重性精神障碍患者家属心理状况分析

李海滨 余江文 隋华杰（通信作者）

（1江西中医药大学人文学院 江西 南昌 330001）

重性精神障碍患者家属心理状况分析

李海滨1余江文 隋华杰1（通信作者）

（1江西中医药大学人文学院 江西 南昌 330001）

为调查重性精神障碍患者陪护家属的心理健康状况，采用自编问卷和症状自评量表（SCL-90）进行调查，对数据进行统计分析，结果发现重性精神疾病住院患者陪护家属的年龄、文化程度、与患者关系没有明显的显著相关，而与患者家属的性别及入院次数与其心理状况呈显著相关；患者家属的SCL-90的强迫因子、人际关系因子、敌对因子、恐怖因子、偏执因子、精神病性因子和全国常模没有显著差异，而患者家属的SCL-90总分、阳性因子分数、躯体化因子得分、抑郁因子分数、焦虑因子得分均高于国内常模。

重性精神障碍患者家属心理状况

当前，心理健康已经越来越多的被普通大众所关注到，在医疗卫生体系当中已经有不少研究者开始关注到病患家属的心理状况，特别是从事精神心理卫生专科医护人员的重视。

近年来研究发现，精神障碍患者家属普遍存在不同程度的心理问题，这些心理问题对他们的生活质量和社会功能存在着较大的影响，而患者疾病的复发、转归也依赖于他们心理健康状况，当患者家属的心理状况不好时，患者也是能够感受到的，继而引发患者的不良情绪，致使患者不配合治疗，贻误最佳治疗期。

重性精神疾病是指，患者在发病的时候会失去对自己疾病的自知力或者是对行为的控制力，并很可能会导致公共安全、自身或他人人身安全受到损害，长期患病，患者的社会功能也会严重地受到损害。重性精神疾病包括精神分裂症、双相障碍、分裂情感性障碍、偏执性精神病、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍等六类。

重性精神疾病使得疾病患者长期存在不同程度的思维、情感和行为障碍，社会功能缺陷，需要多次住院或长期住院，普遍加重家庭负担，同时社会上的人群在对待精神障碍患者及其家属时总是显得不那么友好，甚至是给他们套上“道德”的枷锁，这样会使得精神障碍患者家属的心理负担增加，对患者家属的身心健康产生不利的影响。

另外，这些家属作为患者日常生活起居的主要照顾者、住院治疗陪护者和医疗费用支付者等多种重要的角色，在生理和心理上已遭受巨大压力。而亲人患病这个事件本身，就是一个非常重大的应激性生活事件；而患者的病程不同于其他普通疾病，精神疾病更容易反复发作，同时大多数患者会预后效果不是特别等情况，使得家属的心理状况长期保持在高水平的应激状态。应激是一种会使人产生焦虑、恐怖、抑郁等情绪，使情绪容易波动，易激奋，易感劳累，导致注意力不集中，记忆能力有所下降，工作完成效率降低等的心理状况。

为此本研究将调查重性精神疾病住院患者陪护家属的心理健康状况，为进一步探讨相关的干预方法提供科学合理参考依据。

一、研究对象和方法

1.研究对象

选取2015年1月—2015年3月在江西省九江市第五人民医院住院部心理科住院的包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍等重性精神障碍患者的陪护家属89人为研究组，符合以下入组标准：①住院患者符合ICD-10诊断标准；②与患者关系亲密，共同生活两年以上；③自身无重大器质性疾病同时家族未有精神疾病史；④在了解调查目的的情况下，表示自愿参与此次调查。共发放调查问卷89份，收回89份。其中男39人，24～65岁，平均（43±8.6岁）女50人，24～65岁，平均（42±9.2岁）。选用症状自评量表（SCL-90）的国内常模作为对照组。

2.研究工具

2.1 一般情况调查问卷

自制一般情况调查问卷内容包括性别，年龄，教育程度，患者发病次数和与患者关系。详细问卷。

2.2 症状自评量表（SCL 90）

症状自评量表（Self-reporting Inventory），又名90项症状清单（SCL-90），有时被称做Hopkin's症状清单（HSCL，编制年代早于SCL-90，作者为同一人，HCSL最早版编于1954年），于1975年编制，其作者是德若伽提斯（L.R.Derogatis）。该量表共有90个项目，有躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个症状因子，根据被试者自身真实情况的严重程度按1～5级评分。该量表具有容量大、反映症状丰富、更能准确刻画被试的自觉症状等特点。它包含有较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情绪、思维、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有所涉及。详细量表见附2。

3.研究方法3.1数据收集

由经统一培训过的精神科主治以上医师对重性精神障碍患者家属进行统一调查，分别向被试讲解测试的目的，统一指导语，要求被试能够按照自己真实情况，作出独立的评定，对于文化程度低的被试，由医师按照问卷顺序，依次阅读给被试，并解释其内容，由被试独立依照自身情况作出评定，期间不得出现任何带有暗示性的话语。

3.2 数据分析

本研究所收集的数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理，采用独立样本F检验、t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05或P＜0.01为差异有统计学意义。

