腹腔镜手术和传统手术治疗进展期胃癌安全性及可行性分析

卢钦荣　黄江龙　李思荣　吴青松　丘昶儒　黄盛东　卢裕　徐能

1.广东省梅州市人民医院田家炳医院综合外科，广东梅州515031；2.中山大学第三附属医院胃肠外科，广东广州510630

腹腔镜手术和传统手术治疗进展期胃癌安全性及可行性分析

卢钦荣1黄江龙2▲李思荣1吴青松1丘昶儒1黄盛东1卢裕1徐能1

1.广东省梅州市人民医院田家炳医院综合外科，广东梅州515031；2.中山大学第三附属医院胃肠外科，广东广州510630

目的探讨腹腔镜手术和传统手术治疗进展期胃癌的安全性及可行性。方法选取梅州市人民医院2014年4月～2015年4月术前胃镜病理活检确诊的112例进展期胃癌患者的临床资料进行分析，采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，实验组54例患者施行腹腔镜手术治疗，对照组58例患者采用传统手术治疗。比较两组安全性及可行性。结果两组患者手术时间、术中清扫淋巴结数目以及住院费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组切口长度、术中出血量、术后排气时间、住院时间均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组术后第1天C-反应蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组术后白细胞数、术后第4天C-反应蛋白、术后第7天C-反应蛋白、术后第10天C-反应蛋白均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；实验组13例患者发生并发症，并发症发生率为24.1%，显著低于对照组（33例，56.9%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论进展期胃癌患者采用腹腔镜手术安全、可行，具有创伤小、切口短、出血少、术后恢复快、并发症发生少等优点，值得临床推广应用。

腹腔镜手术；传统手术；进展期胃癌；安全性；可行性

胃癌是临床上常见的疾病，它属于世界范围内死亡率较高的十大恶性肿瘤之一，在我国其发病率和病死率位居恶性肿瘤首位，且多数患者一旦确诊已经发展为进展期胃癌，5年生存率仅为20%～30%［1］。对于进展期胃癌更多的以传统根治性外科手术治疗为主，这种方法虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳，手术对患者创伤较大。近年来，腹腔镜手术在进展期胃癌患者中广为使用，且效果已经得到医学界广泛认可［2］。但是，对于腹腔镜手术是否能根治进展期胃癌、提高患者远期生存率以及对胃癌淋巴结分站认识存在差异等尚存在较大的争议［3］。为了探讨腹腔镜手术和传统手术治疗进展期胃癌的安全性及可行性，本研究选取了梅州市人民医院（以下简称“我院”）2014年4月～2015年4月病理检测确诊的112例进展期胃癌患者，并对其临床资料进行了研究，探讨腹腔镜手术和传统手术治疗进展期胃癌的安全性及可行性。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年4月～2015年4月胃镜病理活检确诊为进展期胃癌112例，采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，实验组54例，其中男31例，女23例，平均（45.7±3.1）岁；对照组58例，男32例，女26例，平均（46.4±1.3）岁。入选患者均符合进展期胃癌的诊断，术前病理活检确诊为胃癌，术后TNM分期为进展期胃癌，患者对手术方案、手术风险、护理措施等均知情同意，两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

实验组施行腹腔镜手术治疗，方法如下：术前对患者进行常规胃肠减压，留置导尿管，并且行气管内插管全身麻醉，术中体位为平卧姿势，双腿分开，在患者脐下缘1 cm处做一个切口，建立CO2气腹，保持气腹压力为12～15 mmHg［4-5］（1 mmHg=0.133 kPa），放入10 mm Trocar作为观察孔，放入镜头后探查。对患者进行常规探查，观察病变部位、肿瘤大小、淋巴结有无肿大、有无侵出浆膜、与周围脏器的关系等，在患者左侧腋前线肋下缘3 cm处放置12 mm Trocar并将其作为主操作孔；在左侧锁骨中线肋缘下8 cm处放置5 mm Trocar作为副操作孔，在右侧对应左侧穿刺孔处各放入5 mm Trocar作为助手操作孔，同时放置超声刀等操作器械。根据患者病灶部位选择相应的手术方式：腹腔镜根治性胃近端大部切分除术、腹腔镜根治性胃远端大部切除术、腹腔镜根治性全胃切除术。淋巴结清扫的范围均达到胃癌D2根治的标准。术后对患者给予抗生素、营养支持等治疗［6］。

