尺骨茎突骨折固定与否对桡骨远端骨折后腕关节功能影响的临床研究

钟晓辉 刘艺祥 张嵩图 林石明 谢 强 马伯俊

（福建省漳州市中医院骨伤二区，福建 漳州 363000）

尺骨茎突骨折固定与否对桡骨远端骨折后腕关节功能影响的临床研究

钟晓辉 刘艺祥 张嵩图 林石明 谢 强 马伯俊

（福建省漳州市中医院骨伤二区，福建 漳州 363000）

目的 探讨尺骨茎突骨折手术与非手术治疗对桡骨远端骨折术后腕关节功能的影响。方法 2010年4月至2013年12月，本院收治合并尺骨茎突骨折的不稳定性桡骨远端骨折60例，其中尺骨茎突骨折手术治疗30例（观察组），尺骨茎突骨折非手术治疗30例（对照组）。所有患者均行桡骨远端骨折钢板固定。术后临床疗效应用cooney的改良Mayo腕关节评分法进行评价。结果 60例患者均获随访，随访时间5～9.3个月。观察组临床优良率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 手术治疗尺骨茎突骨折可加快创伤愈合，避免了对关节活动造成的不利影响，使并发症发生率降低。

桡骨远端骨折；尺骨茎突骨折；手术；腕关节功能

桡骨远端骨折是临床上非常常见的骨折，尺骨茎突常常伴随桡骨远端骨折而发生骨折，对尺骨茎突骨折是否需要处理临床上现仍然缺乏统一的治疗意见，治疗指征也不确定［1］。但临床上患者治疗后出现腕部酸痛长期存在，握力下降等情况多见，为此，自2010年4月至2013年12月，我们对我院桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折的患者60例进行随访，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：按我院骨科住院号顺序采用抽签法（随机分组法）将所有的不稳定桡骨远端骨折的患者随机分为两组，用桡骨远端骨折切开复位钢板内固定加尺骨茎突骨折克氏针张力带固定治疗的为观察组，用桡骨远端骨折切开复位钢板内固定治疗，尺骨茎突骨折不处理的为对照组，采用开放的临床试验。60例患者均为新鲜骨折。尺骨茎突骨折手术治疗组（观察组）：本组30例，男18例，女l2例；年龄21～58岁，平均36.9岁。尺骨茎突骨折分型［2］：Ⅰ型1l例，Ⅱ型19例。左侧12处，右侧18处。伤因：绞伤6例，摔伤18例，砸伤6例。尺骨茎突骨折非手术治疗组（对照组）：本组30例，男16例，女14例；年龄23～65岁，平均37.8岁。尺骨茎突骨折分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型20例。左侧16处，右侧14处。伤因：绞伤4例，摔伤20例，砸伤4例，砍伤2例。

1.2治疗方法

1.2.1桡骨远端骨折的固定：根据骨折粉碎及移位方向选择桡骨远端掌侧切口或背侧切口，显露骨折端，复位后用较细克氏针将骨折临时固定，透视满意后桡骨远端解剖钢板内固定。

1.2.2尺骨茎突骨折的固定：在腕部尺侧以尺骨茎突为中心做纵行切口，显露骨折端，复位后，用l枚约1.0 cm克氏针和28号钢丝行张力带加压固定。

1.2.3术后处理：术后常规应用抗生素1 d，术后当日即可行手指抓握活动及肩、肘关节功能锻炼，1周后逐渐行腕关节屈伸活动，但应注意不可进行前臂旋转活动，必要时部分患者可予石膏托保护，术后2周拆线，4周后去除石膏托进行腕、肘关节屈伸及前臂旋转活动。

1.3研究方法：随访时间为术后第3、6、9个月，复查X线并随访，临床疗效应用cooney的改良Mayo腕关节评分法进行评价［3］。对所得结果进行统计学分析和处理，统计学处理采用SPSS19.0统计软件处理数据。

