重症监护室铜绿假单胞菌的耐药分析与预防措施

屈艳博

（南阳市中心医院重症医学科，河南 南阳 473000）

重症监护室铜绿假单胞菌的耐药分析与预防措施

屈艳博

（南阳市中心医院重症医学科，河南 南阳 473000）

目的 分析重症监护室的患者铜绿假单胞菌分布特征、耐药性和预防措施。方法 选取我院自2013年7月至2014年7月间收治的2279例感染患者的资料进行分析。结果 所有的患者病原菌株990例，革兰阴性菌株742株，所占比例为77.3%，真菌137株，所占比例为13.8%，革兰阳性菌为111株，所占比例11.2%；铜绿假单胞菌305株，所占比例为30.8%；特治星、亚胺培南的耐药性明显上升，头孢哌酮和舒巴坦的抗菌活性仍然保持高效。结论 重症监护室铜绿假单胞菌感染耐药现象非常严重，所以对于预防性药物要控制使用，以减少体内出现耐药菌，而科学合理的使用抗生素药物能够很好的控制感染情况。

铜绿假单胞菌；重症监护室；耐药性；预防措施

重症监护病房（简称ICU）非常容易感染致病菌，而铜绿假单胞杆菌是其比较常见的致病菌之一，在重症监护病房中铜绿假单胞杆菌尤其是多重耐药菌株，极易发生大规模流行情况［1］。这种菌株会对很多种类的抗生素均表现出固有的耐药性，在抗生素使用之后发生耐药情况，因此在治疗的同时选择抗生素进行抗感染治疗时非常棘手［2］。我院对铜绿假单胞杆菌的耐药性进行研究，选取305例铜绿假单胞杆菌进行耐药性分析，找出感染铜绿假单胞杆菌预防措施，为临床治疗提供理论参考依据。现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院自2013年7月至2014年7月间收治的2279例感染者患者的资料践行分析。分离出的305例铜绿假单胞杆菌标本，重症监护病房中患者痰液中分离出来的296例，尿液中分离出来的6例，其他分离出来的3例。

1.2试剂：本次试验所用的鉴定设备和试剂均是使用法国梅里埃生物公司生产的ATB系统进行鉴定，药物敏感和耐药性试验，其中部分药敏纸片采用北京赛为思生物技术开发中心所生产的。

1.3方法：将所有被检标本全部种于血平板，在温度为35 ℃的环境中培养24 h，然后采用ATB系统进行鉴定和药敏试验，以大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853进行质量控制，所有鉴定结果和药敏试验均按照美国临床实验室的即行标准（简称NCCLS）中的规定进行判断。

1.4统计学分析：本次研究采用EXCEL统计软件对数据进行处理分析，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

药物敏感试验鉴定结果显示，头孢哌酮舒巴坦的敏感率最好，其耐药率仅为5.2%，氨曲南的耐药率为22.1%，诺氟沙星的耐药率为22.9%，哌拉西林联合他唑巴坦的耐药率为30.5%，美洛匹宁的耐药率为47.5%，亚胺培南的耐药率为55.9%，头孢克肟的耐药率为96.4%，复方氨苄西林的耐药率为99.2%，由此观之耐药率最高的药物为头孢克肟和复方氨苄西林。见表1。

表1　305例铜绿假单胞杆菌对于各种抗生素的药敏情况（%）

3　讨 论

本次研究中所有分离病原菌中铜绿假单胞菌的比重最高，由此证明在重症监护病房内铜绿假单胞菌是非常重要的病原菌之一。铜绿假单胞菌具有多重耐药机制，因此多重耐药率较高，其耐药机制主要有：①PA外膜是由微孔蛋白孔道组成，只允许分子量较小的糖类物质进行扩散，因此外膜的通透性非常低。治疗药物的成分很难进入病原菌体内，因此对于多种结构的抗菌药物耐药率非常高。对于亚胺培南的耐药性主要是因为外膜蛋白中D2的缺失造成的；②PA外膜具有主动排除药物系统的特性。这种系统能够排出很多种类的抗生素，导致抗生素药物无法发挥效用，出现耐药性现象；③β-内酰胺酶的产生。如质粒介导的Am-PC酶、超光谱β-内酰胺酶（简称ESBL）、碳青霉烯酶等物质，均会将β-内酰胺酶进行破坏。研究表明铜绿假单胞杆菌酶基因为Am-pC、调控基因Am-pR、Am-pE和标准菌株染色体介导的氨基酸序列和Am-pC酶基因同源性率高达95.2%～99.5%。AmpC酶基因是一种头孢菌霉素，可以被β-内酰胺类抗生素进行诱导，能够水解第三代的头孢的β-内酰胺酶抗生素，因此在呼吸道感染疾病临床治疗中经常使用第三代头孢的β-内酰胺酶使铜绿假单胞杆菌产生具有染色体介导的Am-cP酶，因此该类致病菌对于β-内酰胺酶的药物的敏感率也随之越来越低；④氨基糖苷类纯化酶的产生使得该种抗生素的效用完全丧失；⑤生物被保护之后，药物作用无法达到菌体。

