医疗服务价格将实现16 年来首次“内部调整”

◆本刊记者 许方霄

北京市卫计委公布2014年成绩单及2015年工作安排

2014 年，北京市收到单独夫妇再生育申请及审批数量在预期范围之内；《北京市控制吸烟条例》将于2015 年6 月1日起实施；2015 年将重点建立分级诊疗模式、推动医疗服务价格和促进健康服务发展。这些都是北京市卫计委在2015年1 月19 日召开“2014 年北京市卫生计生工作情况及2015 年工作思路的通报”中所涉及的内容。在此次发布会上，北京市卫计委副主任、新闻发言人钟东波除了列出北京市卫计委2014 年的工作成绩单外，还对2015 年的工作安排作出介绍和具体解释。

“单独两孩”申请量低于预期

实施“单独两孩”政策是2014 年北京市卫计委的重要工作之一。截至2014年12 月底，北京市共收到单独夫妇再生育申请30305 例，审批28778 例，每月在2000 ～3000 例之间。钟东波说，北京市卫计委曾预估“单独两孩”政策出台后，全市每年将增加5 万名左右新生儿，但目前为止，申请量低于预期。“公布的数据是申请者生育意愿的数据。从生育意愿转变成生育行为有很多考虑，比如时间成本、金钱成本、职业发展等各个方面，最后考虑成熟再付诸行动。”钟东波认为，有很多人没有采取行动，可能是由于2014 年没有做好准备，但是没有行动并不等于不想生育，有可能以后会再准备。“2014 年的平稳度过并不意味着后面就高枕无忧了。”钟东波表示，“单独两孩”政策对生育状况的具体影响，大约需要3 ～5 年的时间，所以北京市卫计委仍将按照“每年增加5万名左右新生儿”的预测做好各方面的准备工作。并且，北京市在今后三年还将增加近1000 张产科床位，增加7 万人次分娩量的能力。

钟东波说，针对生育政策调整后年分娩量近25 万，增幅近20%的巨大挑战，北京市建立了监测预警机制和三级质量管理网络。孕产妇死亡率从2013 年9.45/10 万控制到7.19/10 万，降幅达24%；剖宫产率由2013 年的46.4%降到41.92%，降幅达10%。

此外，钟东波还指出，从2014 年起，符合条件的农村计生家庭奖励扶助金标准由每人每月的100 元提高至120 元，伤残、死亡特别扶助金分别由每人每月160 元、200 元提高到每人每月400 元和500 元。2014 年底，奖扶金和特别扶助金已经全部发放到位。

控烟工作即将展开

北京控烟地方立法的顺利完成，是北京卫生事业发展史上的一件大事。钟东波介绍，北京市十四届人大常委会已于2014 年11 月28 日通过《北京市控制吸烟条例》，自2015 年6 月1 日起，该条例正式实施。

钟东波认为，与以前相关法规相比，《北京市控制吸烟条例》存在四大特点。一是关注重点从吸烟者个人健康到公众健康，同时对妇女儿童予以特别保护。钟东波表示，由于每个人有吸烟的自由，以前在对吸烟者规劝之后，但其仍然吸烟，“这还真不能叫违法行为”。对此，钟东波强调，任何人不能因为要享受吸烟的自由却影响和危害他人的健康。因此，在人群密集，尤其是未成年人集聚的地方，是绝对不允许吸烟行为的存在。二是禁烟场所从部分场所到室内全面禁止。但在学校这种场合，即使是室外，吸烟也要绝对禁止。三是控制对象从对个人吸烟行为的限制到全方位的控烟管理。四是责任主体从卫生计生行政部门为主到社会共同治理。

钟东波说：“控烟的责任不仅是卫生部门，将来是个多功能的合作机制，除了卫生部门，烟草专卖、工商、市政市容、公安、教育等部门也都有控烟的责任。”此外，不仅政府部门，社会组织、场所经营者、烟草产品制售者及个人也都对控烟负有法律责任。“这是目前国内最接近世界卫生组织《烟草控制框架公约》的地方控烟法规。”钟东波说。

钟东波还透露，当前，卫生部门正在进一步研究提升监管能力的方案，确保有足够的执法力量来推动《北京市控制吸烟条例》的实施，将来还要充分发挥投诉举报热线的作用。他说：“法律是全体市民共同意志的表现，待社会控烟氛围形成以后，也将减少政府部门的压力。”

建立分级医疗模式从三方面着手

钟东波说，2015 年北京市卫计委将以分级诊疗模式作为工作的重点。“综合施策，从基层医疗卫生机构、医院和经济政策三大方面，采取九项措施来推进基层首诊、分级医疗。”

