舒芬太尼在老年患者麻醉诱导中的临床效果

张福清 陈一丽 林 钦

（福建省肿瘤医院麻醉科，福建 福州 350014）

舒芬太尼在老年患者麻醉诱导中的临床效果

张福清 陈一丽 林 钦

（福建省肿瘤医院麻醉科，福建 福州 350014）

目的 分析舒芬太尼在老年患者的麻醉诱导时心血管反应的临床效果，对其在麻醉诱导时可行性与安全性进行探讨。方法 从2013年3月至2014年 2月手术患者中选择60例ASAⅡ～Ⅲ级老年患者作为研究对象，并随机分为两组，每组各30例，其中S组使用舒芬太尼诱导插管，F组使用芬太尼进行诱导插管。两组患者均由同一麻醉医师操作，所有患者均分别记录基础值（T0）、插管前1 min（T1）、插管后1 min（T2）和插管后5 min（T3）的收缩压（SP）、舒张压（DP）和心率（HR），记录不良反应的发生及药物使用情况。结果 S组T1、T2、T3时间点、F组T1、T3时间点SP均显著低于同组T0时间点（P均＜0.05），二组T1、T3时间点DP均显著低于同组T0时间点（P＜0.05），F组T2时间点BP显著高于同组T0时间点（P＜0.05），S组T2时间点 BP 均显著低于F组同时间点（P＜0.05）。两组T2时间点HR均显著大于同组T0时间点（P＜0.05）。S组在诱导插管时心血管反应明显优于F组。结论 在老年患者的麻醉诱导气管插管中，舒芬太尼比芬太尼更有优势，减轻了气管插管刺激所导致的心血管反应。

舒芬太尼；芬太尼；老年患者；气管内插管

麻醉和手术安全的前提是平顺的气管插管过程，也是围手术期的一个常见的难题，尤其是老年患者，喉镜和插管的刺激更容易引起明显的血压、心率波动，如果是多次刺激，就更容易导致血压和心率的变化［1］。有研究表明，舒芬太尼对老年患者在全麻诱导过程中产生的应激反应的抑制作用强于芬太尼，在等效剂量情况下舒芬太尼对血流动力学的影响小于芬太尼［2］。本研究主要是为老年患者麻醉诱导方法优化提供参考依据。

表1　二组老年手术患者观察指标比较（）

表1　二组老年手术患者观察指标比较（）

注：与同组T0比较，*P＜0.05；与F组比较，#P＜0.05

指标　组别　例数　T0　T1　T2　T3 SP（mm Hg）　S组　30　150.1±10.5　115±15.9*　128.1±21.7*#　120.1±13.5* F组　30　152.2±12.2　118.8±17.9　162.3±25.5　118.8±12.4 DP（mm Hg）　S组　30　70.1±12.1　55.3±13.3*　69.1±12.6#　60.9±7.3* F组　30　69.3±11.5　54.5±8.9*　82.8±15.7*　57.3±9.1* HR（次/分）　S组　30　78.7±8.8　80.3±11.7　88.9±11.2*#　87.1±9.3* F组　30　79.1±9.1　83.3±12.8　103.3±15.3*　92.7±11.4*

1　资料与方法

1.1一般资料选择：选择2013年3月至2014年2月ASAⅡ～Ⅲ级老年患者60例作为研究对象，男36例，女24例；年龄80～88岁，身高150～175 cm，体质量50～75 kg。随机分为S、F两组，S组使用舒芬太尼0.25～0.3 μg/kg，F组使用芬太尼2.0～2.5 μg/kg诱导，各30例，两组患者性别构成、年龄、病情、ASA分级等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。麻醉前对患者进行充分评估，主要有心肺肝肾功能、可能插管时间、牙齿松动情况、潜在插管困难等进行评估分析。

