七氟烷复合不同静脉麻醉药在老年患者麻醉中的临床观察

曾拥军

（武汉大学人民医院汉川医院麻醉科，湖北 武汉 431600）

七氟烷复合不同静脉麻醉药在老年患者麻醉中的临床观察

曾拥军

（武汉大学人民医院汉川医院麻醉科，湖北 武汉 431600）

目的 七氟烷复合不同静脉麻醉药在老年患者麻醉中的临床观察。方法 随机将40例患者分为两组，观察两组患者在平均动脉压波动值变化，术中知晓发生率，术毕平均，苏醒拔管时间，术毕疼痛视觉模拟评分的变化。结果 两组患者术中生命体征均稳定，麻醉深度易于调节控制。两组患者均无术知晓，但平均苏醒拔管时间，谵妄发生率，术毕疼痛视觉模拟评分，两组有统计学上意义。结论 七氟烷、右美托咪定、瑞芬太尼复合应用，取长补短，在临床老年人手术麻醉中，是一种较好的静吸复合麻醉方法。

医疗保健；老年人；麻醉

随着人类社会的发展，物质和文化生活的提高，医疗保健事业的进步，各国人口的平均寿命在不断延长。近年来，我国也提前进入老年化社会。健康愉快地度过晚年生活是老年人普遍的愿望，老年人因疾病而需接受手术治疗也逐渐增多。老年人在生理学与药效学的改变，对临床麻醉也提出了更高要求。本文旨在以七氟烷为依托，复合不同静脉麻醉药物，以期找到更适合老年人麻醉的药物伍用方法。

1　资料与方法

1.1一般资料：患者年龄（70±10）岁，ASA1～2级。手术种类：胃肠肿瘤、乳腺甲状腺肿瘤等择期手术40例。平均手术时间（180±60）min。随机分为两组，观察两组患者在平均动脉压波动值变化、术中知晓发生率、术毕平均苏醒拔管时间、术毕疼痛视觉模拟评分的变化。

1.2方法。Ⅰ组：七氟烷+丙泊酚+瑞芬太尼，入室后监测BP、P、SpO2。开放静脉通道，丙泊酚1.2～1.5 mg/kg+芬太尼3 μg/kg+阿曲库铵0.6～0.8 mg/kg，行静脉快速诱导气管插管。切皮前3 min静注芬太尼1～2 μg/kg，术中麻醉维持吸入七氟烷2.0%～3.0%氧流量2.0 L/min，丙泊酚2 mg/（kg·h）+瑞芬太尼2 μg/（kg·h）PCA泵注。间断静脉追加阿曲库铵0.2 mg/kg维持肌松。根据BP、P，变化调节适宜麻醉深度。手术结束前15 min停止七氟烷吸入，加大新鲜气体流量，以利更快更彻底排出体内麻醉气体。术毕前5 min停止丙泊酚，瑞芬太尼泵入。患者苏醒后拔除气管导管，苏芬太尼1.2～1.5 μg/kg，PCIA术后镇痛。Ⅱ组：七氟烷+右美托咪定+瑞芬太尼，入室后监测BP、P、SpO2。开放静脉通道，快速诱导药物及方法同Ⅰ组。切皮前3 min静注芬太尼1～2 μg/kg。术中麻醉维持七氟烷2.5%～3.5%，氧流量2.0 L/min。右美托咪定0.4 μg/（kg·h），瑞芬太尼4 μg/（kg·h），PCA泵注。间断静脉追加阿曲库铵0.2 mg/kg维持肌松，根据BP、P调节适宜麻醉深度。手术结束前1 h停止右美托咪定注射。手术结束前15 min停止七氟烷吸入，加大新鲜气体流量彻底排出体内七氟烷，苏醒后拔除气管导管。苏芬太尼1.2～1.5 μg/kg，PCIA术后镇痛。

2　结 果

两组患者术中生命体征均稳定，麻醉深度易于调节控制。两组患者均无术知晓，但平均苏醒拔管时间，谵妄发生率，术毕疼痛视觉模拟评分，两组有统计学上意义。见表1。

表1　两组患者比较表

3　讨 论

Ⅰ组：七氟烷+丙泊酚+瑞芬太尼，在用于短时间手术麻醉时，循环功能比较稳定，但长时间应用后，随着丙泊酚持续泵注时间延长，药物在体内蓄积。术毕拔管及苏醒时间较Ⅱ组：七氟烷+右美托咪定+瑞芬太尼明显延长［1］。

右美托咪定是一种新型α2受体激动剂，作用于脑干蓝斑区，具有镇静、镇痛、抗焦虑、降低伤害性应激反应作用。相较于苯二氮䓬类药物，具有能使患者快速苏醒，在保留意识下，提供可唤醒足够镇静、镇痛、抗焦虑作用。无呼吸抑制，不增加颅内压，有效保护神经细胞，老年患者应在手术结束1 h前停止应用。七氟烷是一种新型吸入麻醉药，具有血气分配系数低，诱导排出均迅速。芳香水果味，无呼吸道刺激性，松弛支气管平滑肌因诱导及苏醒快，可用于小儿或成人门诊小手术或检查性手术。老年人长时间应用，由于体内代谢率低，不依赖肝肾代谢，几乎可以全部以原型排出肺泡，即使长时间应用，也不易发生苏醒延迟。瑞芬太尼是一种短效纯粹u受体激动剂，终末半衰期9.8 min。由于其代谢清除快而与分布无关，即使长时间输注也无蓄积作用，其t1/2c-s仍为3.7 min。所以瑞芬太尼更适用于静脉持续泵注。瑞芬太尼在体内被组织中非特异性之酯酶迅速水解，清出率不受年龄、性别、体质量影响，也不依赖肝肾功能，即使在严重肝硬化患者，其药代动力学与健康人相比无显著差别，只是对通气抑制效应更敏感，可能与血浆蛋白含量低，不结合部分增加有关。丙泊酚是一种短效非巴比妥类静脉麻醉药，对中枢的作用主要是催眠，镇静，与遗忘，但能达到短时间镇痛。对于颅内压正常或升高者，丙泊酚均可降低颅内压对颅内手术有利。

老年人随着年龄的增加，生理学与药效学上的改变，麻醉需要量逐渐下降。肝组织及肝血流减少，导致肝脏药物清除率降低。同时老年人血容量减少，体内脂肪所占比例增加及器官功能下降，导致麻醉药物药效延长，均导致术毕苏醒延迟发生率增加。而七氟烷几乎原型从肺泡排出，长时间应用也不导致体内蓄积。瑞芬太尼依赖特异型酯酶分解，不依赖肝肾功能代谢。右美托咪定具有保留意识下的镇静、抗焦虑作用，而不增加呼吸抑制的危险性。同时有镇痛作用，而无须手术结束前应用镇痛药，提供良好镇痛，降低术后呼吸不良事件的发生。

综上所述，七氟烷、右美托咪定、瑞芬太尼复合应用，取长补短，在临床老年人手术麻醉中，是一种较好的静吸复合麻醉方法。

［1］ 尹八一，邓撇兰，王晓雷.瑞芬太尼在老年人麻醉手术中的应用体会［J］.医药论坛杂志，2009，30（18）:109.

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1671-8194（2015）24-0146-02