浅析不同浓度艾司洛尔对神经监测下甲状腺手术麻醉诱导的影响

朱峥晖

（黑龙江省鹤岗市人民医院疼痛科，黑龙江 鹤岗 154101）

浅析不同浓度艾司洛尔对神经监测下甲状腺手术麻醉诱导的影响

朱峥晖

（黑龙江省鹤岗市人民医院疼痛科，黑龙江 鹤岗 154101）

目的 探讨不同浓度艾司洛尔对神经检测下甲状腺手术麻醉诱导的影响。方法 选取2012年3月至2013年6月在全麻环境下行择期甲状腺手术患者66例，将其随机分为A、B、C组，A组实施麻醉诱导后给予10 mL生理盐水，B组实行麻醉诱导后给予1 mg/kg艾司洛尔，C组给予1.5 mg/kg艾司洛尔，患者意识消失后采用TOF仪，并进行气管插管，记录患者麻醉诱导前后和插管时、插管后的血液流变（HR）、收缩压（SP）、舒张压（DP）。结果 A、B、C三组在插管时、插管后的HR明显高于麻醉诱导后（P＜0.05）；B、C两组诱导后的HR、SP低于A组（P＜0.05），C组发生窦性心动过缓的概率明显高于B组（P＜0.05）。结论 不同浓度艾司洛尔能够有效抑制神经检测下甲状腺手术麻醉诱导插管时的心血管反应，以1 mg/kg为最佳剂量，患者的血流动力平稳。

艾司洛尔；神经监测；甲状腺手术；麻醉诱导

随着人们生活习惯和膳食结构的改变，加之周围环境污染的恶化，甲状腺肿瘤成为危害广大人们生命健康的主要因素之一。然而在甲状腺手术过程中极易发生神经损伤事件，而采用神经监测能够迅速识别喉返神经，大大减少神经损伤概率，避免术后声带功能损伤［1］。然而在甲状腺手术神经监测过程中要想监测信号波幅，可在麻醉诱导时使用小剂量的艾司洛尔肌松药来提高监测的精准度，抑制插管时的心血管反应［2］。笔者将探讨不同浓度下艾司洛尔对神经检测下甲状腺手术麻醉诱导的影响，报道如下。

表1　A、B、C三组各时间点的HR、SP、DP值比较（）

表1　A、B、C三组各时间点的HR、SP、DP值比较（）

观察项目　诱导前　诱导后　插管时　插管后HR A 81.2±5.6　64.3±3.6　79.4±9.5　83.5±5.3 B 79.3±6.8　62.3±5.4　72.3±3.1　65.3±4.5 C 80.5±5.9　51.2±2.1　51.3±2.3　52.3±1.5 A SP 117.5±11.2　90.3±4.1　105.3±8.3　105.6±7.2 B 115.3±11.6　89.3±4.2　88.4±11.3　95.6±5.6 C 115.6±8.5　81.2±4.5　79.6±2.3　90.2±3.1 A DP 74.8±10.2　59.8±4.8　69.3±10.6　68.7±9.3 B 72.3±11.2　58.9±6.8　58.3±5.6　62.5±6.6 C 71.3±5.6　60.5±4.3　62.1±3.6　63.4±2.6

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年3月至2013年6月在全麻环境下行择期甲状腺手术患者66例，其中男性36例，女性30例。年龄范围在22～79岁，平均年龄为（34.7±8.2）岁。病症类型：甲状腺瘤41例，甲状腺癌25例。患者无插管困难、心肺功能异常、窦性心动过缓史、肝肾功能障碍等情况。将66例患者随机分为A、B、C，三组患者在性别、年龄、病症等一般资料上无统计学意义（P＞0.05），具有比较意义。

1.2方法：所有患者进入手术室后，密切监测心电图、血压、脉搏等生命体征，开放上肢外周静脉，持续刺激尺神经来监测神经肌肉阻滞程度。待患者血液循环稳定后行麻醉诱导，A组给予10 mL生理盐水，B组给予1 mg/kg艾司洛尔，C组给予1.5 mg/kg艾司洛尔，患者意识消失后采用TOF仪，并进行气管插管，记录患者麻醉诱导前后和插管时、插管后的血液流变（HR）、收缩压（SP）、舒张压（DP）。

1.3统计学分析：研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，组间对比应用两独立样本计量资料采用t值检验，计数资料采用χ2值检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1A、B、C三组各时间点的HR、SP、DP值比较：见表1所示，A、B、C三组在插管时、插管后的HR明显高于麻醉诱导后（P＜0.05）；B、C两组诱导后的HR、SP低于A组（P＜0.05）。