1.2方法

1.2.1麻醉前准备：两组患者术前禁食6 h，禁饮4 h。术前30 min肌内注射盐酸戊乙喹醚1 mg，进入手术室后建立静脉通道，连接多功能监测仪，连续监测血压（BP），心电图（ECG）及脉搏血氧饱和度（SpO2），待患者稳定10 min后，其数值作为麻醉诱导前基础值。

1.2.2麻醉诱导：采用静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼（芬太尼）、丙泊酚l.5～2 mg/kg、罗库溴铵0.8～1.0 mg/kg，缓慢给药，进行充分吸氧去氮，3 min后气管插管。

1.2.3插管：给予患者充分的预吸氧，保持口腔的清洁干燥，做好负压吸引准备工作。患者采取平卧位，两组插管操作均由资深麻醉科医师完成。插管前后5 min为观察期，期间出现血压和心率异常按要求处理。若SP≤90 mm Hg用麻黄碱6～12 mg，HR≤50次/分用阿托品0.15～0.5 mg。

1.3观察指标：对患者进行分组处理，观察并分析诱导前（T0）、诱导时（T1）以及插管后1 min（T2）、插管后5 min（T2）心率、血压的变化情况，记录不良反应（SP≤90 mm Hg，HR≤50次/分，呛咳、流泪、声带活动）的发生及药物使用情况。

1.4统计学处理：采用SPSS16.0统计学软件分析，计量资料以（）表示，BP、HR的组间和组内比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1三组患者一般情况：三组老年手术患者的年龄、体质量、性别及ASA分级构成情况比较差异未见统计学意义（P均＞0.05）。

2.2二组患者BP、HR变化比较：S组T1、T2、T3时间点、F组T1、T3时间点SP均显著低于同组T0时间点，二组T1、T3时间点DP均显著低于同组T0时间点，F组T2时间点BP显著高于同组T0时间点，S组T2时间点BP均显著低于F组同时间点。两组T2时间点HR均显著大于同组T0时间点。见表1。

2.3二组患者不良反应、用药处理情况比较：S组声、呛咳、流泪、声带活动发生率小于F组但差异无统计学意义（P＞0.05），SP≤90 mm Hg，HR≤50次/分发生率、药物使用率明显大于F组（P＜0.05）。

3　讨 论

全身麻醉诱导时气管插管刺激所导致的插管前后心血管反应，其程度可因年龄和个体差异而不同，总的来说，年龄越大、平常身体较差、有过镇痛药物治疗并且效果欠佳病史的高龄患者，反应就更加强烈。麻醉前BP和HR可通过使用血管活性药来控制，手术过程中BP和 HR也可通过加深麻醉来得到控制，但插管刺激所致的BP和HR变化有时不能很好控制，这对高龄患者特别是高龄体弱患者来说，因强烈的心血管反应即使是时间短暂也可导致心脑血管意外的发生，甚至危及生命。因此，为了保障高龄患者手术麻醉的安全，必须尽可能减轻或预防气管插管时的心血管反应。目前通常是通过联合应用麻醉性镇痛药来预防麻醉诱导时插管所致心血管反应。本研究通过参考牛晓娟、王建珍等［3-4］，根据实际情况调整了镇痛药剂量，将舒芬太尼与芬太尼作对比，观察高龄患者使用舒芬太尼后全麻诱导气管插管时的心血管反应情况。由于大多数全身麻醉药可通过抑制循环系统和扩张血管，导致患者全麻诱导后、气管插管前出现血压下降和心率减慢的情况，气管插管刺激则引起血压升高和心率增快，偶尔可出现心律失常现象，常常是气管插管30～45 s时最强烈，一般可持续3～5 min［5］。

