西格列汀联合甘精胰岛素在初发重症2型糖尿病胰岛素泵强化治疗后的应用效果

蒋丽敏 梁琳琅 李 萍

（沈阳军区总医院内分泌科，辽宁 沈阳 110016）

西格列汀联合甘精胰岛素在初发重症2型糖尿病胰岛素泵强化治疗后的应用效果

蒋丽敏 梁琳琅 李 萍

（沈阳军区总医院内分泌科，辽宁 沈阳 110016）

目的 探讨西格列汀联合甘精胰岛素治疗初发重症糖尿病的效果。方法 将2011年5月至2013年8月于本院住院实行胰岛素泵强化治疗的62例初发重症2型糖尿病分为两组（西格列汀联合长效胰岛素组和阿卡波糖联合长效胰岛素组），西格列汀组34例，阿卡波糖组28例。结果 西格列汀组的血糖控制达标时间较阿卡波糖组缩短，西格列汀组的长效胰岛素的最终剂量相比阿卡波糖组减少，两组相差有显著意义（P＜0.05）。两组消化道不良反应的发生率有显著差异（P＜0.05），两组低血糖和上感样不适反应的发生率无显著差异（P＞0.05）。结论 西格列汀联合甘精胰岛素治疗初发重症2型糖尿病有显著优势。

初发重症2型糖尿病；胰岛素泵；西格列汀

西格列汀是二肽基肽酶（DDP-Ⅳ）抑制剂，因其良好的降糖效果受到业内的广泛认同［1-2］。以往收治的初发重症2型糖尿病患者的经典治疗方案为：胰岛素泵强化治疗3～5 d后过渡为每天2～3次的预混胰岛素皮下注射治疗，但是很多患者对胰岛素多次注射的依从性差，导致治疗的中断。长效胰岛素联合口服降糖药代替预混胰岛素的治疗在临床上广受欢迎，临床观察发现西格列汀较传统的阿卡波糖治疗效果更好，安全性和依从性更强。

1　资料与方法

1.1一般资料：研究对象为2011年5月至2013年8月于本院住院实行胰岛素泵强化治疗的62例初发重症2型糖尿病患者（排除糖尿病酮症及肝肾功异常等），分为两组（西格列汀联合长效胰岛素组和阿卡波糖联合长效胰岛素组），西格列汀组34例，阿卡波糖组28例。西格列汀组中男性23例，女性11例，年龄23～45岁，平均（35.59±6.38）岁；空腹血糖14.5～18.7 mmol/L，平均（16.02±1.35）mmol/L；糖化血红蛋白9.4%～12.6%，平均（11.00±1.11）%。阿卡波糖组中男性21例，女性7例，年龄21～50岁，平均（35.41±7.30）岁；空腹血糖14.1～17.3 mmol/L，平均（15.87±0.93）mmol/L；糖化血红蛋白8.9%～12.8%，平均（10.97 ±0.98）%。两组的数据进行分析，无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法：两组患者均进行常规胰岛素泵泵内注射门冬胰岛素+口服二甲双胍强化治疗（每日检测血糖9次，根据血糖和体质量选择胰岛素和二甲双胍剂量），3～5 d血糖平稳下降后改为长效胰岛素联合口服降糖药治疗，二甲双胍作为延续治疗，每天一次皮下注射甘精胰岛素，初始剂量10 U，每1～2 d调整胰岛素剂量直至血糖控制达标。34例西格列汀组每天一次口服西格列汀100 mg。28例阿卡波糖组每日三次口服阿卡波糖50 mg。胰岛素泵中超短效胰岛素为门冬胰岛素注射液（300 U/3 mL），由丹麦诺和诺德公司生产，批号：国药准字J20100123。长效胰岛素为重组甘精胰岛素注射液（300 U/mL），由甘李药业有限公司生产，批号：国药准字S20050050。西格列汀100毫克/片，由默沙东公司生产，批号：进口药业注射证号H20090834。阿卡波糖（50毫克/片），由拜耳医药公司生产，批号：国药准字19990205。二甲双胍0.5 g和0.85 g，由中美上海施贵宝制药公司生产，批号：0.5 g，国药准字H20023370；0.85 g，国药准字H20023371。

