察组男女比例27：18，年龄26～63岁，平均（42.2±7.4）岁。发病到就诊时间在2～8 h，平均（4.2±0.7） h。20例出血性胃炎、11例为消化性溃疡、9例为复合性溃疡、4例为胃癌出血、1例为原因不明出血。对照组男女比例28：16，年龄24～66岁，平均（42.4±7.6）岁。发病到就诊时间在2～10 h，平均（4.4±0.8） h。18例出血性胃炎、12例为消化性溃疡、9例为复合性溃疡、5例为胃癌出血，其中2例为原因不明出血。两组年龄、性别、发病到就诊时间、疾病类型等一般资料间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均行胃镜检查，视实际情况采取综合治疗，保守治疗与手术治疗。手术行消化性溃疡穿孔手术，在此基础上通过药物保守治疗对胃进行保护：保守治疗以及时止血、输血为主，所应用药物包括二乙酰胺乙酸乙二胺、酚磺乙胺等；之后静脉推注西咪替丁，间隔时间8 h；静脉滴注洛赛克，1次/d。观察组在综合治疗基础上口服云南白药：0.5 g/次、4次/d，两组治疗时间均为1周。

1.3 观察指标

比较两组①治疗有效率，疗效标准如下：治疗后患者呕血、黑便症状完全消失为痊愈；呕血、黑便得到明显改善为好转；临床症状无改善为无效。治疗有效率=（痊愈+好转）/n×100%。②不良反应发生率，包括头晕头痛、皮疹、恶心呕吐、过敏。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理有关数据，年龄、发病到就诊时间用（x±s）表示，行t检验，性别、疾病类型、治疗有效率、不良反应发生率用百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率的比较

观察组治疗有效率为95.6%，高于对照组72.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生率的比较

观察组不良反应发生率为11.1%，与对照组的9.1%相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

上消化道出血为消化内科常见疾病，具有起病急、发展迅速的特点，若不及时进行止血，将会导致病情快速恶化，严重情况下可能致死[3]。从出血病理角度分析，该病主要是急性胃粘膜病变、消化性溃疡等致使食管静脉发生曲张或破裂所引起出血，而胃酸与胃蛋白酶分泌等会导致胃黏膜遭到破坏，因此临床治疗需对胃酸与胃蛋白酶分泌情况进行调节[4-5]。

目前上消化道出血临床治疗以药物保守治疗为主，部分出血情况严重患者需行消化性溃疡穿孔术，基于此，视患者实际情况予以治疗非常重要。该研究对照组采取综合治疗，其中药物保守治疗所应用药物包括二乙酰胺乙酸乙二胺、酚磺乙胺、西咪替丁等，均具有较好止血效果[6]。患者药物治疗过程中卧床休息并严禁进食，机体所需液体通过生理盐水进行补充，最大限度发挥胃酸抑制作用[7]。另外，有研究提出[8]，对手术治疗患者，于胃液持续抽取过程中使用放置管可达到定期监测患者胃酸胃液pH值目的，而质子泵抑制剂的应用还可有效治疗应急性溃疡。在此基础上，观察组口服云南白药，结果显示，治疗有效率为95.6%，高于对照组72.7%，与此同时两组不良反应发生率的比较差异无统计学意义（P>0.05），提示云南白药的应用在强化疗效的同时未增加明显不良反应，安全性高。临床试验证实，云南白药中所占成分可通过提高血小板膜通透性来缩短家兔凝血时间与凝血酶原时间，这一机制与凝血酶所诱发血小板反应类似，不需作用于患者胃酸胃液pH值及血管收缩情况而达到止血目的，因此云南白药的使用可进一步强化药物保守治疗止血效果，与此同时不增加不良反应，效果显著。

综上所述，上消化道出血需结合患者实际情况确定治疗方案，呕血、黑便症状轻微者药物保守治疗即可，严重者行消化性溃疡穿孔术，同时云南白药在该病中的应用可强化疗效，且安全可靠，为理想治疗方案。

[参考文献]

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（收稿日期：2015-06-15）