钟东波指出，基层医疗卫生机构包括：完善社区卫生服务机构激励机制，提高基层人员扩大家庭医生式服务的积极性；以更大力度向非公基层机构采购社区卫生服务；推进基层医疗卫生机构的医药分开，逐步扩大社区用药范围，缩小与大医院用药范围的差距，在药品上保证基层医疗卫生机构的服务功能，减少患者因社区缺药而不得不到大医院就诊的情况。

医院层面也有三项措施。“第一，鼓励大医院与下级医院、基层医疗机构签订‘集体多点执业协议’，让更多的大医院医务人员到基层医疗结构多点执业，提供基层卫生服务。第二，大医院对基层医疗机构转诊病人优先、敞开供应号源。”钟东波透露，2014 年全市社区卫生服务机构向上级医院转诊患者18324人，98%的病人都能够在3 天内转诊到大医院。因此，2015 年北京市将拿出至少30%的号源用于满足社区卫生机构及下级医院转诊所需，让基层有需要的病人能充分享受大医院的转诊服务。“第三，推进区县医联体对辖区居民的全覆盖，加强横向医联体建设，推进医联体内部的分工协作机制，特别是双向转诊体系的建设。”

在经济政策上，一要借鉴外地经验，探索实行新农合当地一级医疗机构首诊制，除规定的特殊情况外，参合人员未经转诊，自行到大医院或常住县(区)域外医疗机构就诊的，其就诊报销比例将降低或者不予报销。但钟东波表示，未经转诊的就诊报销比例是降低还是不予报销，方案尚在研究之中。二要理顺各级医疗机构医疗服务价格比价关系，从而避免大医院以扩大不必要的医疗服务量获得合理补偿。三要完善医院评价体系，将医联体发展情况特别是推进分级医疗情况作为重要评价指标，评价结果与财政补助挂钩。

医疗服务价格将进行“内部调整”

“医疗服务价格是非常重要的经济杠杆。”钟东波指出，医疗服务价格对医疗资源的配置、医疗机构的行为，甚至医患关系都有直接影响。由于自1999 年之后，北京的医疗服务价格一直没有调整，积累了较大的矛盾和问题。

钟东波指出，2014 年年底，北京市委十一届六次全会已将积极推进医疗服务和药品的价目改革列入2015 年工作计划。钟东波表示，16 年来，北京市的医疗服务价格一直没有调价，如今“市卫计委已经完成所有医疗服务项目清理工作，开展了相关标准的测算。2015 年应该能够按计划推进这项工作”。但钟东波强调，医疗服务价格的改革跟水价、公交价格调整不同，不是普遍涨价，而是价格的“内部调整”。比如，一些大型检查、耗材等价格会有所下降，明显亏损的医疗服务技术将会提高。按照“总量控制、结构调整”的原则，“使医院不再需要通过不必要的开药、检查来维持医院的运行，这样既弥补成本，在医疗服务价格上又不会造成进一步上涨的压力”，从而起到改变医疗行为、改变资源配置的目的。

此外，钟东波还介绍了深化京津冀医疗协作、住院医师规范化培训和全科医生规范化培养制度、推进行政审批制度改革等问题。钟东波说，截至2014 年年底，北京市各区县根据辖区居民分布和医疗机构布局，共成立30 个区域医联体，包括30家核心医院，296家合作医疗机构。其中，朝阳区和海淀区分别建立了4 个和5 个医联体，率先实现医联体辖区内居民全覆盖。据了解，在京津冀医疗协作方面，北京市也取得了明显成效。钟东波说：“以燕达医院为例，2014 年11 月，其门诊诊疗人次较上月增长17.27%，较2013 年同期增长142.47%；出院人次较上月增长20.94%，较2013 年同期增长200.58%。”

在完善住院医师规范化培训和全科医生规范化培养制度上，钟东波表示，已基本建立符合卫生行业特点的医学人才培养模式。“公共卫生医师和助理全科医师规范化培训试点工作，2014 年全年有244 名医学专科毕业生接受助理全科医师规范化培训，已有14 人完成3 年公卫医师规范化培训，进入了结业考核阶段。”钟东波说，2014 年首批招录住院医师2071 人；国家公布的住院医师培训基地28 家，协同培训医院24 家，专业基地272 个，3 年培训承载能力达到一万人；组织结业考试考核4442 人次；培训指导医师1700 余人。

在北京市卫计委出台的《北京市医师多点执业管理办法》中，取消了对执业地点数量的限制和向行政部门提交本单位同意证明的要求。同时，钟东波给出一组数据，他说：“截至2014 年底，全市医师多点执业累计注册数达3386 人，新办理医师多点执业注册1170 人次，是2013 年同期的近4 倍。”