临床护理措施对肺结核患者术后肺部感染的影响

赵 欣

（吉林省结核病医院内三科，吉林 长春 130500）

临床护理措施对肺结核患者术后肺部感染的影响

赵 欣

（吉林省结核病医院内三科，吉林 长春 130500）

目的 探讨针对性临床护理措施对肺结核患者术后肺部感染的影响。方法 选择我院行开胸手术的肺结核患者110例，将其平均分为研究组55例及对照组55例。对照组患者采取常规围手术期护理措施，研究组患者在此基础上应用预防肺部感染的针对性护理干预措施。结果 研究组患者有效排痰率为81.82%，显著高于对照组的50.91%（P＜0.05）；研究组肺部感染率为1.82%，显著低于对照组的14.55%（P＜0.05）。结论 行开胸手术的肺结核患者应用针对性护理干预措施，收效显著，可以有效提高排痰率，清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的发生概率，适于临床推广。

临床护理；肺结核；术后；肺部感染

结核病是由结核分枝杆菌所致的传染性疾病，可累及许多脏器，其中以肺结核最为常见。肺结核是我国重点防治的传染性疾病之一，主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、盗汗、低热、乏力、消瘦、纳差、呼吸困难等，给人们的健康及生活质量带来了严重的影响。目前，开胸手术是治疗肺结核的常见方法之一，部分患者易于术后出现肺部感染，对治疗效果及预后造成一定程度的影响［1］。我院于2012年4月至2014年4月对55例肺结核开胸手术患者应用了排痰护理干预措施，有效降低了术后肺部感染的发生率，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选择2012年4月至2014年4月期间于我院行开胸手术的肺结核患者110例。所有患者经X线胸片检查确诊，且对本次研究知情，并签署同意书。按照随机数表法将110例肺结核患者平均分为研究组55例及对照组55例。研究组：男35例，女20例；年龄22～68岁，平均年龄（45.3±5.6）岁；病程2～8年，平均病程（3.2±1.2）年；手术类型：全肺切除术5例，肺叶切除术20例，肺叶胸膜切除术10例，胸膜纤维板剥脱术10例，胸廓改型术10例。对照组：男34例，女21例；年龄22～67岁，平均年龄（45.2±5.5）岁；病程2～8年，平均病程（3.3±1.3）年；手术类型：全肺切除术6例，肺叶切除术19例，肺叶胸膜切除术10例，胸膜纤维板剥脱术9例，胸廓改型术11例。在性别、年龄、病程、手术类型等一般情况对比中，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：对照组患者采取常规围手术期护理措施，研究组在此基础上应用预防肺部感染的针对性护理干预措施，具体方法如下。

1.2.1术前针对性护理措施：①心理护理。患者手术前，护理人员应主动与其进行沟通与交流，认真介绍开胸手术的目的、术后排痰对预防肺部感染的意义、提高康复效果的有效措施等，并按照不同患者的情绪表现给予针对性安抚，消除他们的不良心理状态，使其能够主动的配合治疗及护理工作，提高对医疗行为的依从性。②呼吸操锻炼指导。手术前5 d，对患者实施呼吸训练指导，主要包括膈肌呼吸及腹式呼吸方法，并向其说明呼吸操锻炼的目的。

1.2.2术后针对性护理措施：①湿化呼吸道，促使痰液有效排出。手术完成后，患者均采取持续吸氧措施，这是由于氧气可以降低呼吸道黏膜的干燥程度，避免分泌物结痂，并使痰液得到有效稀释，提高黏膜纤毛运动，以便于痰液顺利排出。患者清醒后应用4000 U糜蛋白酶+20 mL生理盐水雾化吸入，20分钟/次，2次/天。护理人员应密切观察雾化吸入后呼吸道中痰液的黏稠状态，必要时加大雾化吸入的治疗幅度。②深呼吸排痰指导。鼓励并指导患者通过深呼吸方法进行有效咳嗽，以便于痰液可以排出体外。③辅助排痰。若部分患者无法自行咳嗽，护理人员可协患者取坐位，用空心拳由外向内、由上至下叩击背部，在患者咳嗽时，快速放开按压的手指，促使痰液排出；此外，可指导患者家属捂住患者的伤口，以此缓解咳嗽时所造成的疼痛感。④定时翻身叩背。定时翻身不仅可以预防褥疮，同时还可以起到一定程度的引流效果。患者术后在生命体征稳定且意识清楚的情况下取半卧位，每1～2 h翻身1次。缓慢翻身后配合拍背动作，以患者可耐受的中等力量为宜，叩击震动患者的胸背部，可以促使支气管及肺泡四周的痰液松动脱落，强化排痰效果，预防肺部感染。

1.3观察方法：观察对比两组患者术后的排痰情况，并根据《医院感染诊断标准》、X线检查、临床表现对两组患者术后肺部感染情况进行评估。符合下面两项即可确定为出现肺部感染：咳嗽、咯痰、肺部湿啰音、痰黏稠，并伴有下列症状之一：①经X线提示肺部有炎性浸润性改变；②发热；③嗜中性粒细胞及（或）白细胞计数增高；④相较于手术前，胸部X线片有新病变或明显变化或肺部病原学变化。

1.4数据统计学：通过SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用率（%）表示，两组间对比以χ2检验，P＜0.05为具有差异统计学意义。

2　结 果

研究组的有效排痰率为81.82%，显著高于对照组的50.91%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组肺部感染率为1.82%，显著低于对照组的14.55%（P＜0.05）。见表1。

表1　两组术后有效排痰情况及肺部感染情况对比［n（%）］

3　讨 论

开胸手术具有手术时间长、创伤大等特点，加之麻醉插管、术中侵入性操作等，易增加呼吸道分泌物，为术后肺部感染埋下了安全隐患［2］。此外，由于多数肺结核患者免疫功能较低，术后具有长时间的抗结核治疗史，极易出现心态消极、缺乏疾病认识的情况，若术后因怕疼而不敢有效排痰，使痰液潴留于肺部，大大增加了肺不张、肺部感染的发生率。所以开胸手术后采取有效的临床护理干预措施促使痰液有效排出十分必要［3］。我院对55例开胸手术的肺结核患者实施了针对性护理干预措施，收效显著，其中心理干预可以稳定患者的情绪，提高他们对治疗的信心；术前行为及认知干预可以帮助患者掌握排痰技巧，强化术后排痰效果，为预防肺部感染打好基础；此外我院对开胸手术的肺结核患者实施了雾化吸入治疗，这使得痰液更易咯出，同时辅以深呼吸、翻身叩背等辅助护理方法，确保了患者呼吸道的通畅，大大提高了排痰率。本文研究结果显示，研究组的有效排痰率为81.82%，显著高于对照组的50.91%（P＜0.05）；研究组肺部感染率为1.82%，显著低于对照组的14.55%（P＜0.05）。结果可见，开胸手术的肺结核患者应用针对性护理干预措施，收效显著，可以有效提高排痰率，清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的发生概率，适于临床推广。

［1］ 余立军，章琳，郑超群，等.肺结核患者术后肺部感染的因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（1）:658.

［2］ 冯桂芹.204例肺结核并肺部感染易感因素、病原菌调查及护理对策［J］.中国实用医药，2012，7（16）:112-113.

［3］ 程玉娥.肺结核继发肺部感染患者护理对策及对从医行为的影响［J］.白求恩军医学院学报，2013，11（4）:36.

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1671-8194（2015）24-0261-02