乳腺癌患者术后不同时间阶段与自我形象水平的相关性研究*

张志娟 任海玲 王晴 贾辛婕 杨晓燕

（天津医科大学肿瘤医院，天津 300060）

自我形象是一个人对自己的整体的评价和看法，包括个人感知和从别人对自己评价的感知。对乳腺癌患者来说，手术治疗带来的自我形象的改变，直接影响着他们的适应能力和应对方式。Fobair对549个乳腺癌患者的调查得出，50%的乳腺癌患者有自我形象问题，其中33%的患者在治疗中时常会出现两个或多个自我形象问题，17%的患者一直有该问题[1]。而且自我形象是个动态变量，研究乳腺癌患者术后不同时期的自我形象水平，可以及时有效地给予个体化的社会支持，有针对性的指导患者术后康复，减轻患者心理压力，提高生存质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取横断面调查法，调查2012年1-8月于天津医科大学附属肿瘤医院门诊复查的360例乳腺癌术后患者。年龄在18～65周岁；文化程度小学及以上；具有汉语听、说能力；无精神疾病史及意识障碍；无转移极其它恶性肿瘤及严重并发症；知情同意。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 自行设计，内容包括患者的年龄、文化程度、婚姻状况、职业、家庭居住地、家庭人均月收入、疾病分期、手术方式等。

1.2.2 自我形象量表 （BIBCQ） 2006年由Nancy Baxter主编的，针对乳腺癌患者的自我形象而编制的，具有很强的特异性，并有较好的信度及效度。该问卷有6个维度，53个条目:①疾病易感维度，由12个条目组成；②身体羞耻维度，由16个条目组成；③功能受限维度，由8个条目组成；④身体关注维度，由6个条目组成；⑤透视维度，由6个条目组成；⑥患臂的关注维度，由5个条目组成。其中45个为普通条目，可用于乳腺癌患者，也可用于正常人群，2个可选择条目针对乳房切除没有进行乳房重建的患者选择，6个可选择条目针对只做了乳房肿瘤切除或乳房切除后进行乳房重建的患者选择。问卷采取五级评分法，每个维度都有自己的分数计算公式，分值越高，说明自我形象水平越低。

1.3 方法 发放和收集问卷的调查员均由本研究小组的护士担任，调查前针对调查内容及方法对调查员进行统一培训。问卷调查的时间分别在患者行乳腺癌术后6个月内、6～12个月、13～24个月、24个月后这4个时间段。在征求患者填表的意愿后，请患者签署知情同意书，选择相对安静的环境讲解填写方法，采用不记名填写方式让被调查者在40分钟内独立完成，当场收回并检查，及时填补缺失项。发放问卷360份，回收360份，回收率及有效率100%。

1.4 统计学分析 使用SPSS13.0软件包进行数据处理。

2 结果

2.1 研究对象一般资料见表1。

表1 研究对象的一般资料（n=360）

2.2 受访患者术后时间统计结果见表2。

表2 术后不同时间阶段复查人数与百分比

2.3 乳腺癌患者在术后不同时间阶段自我形象各维度评分结果及比较，结果见表3、表4。

表3 术后不同时间阶段自我形象各维度得分和总分 (n=360)

表4 术后不同时间阶段与自我形象各维度评分比较 (n=360)

从表3表4可以看出，乳腺癌患者术后不同时间阶段与自我形象个维度评分中的“疾病易感维度”、“身体羞耻维度”、“透视维度”、“身体关注维度”、“功能受限维度”及总分存在负相关。表4中r值均＜0.25，表明为低度相关，但本研究统计人数较多，使差异有统计学意义（P＜0.01）。“患臂关注”维度相关性无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

自我形象水平是个动态变量，乳腺癌患者自我形象水平随着术后时间的改变而发生着变化。本研究结果显示术后时间较短的患者自我形象水平相对较低，随着术后时间的增加，自我形象水平逐渐提高。

3.1 术后6个月内乳腺癌患者的自我形象水平 术后半年内患者因为各种治疗的需要会与医院有较高频次的接触，患者及其家属的生活会完全以治疗为中心运转，接触各种有关乳腺癌的信息源也是最多的一个阶段，关注最多的也是自身的疾病，患者处于一个应激环境中。 患者术后短期内的的伤口及瘢痕是造成患者“身体羞耻”、“功能受限”的主要原因，而这两者又是影响自我形象水平的重要因素，在术后的最初阶段最为明显。其原因为患者术后短期内各种活动都需要丈夫及家人的照顾，包括更衣及沐浴等，自己缺失的乳房及胸壁的伤口会不时地暴露给家属。术后放、化疗期间的脱发、放射性皮炎等均会严重的影响着患者的自我形象水平。所以在术后6个月内的乳腺癌患者自我形象水平在4个时间阶段是最低的。

