影响慢性阻塞性肺疾病患者无创正压通气呼吸机治疗依从性的因素及护理对策

2015-02-11王春燕

天津护理 2015年3期

王春燕

（天津市第一中心医院，天津 300192）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disesse,COPD）是一种以气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病并呈进行性发展，病死率高，呼吸衰竭是其常见的并发症，严重威胁患者生命安全。无创正压通气是指通过鼻面罩等无创方式，将患者与正压呼吸机相连，进行辅助通气的人工通气方式[1]。它具有无创性和并发症少的优点，成为治疗COPD合并呼吸衰竭的重要手段，研究显示其疗效肯定[2，3]。患者的依从性是影响疗效的重要因素[4]，患者依从性的好坏直接影响无创正压通气治疗的实施，现将影响慢性阻塞性肺疾病患者无创正压通气呼吸机治疗依从性的影响因素及相应的护理措施综述如下。

1 影响无创正压通气呼吸机治疗依从性的因素

1.1 心理因素患者在使用呼吸机时常会出现焦虑恐惧心理，尤其是戴上面罩后的憋闷感以及呼吸机使用时的噪音，会使患者对面罩环境产生幽闭恐惧症，感到烦躁不安等[5]。这些不良的心理状态致使患者放弃呼吸机治疗。

1.2 知识缺乏很多患者对呼吸机的疗效持怀疑态度，从而不能配合治疗[6]。尤其COPD患者大多为老年人，对疾病知识的认知能力差，从而难以接受[7]。这些因缺乏相关知识导致的不配合，显著影响了患者的依从性。

1.3 舒适度的改变

1.3.1 人机对抗初次使用者往往不能适应外加的吸气压，患者与呼吸机配合欠佳，从而产生强烈的憋气感并加重呼吸困难，患者拒绝继续使用呼吸机，造成病情延误。

1.3.2 活动受限呼吸机管道使患者不能随意转换体位、活动范围受到限制。罗群[8]的研究指出治疗时患者行动不便也成为影响患者依从性的原因之一。

1.4 社会家庭因素

1.4.1 经济因素由于COPD患者反复住院治疗，造成沉重的经济负担，部分患者会因经费困扰放弃治疗。有研究[9]指出23.47%的家属因费用问题不同意使用呼吸机，可见经济因素严重影响了患者的用机行为。

1.4.2 环境因素封闭式管理、仪器报警声、其他患者的呻吟等对患者构成的不良刺激也可导致患者依从性差[10]。

1.4.3 家庭成员的认知家属的言行举止和对使用呼吸机的观念可直接对患者产生影响。家庭支持程度高的患者依从性也较高[10]。

2 提高无创正压通气呼吸机治疗依从性的护理措施

2.1 心理干预在使用前，根据患者的文化程度及理解能力，采取不同的方式用通俗易懂的语言向患者说明应用呼吸机治疗的目的及重要性[11]。讲解无创通气具有易实施、易卸除、无创伤等优点。请成功病例的患者现身说法，讲述他们的自身感受，如何克服无创通气治疗中遇到的困难及治疗的安全性[12]。询问患者及其家属对参与治疗存在的疑虑，有针对性的给予解答。治疗中护士在床旁守护，主动了解患者的感受，护士可以手握患者的手或扶患者的肩部，以增加安全感，对患者配合的每一步及时予以表扬、肯定、鼓励，增加患者的自信感[11]，从而提高患者使用无创通气治疗的依从性。

2.2 健康教育对患者进行疾病相关知识及治疗方法的教育有助于提高患者的依从性[13]，告知患者其自身病情、COPD疾病进展和预后、目前的治疗手段；说明积极治疗COPD能够减少或延缓呼吸衰竭等并发症；强调无创正压通气是治疗COPD的重要方法。为患者及家属讲解呼吸机作用的简单原理，治疗过程、使用方法及配合要领。教会患者面罩连接和拆除的方法，以便咳嗽、咳痰或呕吐时紧急拆除，避免呼吸道堵塞引起窒息[14]。

2.3 提高舒适度治疗期间，告知患者要保持头、颈、肩在同一轴线上，口鼻腔通畅，在此基础上协助患者翻身并取舒适体位，不会影响无创正压通气[15]。对初次使用无创呼吸机者辅助通气应从低水平开始，逐渐增加到合适的治疗水平。指导患者进行深而慢的有节律的呼吸，用鼻吸气嘴呼气，可给予患者吸-呼-吸-呼的指令，教会患者随机器送气而吸气，使其呼吸与机器同步，减少人机对抗[16]，提高患者适应能力。

2.4 增强社会家庭支持尽可能将同一类疾病的患者安置在一起，保持病室清洁，整齐，光线适中，没有多余的仪器设备和各种刺激的异味，尽量减少其他患者和工作人员的来回走动[17]。营造一种和谐、温馨的环境有利于提高依从性。上机前向家属说明呼吸机治疗的重要性，积极治疗能缩短疗程，节省医疗费用。争取得到家属的支持，他们的理解与鼓励可树立患者的信心，增加战胜疾病的勇气[18]。

3 小结

综上所述，无创正压通气呼吸机是治疗慢性阻塞性肺疾病的有效方法，但是由于患者主观和应用无创正压通气呼吸机的各种客观因素使得患者依从性不高。为了使患者能够得到更好的治疗效果，对患者进行心理干预、健康教育；提高其舒适度；增强患者的社会家庭支持等措施在提高依从性方面效果明显。因此医护人员给予患者有效的护理干预有助于提高依从性，进而提高无创正压通气呼吸机的疗效，并最终提高患者的生活质量。

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〔3〕李振国，修金.探讨无创正压通气治疗重症COPD呼吸衰竭患者影响疗效的因素[J].按摩与康复医学,2011,2(23):12-13.

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〔12〕金云妹，许正翠.系统健康教育对COPD患者使用无创呼吸机的影响[J].中国社区医师，2012,14(36):250.