老年髋部骨折围手术期并发精神障碍的分类及影响因素分析

广东省深圳市平乐骨科医院（518000）刘欣 李全修 吕海波

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月～2013年7月因髋部骨折在我科住院治疗并发生精神障碍的老年患者60例作为研究对象，年龄均＞65岁，其中男36例，女24例。精神障碍类型中27例为躁狂型（A组），33例为抑郁型（B组）。手术类型：人工髋关节置换术17例，切开复位内固定术27例，闭合复位内固定术16例。麻醉方式：全麻15例，硬膜外麻醉29例，腰麻16例。高血压患者42例，糖尿病患者33例。脑部CT显示微小梗死灶但无脑梗死病史及后遗症患者20例。同时排除有精神性疾病史及脑梗塞史者。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 所有患者均按《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版CCMD3中急性应激障碍的诊断标准进行诊断[1]。临床表现：①躁狂型：烦躁，定向能力障碍，多语多动，思维混乱，词不达意；②抑郁型：对外周环境无反应，呼之不应，嗜睡。

1.3 评价方法 所有患者术后3天行VAS评分，测量血压、血糖，并回顾性分析手术类型、麻醉方式，和头颅CT表现，统计各种因素的精神障碍发生率。

1.4 统计学分析 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，组间比较采用T检验，并采用Logistic回归方程分析各因素与精神障碍发生率的关系。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分比较，见附表1。可见两组评分均较高，但无统计学差异（P＜0.05）。

2.2 高血压、糖尿病、CT阳性、不同类型手术、麻醉方式患者精神障碍发生率，见附表2。可见不同因素阳性和阴性率差异均＞0.05.

2.3 各种因素与精神障碍发生率的单因素Logistic回归分析，见附表3。可见各种因素相关性P＜0.05，有统计学意义。

3 讨论

创伤性精神障碍是指因突发事件或不可预测的外伤而导致患者意识、认知、记忆、定向力、睡眠等方面紊乱的一类精神性疾病[2]。精神障碍常发生在创伤手术后第1～3天，多出现于夜间，有夜晚加重早晨缓解的特点，通常持续1～2d主要表现有意识障碍幻觉迫害妄想及兴奋状态，常伴有躁狂和恐惧行为[3]。老年髋部骨折患者创伤较大，由于多种因素的影响，常发生术后短期精神障碍，对患者康复造成不良影响，严重者甚至危及生命。国外学者研究发现[4]，50%的老年患者在手术后即发生认知功能下降。年龄与发病呈正比。其原因可能是高龄患者各组织器官老化、生理功能减退，对麻醉及手术的承受能力下降，从而导致脑细胞代谢障碍[5]。很多文献报道，心理因素、环境因素、患者术前有电解质紊乱或葡萄糖代谢紊乱未得到合理纠正也是精神障碍的危险因素[6]。在本研究中，我们将所有患者置于同一病房环境中，术前纠正电解质紊乱或葡萄糖代谢紊乱，因此可以排除这些影响因素。术前给予心理抚慰及药物治疗，所有患者术前均达到平稳、安定状态。但是由于缺乏具体评分指标，因此量化研究有待深入，这是我们下一步的研究方向之一。

附表1 两组患者VAS评分比较

附表2 高血压、糖尿病、CT阳性、不同类型、麻醉方式患者精神障碍发生率

附表3 各种因素与精神障碍发生率的单因素Logistic回归分析

在本研究中，我们发现60例患者VAS评分优良率均低于50%，说明疼痛与精神障碍具有相关性，但对类型没有明显影响。全麻、切开手术患者精神障碍发生率明显高于闭合手术及椎管内麻醉患者，这与全麻对血流动力学影响较大，及术后疼痛有关。而切开手术由于术中出血量多，对老年患者来说，脑细胞耐受性较差，机体调节能力较低，更易发生精神障碍[7]。另外，我们也发现高血压和糖尿病患者的发生率也明显升高，这与高血压和血糖升高导致的血管病变有关，但具体机制还需进一步研究[8]。在本研究中我们发现CT显示原有脑部血管阻塞灶的患者精神障碍发生率明显高于对照组，因此我们得出结论，微小脑梗塞病灶与精神障碍的发生率呈正相关，且发病类型以躁狂型居多。

综上所述，VAS评分，全麻、切开手术、高血压、高血糖和脑部CT显示原有微小梗死灶是发生精神障碍的重要因素，但其导致精神障碍的具体机制还须进一步研究。由于本研究病例较少，因此还须大样本统计以减少统计学偏倚。