4.研究结果与分析

4.1 SCL-90总分及其一般资料单因素分析

由表1可知，重性精神障碍患者家属的心理健康状况与其性别及患者入院次数有显著相关：1、女性家属的SCL-90总分（160.09±40.10）高于男性家属的SCL-90总分（137.21±27.33）；2、随着患者住院次数的上升，家属的SCL-90总分也在升高；3、女性（P＜0.01）且患者住院次数3次及以上（P＜0.01）的家属心理状态更差；4、另外，本次研究中发现年龄、文化程度、与患者关系等对患者家属的心理健康状况无显著相关（P＞0.05）。

表1 重性精神病患者家属一般资料单因素分析（n=89，x±s）

4.2 SCL-90评分与中国常模比较

由表2可知：1、重性精神障碍患者家属SCL-90总分、阳性因子分均高于国内常模。2、躯体化、抑郁、焦虑得分均高于国内常模（P＜0.05或P＜0.01）。3、强迫、人际关系、敌对、恐怖、偏执等因子没有显著性差异。

这种情况说明重性精神障碍患者家属的心理状况存在一定程度的影响，经常会出现各种躯体上的不适感，容易产生焦虑、抑郁等负性心理状况。

表2 重性精神障碍患者家属SCL-90评分与中国常模比较（n=89，x ±s）

二、讨论与建议

1.讨论

本研究中，重性精神障碍患者家属SCL-90总分、阳性因子分均高于国内常模，表明重性精神障碍患者家属的心理健康水平要低于全国正常人群的心理水平。其中躯体化、抑郁、焦虑得分均高于国内常模，与相关研究相似。可能是因为家属和患者一起相处共同生活，与患者的日常的接触时间是最长的，另外患者在产生的幻觉、妄想、躁狂等精神症状的时候，可能会给患者家属造成一定的伤害或者影响，从而使得患者家属在心理上产生紧张感不安感，长此以往家属很容易出现躯体化症状、抑郁、焦虑等情况。

相比于无家属陪护的患者，有家属陪护的患者在心灵能够得到足够多的慰藉，在生活上可以得到家属的照料，在病情上可以关注的更加仔细，也更容易得到控制，但是如果患者的治疗效果不是特别的明显，又或者治愈后回家休养，却未能坚持医嘱、服药依从性下降的，在住院多次之后，疗效越来越差的时候，家属的心理难免会有失落、无助、绝望感，从而直接的影响患者的情绪、生活乃至整个康复的进程，造成恶性循环。

本研究还显示女性、患者住院次数3次及以上的家属心理状态较差。这与方美华、王谋顺等人的研究结果相同［］，这可能与女性本身的生理基础、个性特点、行为方式等有关系，女性较男性的处事态度也是有所不同的，她们在对待自己的家属患有精神疾病的时候，常常会感到无助，希望能够需求他人的帮助和寄托，往往很容易产生不良情绪和负性心理。当女性家属看到患者病情迁延，反复发作次数多，同时家庭经济负担加大，生活质量下降，这样更加过度消耗女性家属的精力，影响其的内心情感，也更容易导致其产生心理问题。

2.建议

在上述结果讨论当中可以发现医院应对患者及家属科普宣传关于重性精神疾病相关知识，让他们能够了解到重性精神疾病，能够对精神疾病有全面客观地认识和了解。应特别重视女性家属及多次住院的家属的心理健康。在日常工作不但要加强对病人的规范化管理还要有针对性对精神病患者家属的特殊心理问题进行疏导，及时为他们提供相应的服务，最终提高精神分裂症患者和家属的生活质量。为此提出一下几条建议，希望能给相关部门和机构提供参考：

2.1 对患者家属讲解精神疾病的相关知识。

在患者住院治疗的同时，向患者和家属们耐心地讲解关于精神疾病的基本知识，包括：（1）要让家属明白药物治疗对于控制精神疾病的症状、缓减治病疗程、消除幻觉、重新激发情感等具有积极的影响，让家属知道让患者坚持服药才是防止复发的重要举措。（2）要有主治医生指导患者家属学会观察患者的症状，如发现有思维、情感、行为等异常及时与医生联系并立刻就诊。（3）强调家属对患者的情感支持可促进其社会功能的改善，有利于回归社会。

2.2 医护人员的接待方式法以及态度需要改善。

作为一个普通人在遭受普通感冒时都会觉得身心俱疲，更何况是看着自己的亲人罹患精神疾病，满脸的愁容都写在脸上，所以，作为医护人员需要有一定的同理心，能够切身的体会到患者家属的急切而又焦虑的心情，然而在专科医院当中，因为接触到的都是这样的病患和家属，尚能勉强做到同理心，但是不排除还是有部分医护人员做得差强人意，而综合医院情况就更不堪了。

2.3 需要建立诊疗长效机制，在患者出院之后能够跟踪回访。

正如前文所说，很多患者在医院表现良好，家属似乎觉得心中的石头能够落地了，但是回到家中之后，缺少在医院当中的统一管理，专人督促的情况下，导致患者病情复发，这种继时性叠加压力对患者家属心理会造成严重伤害。所以，如果能够建立诊疗长效机制，在患者愈后回家休养期当中及时回访，既能够督促患者坚持医嘱，按时服药外，也可以对患者家属的心理进行观察和疏导。

［1］卫生部.国家基本公共卫生服务规范（2011年版）［S］.2011-04-25.

［2］世界卫生组织宪章

［3］冯慧住院精神分裂症患者家属心理状况及干预研究

本研究得到国家中医药管理局”中医心理学重点学科”资助