2.2三组患者不良反应对比：A组22例患者中0例出现低血压，0例出现心动过缓，不良反应发生率为0%；B组22例患者中1例低血压，2例出现心动过缓，不良发应发生率为13.6%；C组22例患者中3例出现低血压，6例出现心动过缓，不良反应发生率为40.9%。B组采用1 mg/kg艾司洛尔，C组患者使用的是1.5 mg/kg艾司洛尔，艾司洛尔浓度更高的组发生不良反应的概率越大，由此可见发生窦性心动过缓的概率明显高于B组（P＜0.05）。

3　讨 论

在甲状腺手术中神经检测具有条件特殊性，主刀医师需要在术中获得精准的IONM信号，来判刑喉返神经是否发生损伤及损伤的程度［3］。国外有研究报道指出，术前进行麻醉诱导后适当使用小剂量的去极化肌松药（琥珀酰胆碱）可以帮助获得适宜的信号［4］。但是使用琥珀酰胆碱诱导会引起心律失常、高钾血症等不良反应，但是不适用肌松药又会导致术中出现护理部长、插管困难等问题［5］。艾司洛尔是一种短效的选择性β受体阻滞剂，给药后能够有效抑制人体肾上腺素产生的心动加速，且不会出现血管扩张，其β受体组织作用与其血药浓度呈正比［6］。在静脉注射艾司洛尔时，会引起人体内血流动力的变化，HR、SP均有所下降，从而起到轻度血压降低的作用［7］。由于艾司洛尔是一种超短小的β阻滞剂，适用于气管插管时出现的心血管应激反应，但是抑制机体对伤害性刺激引起的交感神经兴奋［8］。艾司洛尔常见的不良反应是无症状的低血压和心动过缓，这两种不良反应与艾司洛尔的注射时间呈正比例相关，绝大部分患者倘若出现低血压或心动过缓症状后可立即停药，停药后30 min这两种症状便可得到有效缓解［9］。症状严重患者可以适当运用一些升压药物。

本文实验结果显示，A组没有使用艾司洛尔，插管反应较明显；B、C组分别使用1 mg/kg艾司洛尔和1.5 mg/kg艾司洛尔，插管后能够有效抑制心血管应激反应。A、B、C三组在插管时、插管后的HR明显高于麻醉诱导后，B、C两组诱导后的HR、SP低于A组。此外B组中1例低血压，2例出现心动过缓，不良发应发生率为13.6%；C组中3例出现低血压，6例出现心动过缓，不良反应发生率为40.9%。B组采用1 mg/kg艾司洛尔，C组患者使用的是1.5 mg/kg艾司洛尔，艾司洛尔浓度更高的组发生不良反应的概率越大，由此可见发生窦性心动过缓的概率明显高于B组（P＜0.05），这说明艾司洛尔在抑制心率增快同时会引起血压下降，而窦性心动过缓的发生率与艾司洛尔的用药剂量有关，在使用时要适当调整药物剂量，减少心血管不良反应的发生率。不同浓度艾司洛尔能够有效抑制神经检测下甲状腺手术麻醉诱导插管时的心血管反应，以1 mg/kg为最佳剂量，确保患者的血流动力平稳。因此在胶装县手术过程中要清楚掌握手术指征和麻醉方案要点，麻醉医师要熟练掌握各种药物的使用指征，协助并配合好主刀医师，为患者提供安全保障。

［1］ 陈鹏，梁枫，苏振波，等.1倍ED95罗库溴铵用于麻醉诱导对甲状腺手术患者术中喉返神经监测的影响［J］.中华麻醉学杂志，2012，32（5）:525-527.

［2］ 郑海涛，王东，姜立新.甲状腺术中喉返神经监测的临床应用进展［J］.中华临床医师杂志（电子版），2011，5（17）:5074-5076.

［3］ 余小玉.艾司洛尔预防气管内插管心血管反应的临床观察［J］.临床合理用药，2011，4（12）:55.

［4］ 徐建国，田洁，赵欣，等.硝普钠-艾司洛尔用于神经外科控制性降压的临床研究［J］.临床麻醉学杂志，2003，19（9）:521-523.

［5］ 范金龙.艾司洛尔在颈从神经阻滞麻醉下甲瘤手术的应用［J］.医药前沿，2014（7）:161.

［6］ 余功敏，许小峰，程李健.艾司洛尔与硝酸甘油用于颈丛阻滞后心血管不良反应的疗效观察 ［J］.心脑血管病防治，2013，13（2）: 129-131.

［7］ 李威，高飞.艾司洛尔复合乌拉地尔治疗颈丛神经阻滞引起的心血管反应［J］.中国冶金工业医学杂志，2013，30（1）:47-49.

［8］ 江浩，王国年，张小敏.右旋美托咪啶用于甲状腺手术颈丛阻滞麻醉的临床观察［J］.哈尔滨医科大学学报，2012，46（6）:607-611.

［9］ 毛祖旻，李士通.艾司洛尔在麻醉中的应用进展［J］.上海医学，2013，36（2）:87-89.

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1671-8194（2015）24-0138-02