对照组采用传统手术治疗，方法如下：术前对患者进行常规胃肠减压，留置导尿管，并进行气管插管全身麻醉，手术过程中让患者保持平卧姿势，手术过程中采用常规开腹胃癌D2根治手术治疗，手术过程中必须严格遵循相关步骤操作［7］。

1.3观察指标

观察、记录两组手术相关指标，如：切口长度、术中出血量、手术时间、术中清扫淋巴结数目、术后排气时间、住院时间、住院费用等；检测、记录两组患者术后白细胞数以及术后第1天、术后第4天、术后第7天、术后第10天C-反应蛋白的水平；观察两组并发症的发生情况，如：切口感染或脂肪液化、腹腔出血、吻合口瘘或吻合口出血、肠梗阻、肺部感染等。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组进展期胃癌患者观察指标的比较

两组手术时间、术中清扫淋巴结数目以及住院费用比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组切口长度、术中出血量、术后排气时间以及住院时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组进展期胃癌患者观察指标的比较

表1　两组进展期胃癌患者观察指标的比较

组别例数切口长度（cm）术中出血量（mL）手术时间（h）术中清扫淋巴结数目（个）术后排气时间（d）住院时间（d）住院费用（元）实验组对照组54 58 t值P值5.2±1.3 18.2±2.1 39.681＜0.05 216.4±11.6 320.2±13.2 44.072＜0.05 3.5±0.7 3.4±0.6 0.813＞0.05 18.6±6.1 18.9±5.9 0.265＞0.05 2.5±0.6 3.6±0.9 7.658＜0.05 9.2±1.4 14.1±1.5 17.837＜0.05 35948±760 34375±580 12.247＞0.05

2.2两组患者白细胞数、C-反应蛋白比较

实验组术后白细胞数显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后第1天C-反应蛋白比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组术后第4天、第7天及第10天C-反应蛋白水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3两组并发症发生率比较

对术后的常见并发症进行了统计，如切口感染或脂肪液化、腹腔出血、吻合口瘘或吻合口出血、肠梗阻、肺部感染等，实验组13例出现并发症，并发症发生率为24.1%，显著低于对照组（33例，56.9%），差异有统计学意义（χ2=12.447，P＜0.05）。见表3。

表2　两组患者白细胞数、C-反应蛋白水平比较

表2　两组患者白细胞数、C-反应蛋白水平比较

组别例数白细胞数（×109/L）C-反应蛋白（mg/L）术后第1天术后第4天术后第7天术后第10天实验组对照组54 58 t值P值12.6±2.4 15.4±3.1 5.365＜0.05 75.4±19.2 77.2±23.9 0.4374＞0.05 46.1±10.3 53.5±11.0 3.668＜0.05 34.2±9.8 63.4±16.1 11.682＜0.05 16.9±7.6 35.5±9.5 11.479＜0.05

表3　两组患者术后并发症发生情况（例）

3　讨论

胃癌是临床上常见的恶性肿瘤，它严重威胁着人类的健康和生命安全［8-9］。目前，临床上对于进展期胃癌首选手术治疗，传统开腹手术（标准胃癌D2根治术）已经得到认可和普及，但是开腹手术对患者创伤较大，切口长，出血较多、恢复慢、术后并发症发生率也相对比较高［10］。近年来，腹腔镜手术得到了飞速发展，和传统开腹手术相比具有创伤小、切口短、出血少、术后恢复快、并发症发生率较低等优点［11-12］。腹腔镜胃癌D2根治手术作为进展期胃癌的常规手术治疗方法已经逐渐在普及应用，手术过程中严格遵循手术步骤操作，遵循肿瘤根治原则以及无瘤原则，能够保证患者在手术过程中将原发癌组织整块完全切除，保证足够的切缘，进行规范的D2淋巴结清扫，达到和开腹手术相当的根治效果［13］；由于在清扫及分过程都是腔镜器械操作，减少对肿瘤的挤压和摩擦，降低了癌组织在术中可能出现播散的概率，从而能够有效地提高患者临床治疗效果［14］。本研究中，两组手术时间、术中清扫淋巴结数目以及住院费用等指标差异不显著（P＞0.05）；实验组切口长度、术中出血量、术后排气时间以及住院时间，显著优于对照组（P＜0.05）。