1.3评价标准：3周内血糖控制均达标（空腹血糖5～7 mmol/L，餐后血糖7～9 mmol/L），对两组达标时间和甘精胰岛素的最终剂量的差异进行比较。不良反应包括低血糖、上感样不适及消化道反应。

1.4统计学处理：用SPSS.15进行统计学分析，数据用均数±标准差表示，两组数据行t检验；计数资料行卡方检验；P＜0.05有显著差异。

2　结 果

西格列汀组和阿卡波糖组3周内血糖控制均达标，西格列汀组达标时间5～17 d，平均（9.29±2.20）d；阿卡波糖组达标时间6～17 d，平均（12.21±2.46）d。西格列汀组的达标时间少于阿卡波糖组，两组有显著差异（P＜0.05）。西格列汀组甘精胰岛素的最终剂量10～24 U，平均（15.82±4.41）U；阿卡波糖组甘精胰岛素的最终剂量12～28 U，平均（21.32±4.59）U。西格列汀组甘精胰岛素的最终剂量少于阿卡波糖组，两组有显著差异（P＜0.05）。西格列汀组发生低血糖3例，阿卡波糖组3例，两组无显著性差异（P＞0.05）；西格列汀组发生上感样不适3例，阿卡波糖组2例，两组无显著性差异（P＞0.05）；西格列汀组发生消化道不适1例，阿卡波糖组6例，两组有显著性差异（P＜0.05）；见表1。

表1　两组患者治疗结果

3　讨 论

西格列汀是二肽基肽酶抑制剂，是以血糖依赖的方式来调节胰岛素和胰高血糖素的分泌，它的优势在于不仅刺激胰岛素分泌，还发挥了胰高血糖素在调节血糖方面的作用［3］，它通过双相调节，不仅控制高血糖，也有效避免低血糖的发生。西格列汀还克服了多数口服降糖药体质量增加的不良反应，通过延迟胃排空，作用于神经系统产生饱腹感，从而有效控制体质量。传统的阿卡波糖是通过延缓肠道碳水化合物的吸收来降低餐后血糖，但没有发挥胰岛素和胰高血糖素的作用，因而达标时间较长，甘精胰岛素的最终剂量较多；另外阿卡波糖需一日三餐服用，消化道不适相对较多，依从性较差［4］。西格列汀联合长效胰岛素，伍用二甲双胍，发挥了西格列汀降糖效果显著、1天1片、双相降糖的作用［5］，发挥了长效胰岛素平稳释放、控制空腹血糖效果确定、低血糖风险低、给药方便等优势，同时也发挥了二甲双胍改善胰岛素抵抗，有效的控制体质量的作用。这一降糖方案不仅安全有效，而且依从性强，对初发重症2型糖尿病胰岛素泵强化治疗后的患者是值得推广的降糖方案。

［1］孙静，蔡德海，宋光明，等.治疗2型糖尿病的新药-西格列汀［J］.武警医学，2011，22（11）：997-1000.

［2］蒋丽敏，梁琳琅.西格列汀联合甘精胰岛素治疗糖尿病的应用体会［J］.中国当代医药，2012，19（33）：52-53.

［3］Mu J，Petrov A，Eiermann GJ，et al.Inhibition of DDP-4 with sitagliptin improves glycemic control and restore islet cell mass and function in arodent model of type 2 diabertes［J］.Eur J Pharm acol，2009，623（1-3）：148-154.

［4］唐春霞，殷波.胰岛素联合西格列汀治疗2型糖尿病患者临床观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（22）：3651-3652.

［5］付鸿玉，唐海燕，金雪花.磷酸西格列汀治疗2型糖尿病40例临床观察［J］.当代医学，2011，17（16）：136-137.

R587.1

B

1671-8194（2015）26-0068-02