重症监护病房易感染铜绿假单胞杆菌的原因：①内源性因素［3］。重症监护室的患者病情均比较危重，其大多出现营养不良，免疫能力底下、低蛋白血症等，这些均是非常容易感染的人群。②外源性因素［4］。医院环境如空气的污染，医疗器械的消毒不够彻底，治疗或者护理操作过程没有遵循无菌原则；侵入性诊断治疗操作，比如机械通气、气管插管、血管内置管、导尿、置留导尿管等操作，这些操作非常容易将病菌带入患者体内，或者将患者自身的病菌进行转移从而导致感染。③抗生素的不合理使用［5］。皮质激素是一种免疫制剂，它的作用就是能够抑制潜在性的病毒感染，但是与此同时却将人体的自身免疫系统功能弱化，导致机体的抗细菌定植能力急剧下降，造成致病菌大量繁殖，出现二次感染［6］。

铜绿假单胞杆菌感染的预防措施，①加强机体免疫防御功能。应该科学合理的使用免疫调节剂，如干扰素、集落刺激因子、免疫球蛋白等，帮助预防和控制耐药菌产生和繁殖。②重症监护病房应该减少口腔咽喉部的病原菌吸入和定植。③对医疗用品进行消毒。在重症监护病房内感染主要是呼吸道感染，在实施插管治疗之后一定要对患者的口腔进行彻底的消毒处理，同时对于治疗器械等均要进行严格的消毒，所有器械应该采取最适当的消毒灭菌方法，比如高压蒸汽灭菌、化学消毒剂灭菌。插管的管道尽量使用一次性的，减少感染的发生概率，对于一次性医疗用品应该严格遵守其使用和管理规范，尽量避免多次使用引发感染事件。④严格执行消毒隔离制度。在操作前和后两个阶段医务人员和医师均应该吸收并消毒，严格遵循无菌操作原则。在重症监护病，房内耐药菌是可以通过身体接触和空气为介质进行传播的，因此在治疗和回来过程中应该将感染多重耐药菌的患者进行隔离，该类患者一律使用专用的医疗器械用品，同时做好病房、物体表面等消毒处理工作。⑤合理使用抗菌药物。重症监护病房内应该加强对病原菌的检测工作，适时的根据院内感染特点定期进行药敏试验，分析检测结果然后合理的使用抗生素，更好的避免多重耐药菌株的产生，帮助患者快速康复。

［1］胡昌俊，朱艮苗.铜绿假单胞菌I类整合子阳性株对细菌耐药的影响［J］.重庆医学，2013，42（25）：3078-3079.

［2］罗莉，张明周，刘双林，等.呼吸重症监护病房铜绿假单胞菌肺部感染临床分析［J］.第三军医大学学报，2011，33（19）： 2040-2042.

［3］周晴，钟鸣，胡必杰，等.外科重症监护病房铜绿假单胞菌耐药率与抗菌药物使用强度相关性分析［J］.中国感染与化疗杂志，2012，12（5）： 352-356.

［4］吕卫东，游勇.重症监护病房铜绿假单胞菌的分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1442-1443.

［5］陈列彬，郭雪君，吕婕，等.重症监护病房52例铜绿假单胞菌感染临床与耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（15）： 3255-3257.

［6］伍育旗，单红卫，赵贤瑜，等.重症监护病房铜绿假单胞菌医院感染病例对照研究［J］.中国危重病急救医学，2011，23（2）： 88-90.

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1671-8194（2015）26-0116-02