去骨瓣减压术的术前和术后护理

巴桑代吉

（青海省玉树州人民医院手术室，青海 玉树 815000）

去骨瓣减压术的术前和术后护理

巴桑代吉

（青海省玉树州人民医院手术室，青海 玉树 815000）

目的 探讨去骨瓣减压术的术前术后护理方法与效果。方法 2014年6月至2014年10月选择在我院急诊的创伤性脑损伤患者6例，根据随机数字表法分为治疗组与对照组，每组3例。所有患者都给予去骨瓣减压术，对照组给予传统护理，治疗组在对照组干预的基础上给予人文关怀护理，持续到术后14 d。观察两组神经功能评分疗效及生活质量评定。结果 两组患者术后14 d的有效率都为100.0%。术后14 d经过评定，治疗组的躯体化、人际关系、强迫、抑郁、焦虑评分明显低于对照组（P＜0.05）。结论 去骨瓣减压术治疗创伤性脑损伤有很好的效果，而术前和术后人文关怀护理的应用能有效提高术后生活质量的提高，值得推广应用。

去骨瓣减压术；创伤性脑损伤；生活质量

创伤性脑损伤是指机械性外力作用于头颅及其内容物致伤导致短暂性或永久性的神经功能、神经心理功能异常、意识障碍、颅骨骨折以及颅内损伤［1］。流行病学调查资料显示急性损伤死亡病例中有40%是因为颅脑损伤，并且当前在我国的发病率有增加的趋势［2］。在治疗中，常规方法为颞顶瓣开颅减压术，但是手术暴露范围广，对于创伤有一定的再次创伤，术后并发症比较多。随着医学技术的发展，标准外伤大骨瓣开颅术得到了广泛应用，其可以有效控制颅内高压，安全简单，也可以防止进一步血管栓塞致脑水肿加重，有利于脑疝组织还纳，减轻对脑干的压迫［3］。并且随着医学观念的进步，护理的应用得到了广泛的重视。合理护理要求护士为患者不仅要提供生理上的照顾，还要提供心理、社会、精神等全方位的护理，营造关心患者、爱护患者、尊重患者、帮助患者的氛围［4］。本文为此具体探讨了去骨瓣减压术的术前术后护理方法与效果，现进行如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：2014年6月至2014年10月选择在我院急诊的创伤性脑损伤患者共6例。纳入标准：急诊入院；患者有早期行去骨瓣减压术的指征；在手术之前没有使用过度通气、巴比妥疗法；术前神经外科医师评估患者认为需行去骨瓣减压作为一线治疗方法；预计生存期大约3个月。排除标准：患者年龄＜30岁或＞70岁；合并其他器官或系统的严重损伤；患者或其家属拒绝参加研究。其中男4例，女2例；年龄最小34岁，最大64岁，平均年龄（54.22±3.12）岁；平均急诊发病时间为（3.21±0.67）h；神经功能评分（21.28±2.63）分；平均体质量指数（BMI）为（21.56±4.19）kg/m2；单侧瞳孔散大4例，双侧瞳孔散大2例；血肿量30～80 mL，平均为（54.30±5.22）mL。根据随机数字表法分为治疗组与对照组，每组3例，两组患者的基础资料对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2干预方法：所有患者都给予去骨瓣减压术，在护理中，对照组给予传统护理，护理人员只执行医嘱，接受病房的日常护理。治疗组在对照组干预的基础上给予人文关怀护理，对病房的责任护士进行培训，2名研究者助理深入病房指导并协助责任护士开展心理护理。责任护士每班巡视患者，进行简短交流，回答患者疑问。在关怀内容中，对不同的患者给予相应级别的心理护理，建立良好护患关系和做好共性心理护理。提高患者的社会支持系统，并给予必要的心理支持。给予讲解患者疾病的性质，促进患者的疑虑消除。护理时间持续到术后14 d。

1.3观察指标。①神经功能评分疗效：在术后14 d进行评分。有效：神经功能缺损评分减少45%以上。②生活质量评定：选择简化的SCL-90生活质量量表在术后第14天进行调查，包括躯体化、人际关系、强迫、抑郁、焦虑等五个维度，具有较好的内容效度和准则效度，分数越高，生活质量越差。

