小剂量瑞芬太尼在预防全身麻醉脊柱手术后围拔管期不良反应的临床研究

黄剑杭

（福建省福州市第二医院，福建 福州 350007）

小剂量瑞芬太尼在预防全身麻醉脊柱手术后围拔管期不良反应的临床研究

黄剑杭

（福建省福州市第二医院，福建 福州 350007）

目的 探讨小剂量瑞芬太尼在预防全身麻醉脊柱手术后围拔管期不良反应中的作用。方法 本研究将在我院择期接受全身麻醉脊柱手术的64例患者随机分为研究组和对照组，其中研究组在术毕按0.05 μg/（kg·min）的用量持续泵注瑞芬太尼，拔管后停用；对照组在术毕后停用瑞芬太尼，比较两种方法对脊柱手术患者术后拔管期心率、血压的影响。结果 研究组患者在拔管前2 min、拔管期及拔管后5 min的SBP、DBP、HR与本组拔管前比较无明显差异（P＞0.05）；而对照组患者则在拔管前2 min，拔管期及拔管后5 min的SBP、DBP、HR与本组拔管前比较存在显著差异（t=5.42、4.15、5.31，P＜0.05）。结论 对于接受脊柱手术的患者使用小剂量瑞芬太尼可有效地抑制围拔管期血压升高、心率增快，避免增加心肌耗氧、加重心肌负担、诱发心脑血管意外的发生。

瑞芬太尼；脊柱手术；围拔管期；不良反应

本研究于2013年1月至2013年12月将在我院择期接受全身麻醉脊柱手术的64例患者随机分为研究组和对照组，其中研究组在术毕按0.05 μg/（kg·min）的用量持续泵注瑞芬太尼直至拔管，对照组在术毕后停用瑞芬太尼，比较两种方法对脊柱手术患者术后拔管期心率、血压的影响，取得了良好的临床效果，现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2013年1月至2013年12月选择在我院择期接受脊柱手术的患者64例，其中男性37例，女性27例；年龄35～70岁，体质量50～70 kg，按照随机数字表法将64例患者随机分为研究组和对照组，每组各32例，两组患者的年龄、性别比较均无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2纳入标准：①所有患者的美国麻醉医师协会（ASA）病情分级为Ⅰ、Ⅱ级［1］；②入选的患者均自愿参加本次研究。

表2　两组患者不同时期的SBP、DBP及HR比较

1.3排除标准：①活动性肝病；②严重心肺疾病；③排除有听力、视力、语言障碍以及无法沟通交流的患者；④不愿意或不能完成神经精神功能测试［2-3］。

1.4方法：入室后建立静脉通路，静脉快速诱导（舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg，丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，顺阿曲库铵0.2 mg/kg），插管成功后以丙泊酚3.0～5.0 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min），顺阿曲库铵1～1.5 μg/（kg·min）持续泵注，根据手术刺激吸入0.8%～1.5%七氟烷，维持麻醉过程平稳。术毕前0.5 h停止吸入七氟烷，同时停止泵注顺阿曲库铵，予舒芬太尼0.1 μg/kg静注。缝皮前对照组停用丙泊酚和瑞芬太尼，研究组停用丙泊酚并将瑞芬太尼减至0.05 μg/（kg·min），直至拔除气管导管。于手术结束前确认七氟烷的呼气末浓度已降至零。拔管标准统一为患者意识恢复，保护性反射恢复，呼吸频率正常，潮气量＞300 mL，吸空气10 min SpO2＞94%。

1.5观察指标：术中连续监测术中、拔管前2 min、拔管时及拔管后5 min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）等血流动力学指标，两组患者术后的自主呼吸恢复时间，苏醒时间及拔管所需时间［4-5］。

1.6统计学方法：本文应用SPSS17.0版软件包对各项资料进行统计、分析，数值变量资料以均数±标准差（）表示，采用χ2检验和t检验对数据进行比较，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者麻醉恢复指标对比：由表1可知，研究组和对照组两组患者的自主呼吸恢复时间，苏醒时间，拔管时间比较没有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者麻醉恢复指标对比（，min）

表1　两组患者麻醉恢复指标对比（，min）

注：与对照组比较，aP＞0.05，差异无统计学意义

组别　n　自主呼吸恢复时间　苏醒时间　拔管时间研究组　32　4.02±1.43a　4.98±3.30a　11.62±2.32a对照组　32　4.62±2.32　5.12±3.69　12.22±3.12

2.2两组患者不同时期的SBP、DBP及HR比较： 由表2可知，研究组患者在拔管前2 min、拔管期及拔管后5 min的SBP、DBP、HR与本组拔管前比较无明显差异（P＞0.05），这表明研究组患者在使用小剂量瑞芬太尼后可以有效平稳脊柱手术患者的心率和血压。而对照组患者则在拔管前2 min，拔管期及拔管后5 min的SBP、DBP、HR与本组拔管前比较存在显著差异，且差异具有统计学意义（t=5.42、4.15、5.31，P＜0.05）。

2.3两组患者不良反应发生情况比较：研究组和对照组在术后患者均未出现哮喘和过敏等不良反应。

3　讨 论

全麻术毕清醒和拔管时由于麻醉变浅，手术后创伤疼痛，气管导管刺激，及拔管产生的刺激会导致血浆中儿茶酚胺浓度升高，引起血压升高、心率加快。脊柱手术术后有效控制拔管时血流动力学甚为重要，拔管期的血压升高和心率加快可能导致术后出血，原有隐匿的心血管问题发作或加重原有症状，甚至出现心脑血管意外［6-8］。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，具有镇痛作用强、起效快和作用时间短的特点，可抑制去甲肾上腺素和糖皮质激素分泌，应用于全麻术后围拔管期，可抑制伤害性刺激和应激反应，减轻拔管时心血管不良反应的发生，使患者心率平稳，血压波动小［9-10］。本研究对我院择期接受全身麻醉脊柱手术的64例患者随机分为研究组和对照组，其中研究组在术毕按0.05 μg/（kg·min）的用量持续泵注瑞芬太尼至清醒拔管，对照组在术毕后停用瑞芬太尼，比较两组患者术后拔管期心率、血压的变化，术后自主呼吸恢复，气管拔管和舒醒时间。结果显示研究组患者在拔管期血流动力学变化明显小于对照组，差异具有统计学意义，而在自主呼吸恢复，苏醒时间和拔管时间上没有显著差异。表明小剂量瑞芬太尼对全麻术后围拔管期心血管反应确有预防作用。

综上所述，对全麻脊柱术后的患者使用小剂量瑞芬太尼可有效地抑制拔管期血压升高、心率增快等不良反应，增加麻醉安全性，减少术后并发症，且对术后呼吸无明显抑制，不影响苏醒时间和拔管时间。临床应用效果明显，具有实用性和可行性。

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1671-8194（2015）24-0070-02