急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系分析

田 密

（益阳市人民医院，湖南 益阳 413000）

急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系分析

田 密

（益阳市人民医院，湖南 益阳 413000）

目的 分析探讨急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系。方法 选取来我院就诊的138例急性感染患者，根据全身炎性反应综合征评分和序贯器官衰竭评分将所选患者分为单纯感染组、脓毒症组和重度脓毒症组。患者入院24 h内，抽取静脉血检测其常规凝血功能。结果 重症脓毒症组患者的D-二聚体增高至（5327.00±1226.00）μg/L，血小板计数减少至（136.84±71.61）×109/L，与单纯感染组和脓毒症组比较具有明显差异，P＜0.05，具有统计学意义；凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间以及纤维蛋白原等，重度脓毒症组与单纯感染组和脓毒症组比较均无显著性差异。结论 急诊感染患者凝血障碍和患者脓毒症的严重程度具有密切的关系，检测患者的凝血功能对判断其脓毒症的严重程度有重要参考价值。

急性感染；凝血障碍；脓毒症

脓毒症是由感染所引发的全身炎性反应综合征，是ICU较为常见的危重病［1］，随着该病病情的加重，可诱发多器官功能障碍综合征［2］。虽然应用抗生素或其他治疗药物对该病具有一定的疗效，但由重度脓毒症及其所诱发的多器官功能衰竭而造成的病死率仍高达40%～50%［3］。脓毒症的发病机制极为复杂，临床救治较为困难，主要涉及感染、免疫、炎症、凝血以及组织损害等各项基本问题［4］。研究人员通过病理研究发现，在感染患者脓毒症发生发展的过程中，凝血系统异常发挥着重要的作用［5］。因此，监测凝血功能的变化对判断患者脓毒症的严重程度具有重要的参考价值。本文中分析探讨了急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系，为临床依据凝血功能各项指标判断患者脓毒症的严重程度提供一定的参考。报道如下。

1　资料与方法

1.1基本资料：选择自2009年7月至2013年12月间来我院就诊的138例急性感染患者，其中男82例，女56例；年龄在24～75岁，平均年龄为（51.2±8.79）岁。其中呼吸道感染患者84例，腹腔感染患者12例，泌尿道感染患者17例，软组织感染患者9例，中枢感染患者6例，其他感染患者10例。所有患者入院24h内，均抽取静脉血检测其常规凝血功能的各项指标。治疗过程中，因救治无效死亡24例。

1.2方法：应用全自动凝血仪检测所有患者常规凝血功能指标。对患者全身炎性反应综合征评分和序贯器官衰竭评分，包括呼吸、循环、伸颈、凝血、肾脏、肝脏功能等，总分24分，无异常为0分，最差为4分。依据全身炎性反应综合征评分和序贯器官衰竭评分将所选患者分为单纯感染组、脓毒症组和重度脓毒症组。其中单纯感染组50例，不伴有全身炎性反应综合征；脓毒症组53例，患者伴有全身炎性反应综合征，序贯器官衰竭评分＜5分；重度脓毒症组35例，患者伴有全身炎性反应综合征，序贯器官衰竭评分≥5分。

表2　三组患者常规凝血功能指标的比较

1.3统计学处理：采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1三组患者死亡情况的比较：治疗过程中，重度脓毒症组因救治无效死亡15例，脓毒症组死亡7例，单纯感染组死亡3例，重度脓毒症组患者的病死率（42.8%）明显高于单纯感染组（6.0%）和脓毒症组（13.2%），P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

表1　三组患者死亡情况的比较

2.2三组患者常规凝血功能指标的比较：重症脓毒症组患者的D-二聚体增高至（5327.00±1226.00）μg/L，血小板计数减少至（136.84 ±71.61）×109/L，与单纯感染组和脓毒症组比较具有明显差异，P＜0.05，具有统计学意义；凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间以及纤维蛋白原等，重度脓毒症组与单纯感染组和脓毒症组比较均无显著性差异。见表2。

3　讨 论

脓毒症即全身感染，是由感染所引起的一种较为严重的自我损伤性全身炎性反应综合征［6］。目前有较多的研究表明，患者凝血系统功能障碍在脓毒症的发生发展过程中发挥重要的作用［7］。本文中分析探讨了急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系，结果发现，重症脓毒症组患者的D-二聚体增高至（5327.00±1226.00）μg/L，血小板计数减少至（136.84±71.61）×109/L，与单纯感染组和脓毒症组比较具有明显差异，P＜0.05，具有统计学意义；凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间以及纤维蛋白原等，重度脓毒症组与单纯感染组和脓毒症组比较均无显著性差异。这提示，急诊感染患者凝血障碍和患者脓毒症的严重程度具有密切的关系，检测患者的凝血功能对判断其脓毒症的严重程度有重要参考价值。

［1］ 张伟，林兆奋，瞿金龙，等.急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系［J］.中华急诊医学杂志，2012，21（2）:123-127.

［2］ 王勇强，王 兵.脓毒症的诊治［J］.中华急诊医学杂志，2013，22（2）: 222-224.

［3］ 胡健，尚为民，段艳青，等.急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系研究［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（17）:4102-4114.

［4］ 姚咏明，盛志勇.重视对脓毒症本质的探讨［J］.中华急诊医学杂志，2005，14（3）:185-186.

［5］ 陈淼，戴李华.全身炎性反应综合征患者凝血功能的研究［J］.中国急救医学，2005，25（8）:547-549.

［6］ 程三放，刘红梅，赵小娟，等.SIRS病人凝血障碍的动态变化［J］.山西医科大学学报，2004，35（6）:598-600.

［7］ 许晓巍，李岩，贡伟，等.脓毒症凝血功能异常的发生率和临床意义［J］.临床急诊杂志，2010，11（4）:232-236.

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1671-8194（2015）24-0174-02