3.2 术后6～12个月乳腺癌患者的自我形象水平 随着时间的延长，术后伤口的愈合及自身瘢痕的修复，患者对自己的伤口由最初的恐惧、厌恶逐渐过渡到适应及接受。放化疗疗程的结束，也因为自身功能的恢复，患者有更大的能力来照顾自己，从而逐步提高自我形象水平。又由于部分患者回归社会，重新回到工作岗位，自己因为患癌及身体缺失而造成的负性情绪被有意或无意的稀释，患者自身对自我形象的要求也逐步提高。但这个阶段患者会遇到新的问题，比如来自周围同事、领导的过分照顾或疏远，路人对其胸部的盯视，还有在公共场合游泳、沐浴等等，这是乳腺癌护理的社会学问题之一。所以在术后6～12个月这个时间阶段，“透视”维度较其它时间阶段评分结果略高，甚至高于术后6个月内。而“疾病易感”、“身体羞耻”、“功能受限”、“身体关注”这几个维度的评分较前已有所下降。

3.3 术后13～24个月乳腺癌患者的自我形象水平 乳腺癌患者术后的相关治疗，如化疗、放疗、分子靶向治疗在1年内已完成，部分患者继续接受内分泌治疗。这段时间患者的身体状态趋于稳定，各种因治疗带来的副反应已不存在。患者长出新的头发，患臂活动自如等都是其自我形象水平恢复的重要因素。由表3可以看出各维度分值及总分均有明显下降。

3.4 术后24个月后乳腺癌患者的自我形象水平 经过两年的治疗与康复，患者在身心两方面逐步适应着乳腺癌手术带给自己的影响。这个阶段已有很多患者通过参加各种社会活动来完善自己回归社会的步骤，自我形象水平有了很大提升。但是术后24个月后“患臂关注”维度评分较前提高，其原因可能与患臂水肿有关。在术后第一个时间阶段由于疼痛及功能障碍患者对患肢非常重视，关注度高。但在患肢基本功能恢复后的第二个时间段关注程度有所下降，直至造成患肢不同程度的水肿。而且在术后短期内发生水肿患者会认为是正常现象，而术后较长时间发生水肿就会被认为比较严重。而且，研究得出“患臂关注”维度与术后时间的相关性无统计学意义，这是因为对患臂的关注是将伴随乳腺癌患者术后很长时间的。

4 小结

乳房做为女性的第二性征，是形体美的体现，是维系感情的载体。患者难以接受乳房切除而引发的形体改变，认为失去女性气质标志，乳房不对称性使患者不愿与人相处，造成人与人之间的隔阂，从而产生焦虑、抑郁、厌恶感及自卑感等[2,3]，特别是年轻乳腺癌患者[4,5]。目前，国内外对乳腺癌术后患者自我形象与术后时间的相关性研究还是空白。探讨乳腺癌患者自我形象水平与术后不同时间阶段的相关性，一方面可以有针对性的指导患者术后康复，减轻心理压力，重建她们对自我形象的认识，增强对社会的适应能力，提高患者的生存质量；另一方面也有利于临床护士强化整体护理观念，提高自身素质水平，为制定有效的自我形象紊乱的干预措施提供理论依据。

〔1〕Fobair P,Stewart SL,Chang S,et al.Body image and sexual problems in young women with breast cancer[J].Psychoon cology，2006,1(15,7):579-594.

〔2〕Winnie K.W.So,Doris Y.P.Leung,Simone S.M.Ho,et al.Associations between social support,prevalent symptoms and health-related quality of life in Chinese women undergoing treatment for breast cancer[J].Euroopean Journal Of Oncology Nursing,2012,1(10):1-7.

〔3〕Margaret I,McAndrew A,ndrea Harris A.Perspectives of women about external breast prostheses[J].CONJ RCSIO Summer/Ete,2012,223(10):162-167.

〔4〕Zimmermann C,Burman D,Swami N,et al.Determinans of quality of life in patients with advanced cancer[J].Support Care Cancer,2011,19(10):621-629.

〔5〕Ho Soon Michelle Cho,Gail C Davis,Jae Eun Paek,et al.A randomized trial of nursing interventions supporting recovery of the postmastectomy patient[J].Journal of Clinical Nursing,2012,22(10):919-929.