1.4统计学方法：选择SPSS18.0软件进行分析，结果数据对比采用t检验或者卡方分析，P＜0.05代表差异显著。

2　结 果

2.1两组疗效对比：经过观察，两组患者术后14 d的有效率都为100.0%。

2.2生活质量评定：术后14 d经过评定，治疗组的躯体化、人际关系、强迫、抑郁、焦虑评分明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

3　讨 论

创伤性脑损伤的发病率在全身各种类型的创伤中居于第二位，但其死残率一直都比较高，给家庭、社会与国家都带来了很大的负面影响［5］。近年来的医学进步虽对创伤性脑损伤的防治取得了一些进步，但是各种因素的影响使创伤性脑损伤的发生率还在增加。目前临床治疗创伤性脑损伤主要是针对原发脑伤后继发脑损害的处理，如创伤后脑水肿及颅内血肿等，这些均是导致颅内压增高的原因，颅内压增高可进一步导致脑灌注压下降，从而进入脑组织水肿加重，形成脑疝形成而危及生命［6］。

标准外伤大骨瓣开颅术当前在临床上应用比较多，尤其是出现保守治疗无效的恶性颅内高压时，其更是一种行之有效的降低颅内压的手段。其主要是利用切除部分颅骨扩大颅腔容积以缓解颅内压的增高，改善脑血流灌注并缓解脑中线移位对脑干的压迫［7］。从理论上讲，去骨瓣的面积越大，可使颅腔代偿的容积越大，降颅压的效果越好。标准外伤大骨瓣手术可清除95%以上的单侧幕上急性血肿，并能清除包括额叶、颞前等挫伤脑组织。本文经过观察，两组患者术后14 d的有效率都为100.0%。当前优质护理服务示范工程要求护士给予患者倾注更多的人文关怀，我们在具体应用中，护士营造了良好的人文环境与氛围，减轻和解除患者痛苦，给予积极有效的心理支持，促进患者尽早康复出院。与患者构建了一种平等、友好、和谐的护患关系，对患者的康复和护理质量的提高都有积极的作用［8］。本文术后14 d经过评定，治疗组的躯体化、人际关系、强迫、抑郁、焦虑评分明显低于对照组（P＜0.05）。

表1　两组干预后生活质量评分对比（分）

总之，去骨瓣减压术治疗创伤性脑损伤有很好的效果，而术前术后人文关怀护理的应用能有效提高术后生活质量的提高，值得推广应用。

［1］ 窦博生，赵理乐.两种去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤疗效分析［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2011，10（5）:459-460.

［2］ 赵璧，陆显祯，苏松，等.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤48例临床分析［J］.中国临床神经外科杂志，2008，13（10）:621-622.

［3］ Shi SS，Zhang GL，Zeng T，et al.Posttraumatic hydrocephalus associated with decompressive cranial defect in severe brain-injured patients［J］.Chin J Traumatol，2011，14（6）:343-347.

［4］ Miki T，Nakajima N，Wada M，et a1.Cause of post-traumatic hydrocephalus because oftraumatic aqueduct obstruction in two eases［J］.J Trauma，2006，61（4）:181-182.

［5］ 刘展，游潮，焦庆芳，等.重型颅脑创伤后脑积水形成的多因素分析［J］.中华临床医师杂志（电子版），2011，5（23）:6965-6969.

［6］ 丁建，韩志强，孙锋，等.重度颅脑损伤并发脑积水危险因素的探讨［J］.创伤外科杂志，2010，12（5）:417-419.

［7］ 金卫星，陆遥，雷万生，等.去骨瓣减压术后硬膜下积液的形成原因及治疗［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2011，10（3）:269-270.

［8］ Kumar W，Singhal N，Mahapatra AK.Traumatic subdural effusions in children following minor head injury［J］.Childs Nerv Syst，2008，24（12）:1391-1396.

R473.6

B

1671-8194（2015）24-0231-02