同时，腹腔镜手术过程中使用超声刀能够明显地降低术中出血量，尤其在进行淋巴结清扫时，能够保证手术具有整体性和层次性，避免了对肿瘤的压迫，减少了由于挤压引起的血行及淋巴道的转移，减少由于肿瘤细胞的脱落而引起的腹腔种植［15］。此外，腹腔镜手术和传统手术相比具有更加宽阔的手术视野，能够有效地避免对周围其他组织的损伤，降低手术后并发症发生率［16-17］。由于主要是器械的操作，减少了对浆膜的损伤，减少术后发生肠粘连。本研究中，实验组术后白细胞数，显著低于对照组（P＜0.05）；两组术后第1天C-反应蛋白差异不显著（P＞0.05）；实验组术后第4天、术后第7天、术后第10天C-反应蛋白均显著低于对照组（P＜0.05），由此可见腹腔镜手术后患者损伤较小，术后损伤修复得较快［18-19］。但是，临床上采用腹腔镜手术时也存在一些不足，如学习曲线长、固定的团队配合、技术要求高等，随着医疗技术的飞速发展，腹腔镜D2根治手术必将取代传统开腹手术，为进展期胃癌手术患者治疗提供更多的依据和参照［20-21］。

综上所述，进展期胃癌患者采用腹腔镜手术效果理想，与传统手术相比具有创伤小、切口短、出血少、术后恢复快、并发症发生率较低等优点，根治效果和开腹手术相当，安全性更高，值得临床推广应用。

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Safety and feasibility studies of laparoscopic surgery and traditional surgery for advanced gastric cancer

LUQinrong1HUANGJianglong2▲LISirong1WUQingsong1QIUChangru1HUANGShengdong1LUYu1XUNeng1
1.Department of General Surgery，Tianjiabing Hospital of People's Hospital of Meizhou City，Guangdong Province，Meizhou515031，China；2.Department of Gastrointestinal Surgery，the Third Affiliated Hospital of Zhongshan University，Guangdong Province，Guangzhou510630，China

Objective To investigate the safety and feasibility of laparoscopic surgery versus conventional open surgery for advanced gastric cancer.Methods Clinical data of 112 cases of advanced gastric cancer patients confirmed by endoscopic biopsy preoperative from April 2014 to April 2015 in People's Hospital of Meizhou City were analyzed，the patients were randomly divided into experimental group and control group.54 cases of the experimental group were given the laparoscopic surgery，and the control group was given traditional surgery.Safety and feasibility of two groups were compared.Results Operation time，number of lymph nodes and hospitalization costs of the two groups had no statistically significant differences（P＞0.05）；incision length，blood loss，postoperative discharge time，hospital stay of the experimental group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；C-reactive protein of the two groups postoperative day 1 had no statistically significant difference（P＞0.05）；the white blood cell count，C-reactive protein of the experimental group at the first 4 days，first 7 days，first 10 days postoperation were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；13 cases of complications in the experimental group，complication rate was 24.1%，significantly lower than the control group（33 cases，56.9%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery for advanced gastric cancer is a safe and feasible procedure with less blood loss and trauma，minimal invasion，fast recovered and few complication，it is worth using widely.

Laparoscopic surgery；Traditional surgery；Advanced gastric cancer；Safety；Feasibility

R735.2

A

1673-7210（2015）12（b）-0093-04

2015-06-09本文编辑：任念）