本研究选择的3个时间点的BP和HR指标与基础值进行比较。结果显示，S组T1、T2、T3时间点、F组T1、T3时间点SP均显著低于同组T0时间点（P＜0.05），二组T1、T3时间点DP均显著低于同组T0时间点（P＜0.05），F组T2时间点BP显著高于同组T0时间点（P＜0.05），S组T2时间点BP均显著低于F组同时间点（P＜0.05）。两组T2时间点HR均显著大于同组T0时间点（P＜0.05）。尽管插管5 min后，BP和HR仍然有下降的情况，但在正常范围内。若条件允许，对每一位高龄高危患者诱导前在容量监测下适度扩容和桡动脉穿刺动态测压，就能及时发现BP的动态变化，有利于及时有效的进行处理；对80岁以上高龄患者来说，若能有效维持插管前后稳定的心血管功能，维护心肌血氧供需平衡，这是相当重要的。而舒芬太尼可以满足这些条件，因为舒芬太尼通过抑制下丘脑血管运动中枢和交感神经兴奋性，比芬太尼更能有效地降低体循环压力和心肌耗氧量；它还有比芬太尼更强的镇痛作用和受体亲和力，从而更有效地减轻插管时的心血管反应［6］。

综上所述，舒芬太尼在高龄患者全麻诱导插管过程中，能抑制插管时的心血管反应，维护心肌血氧供需平衡，并且安全，比芬太尼更有优势。

［1］ 刘大海，王娟娟.压宁定用于预防全麻诱导插管期高血压反应的临床观察［J］.中国现代医生，2008，46（29）:93.

［2］ 冯强，徐凯智.舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响［J］中华老年学杂志，2010，30（23）:3457-3458.

［3］ 牛晓娟，刘炜.舒芬太尼对老年患者气管插管时血流动力学的影响［J］.临床麻醉学杂志，2010，26（7）:593-594.

［4］ 王建珍，薄志华.舒芬太尼用于高龄患者全麻诱导气管插管的临床研究［J］.临床医学，2015，35（4）:6-8.

［5］ 张国楼.全麻插管期心血管副反应的防治［J］.临床麻醉学杂志，2001，17（12）:673.

［6］ Thomson IR，Harding G.A comparison of fentanyl and sufentanil patients undergoing coronary［J］.J cardiothorac Vasc Anesth，2003，14（6）:652-656.

Effect of Sulfentanyl on Elderly Patients during General Anesthesia Induction

ZHANG Fu-qing， CHEN Yi-li， LIN Qin
（Department of Anesthesiology， Fujian Provincial Cancer Hospital， Fuzhou 350014， China）

Objective To analysis the clinical effect of sulfentanyl on elderly patients， and to investigate the feasibility and safety during general anesthesia induction. Methods 60 cases elderly patients with ASA Ⅱ-Ⅲ level from March 2013 to February 2014 were selected as the object of study and divided into two groups randomly，there were 30 cases in each group. Sulfentanyl were used in group S and fentanyl were used in group F during general anesthesia induction. The all patients were performed by the same anesthesiologist. All patients were respectively recorded based value（T0），1 min before intubation（T1），1 min after intubation（T2）and 5 min after intubation（T3）of SP and DP and HR. The occurrence of adverse reactions and drug use were also recorded. Results SP at T1 andT2 and T3 time points in group S and SP at T1 and T3 time points in group F significantly lower than that at T0 time point（P＜0.05），DP atT1 and T3 time points in two groups were significantly lower than that at T0 time point（P＜0.05）， BP at T2 time of group F was significantly higher than that at the T0 time point（P＜0.05）.BP of group S at T2time point were significantly lower than that of group F at the same time point（P＜0.05）.HR of the two groups at T2 time point were significantly greater than that at the T0 time point（P＜0.01）.The cardiovascular response in group S was significantly better than that of in group F.The blood pressure， heart rate and oxygen saturation are more stable. Conclusion Sulfentanyl is more effective than fentanyl in elderly patients during induction of anesthesia， there is less cardiovascular response to the patients during the procedure because of the stimulation of intubation.

Sulfentanyl； Fentanyl； Elderly patients； Endotracheal intubation

R614

B

1671-8194（2015）24-0031-02