2　结 果

观察组（尺骨茎突骨折固定组）术后随访6～9个月，平均8.2个月，根据改良Mayo腕关节评分法，其中优25例，良3例，可2例，优良率93.3%。术后4个月复查片骨折线均完全消失。对照组（尺骨茎突骨折非固定组）术后随访5～9.3个月，平均8.5个月，根据改良Mayo腕关节评分法，其中优18例，良3例，可7例，差2例，优良率70%。术后6个月复查片28例骨折线完全消失，另有2例尺骨茎突骨折骨不连。两种治疗方法优良率比较有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1　两组治疗效果比较

3　讨 论

桡骨远端骨折是临床上常见病和多发病，因桡骨远端的特殊解剖特点，老年人多发，尺骨茎突骨折发生率呈逐年升高趋势，且常为桡骨远端骨折的合并损伤，有文献报道［4］，尺骨茎突骨折在临床上一直未引起骨科医师的足够重视，其骨折不愈合的发生率很高，导致腕关节疼痛及活动受限，影响患者的工作和生活。尺骨茎突骨折与三角纤维软骨复合体（TFCC）及桡尺远侧关节（DRUJ）急性损伤有非常密切的联系［5］。当下，骨科医师们对这三者之间相互依赖的关系已经认识到并致力于研究解决方法。尺骨茎突的正常解剖为小锥状突起，自尺骨下端后内侧突向下方，尺骨茎突尖端由腕关节尺侧副韧带附着，尺骨远端三角纤维软骨盘尖端附着在尺骨茎突基底部，底部附着在桡骨远端关节面尺侧缘。TFCC由三角纤维软骨、半月板近似物、掌侧和背侧桡尺韧带、尺侧副韧带、月尺韧带、三角尺韧带以及尺侧腕伸肌腱及其腱鞘组成，大多数起稳定作用的TFCC结构共同附着在尺骨茎突的基底部（窝）和近侧1/3。因此，尺骨茎突骨折会使DRUJ不稳定，从而影响腕关节功能。

因手、腕日常活动的重要性，临床上要求恢复良好的腕关节功能，若治疗不当会导致腕关节慢性疼痛或者关节僵硬，对手部功能造成较大影响。采用克氏针张力带固定尺骨茎突骨折，符合内固定张力带原则，对骨折端产生加压，有利于骨折的稳定和早期愈合，并可早期行功能锻炼，有利于腕关节功能的恢复。本研究表明，尺骨茎突骨折固定组临床优良率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示手术治疗有利于尺骨茎突骨折的愈合，有利于腕关节的功能的恢复起，降低并发症发生率。

综上所述，采用克氏针结合钢丝固定治疗尺骨茎突骨折，临床安全可靠，操作方便，降低腕部活动受限、弹响、慢性疼痛、旋转受限等并发症的发生，医用材料便宜，明显改善了患者生活质量。本研究表明，对尺骨茎突骨折采用非手术治疗，骨折有一定的畸形愈合及不愈合率，不仅会出现腕部畸形，而且，腕部解剖结构及生物力学改变，会产生腕部慢性疼痛、活动受限等不良影响并发症，对患者的日常生活造成影响。

［1］裴国献.洛克伍德-格林成人骨折［M］.6版.北京：人民军医出版社，2009：798.

［2］杨焕友，王斌，李春江，等.克氏针结合钢丝法治疗尺骨茎突骨折［J］.中华手外科杂志，2009，25（4）：230-232.

［3］Cooney WP.Open reduction of distal radius fracture：indications，classifications and functional assessment［A］//Cooney WP，Saffer P.Fractures of the distal radius［M］.London：Martin dunitz，1995：118.

［4］Hauk RM， Skahen J 3rd，Palmer AK.Classification and treament of ulnar styloid nonunion［J］.J Hand Surg Am，1996，21（3）： 418-422.

［5］Souer JS，Ring D，Matschke S，et al.Effect of an unrepaired fracture of the ulnar styloid base on outcome after plate-andscrew fixation of a distal radial fracture［J］.J Bone Joint Surg Am，2009，91（4）： 830-838.

R683.41

B

1671-8194（2015）29-0046-02

福建省青年基金项目资助课题（2010-2-123）