老年患者前列腺摘除术后膀胱痉挛的护理

韩世娈

（山东省沂水县人民医院，山东 临沂 276400）

老年患者前列腺摘除术后膀胱痉挛的护理

韩世娈

（山东省沂水县人民医院，山东 临沂 276400）

目的 分析引起膀胱痉挛的相关因素寻找相关护理对策。方法 我院泌尿外科2013年1月至2014年2月收治86例前列腺摘除术后发生膀胱痉挛的患者采取综合性护理措施。结果 明显降低了膀胱痉挛发生率。结论 前列腺摘除术后膀胱均有伤害，持续膀胱冲洗一般能把处于高敏感性的膀胱逼尿肌收缩。再由于精神紧张、焦虑等也可使得膀胱痉挛。术前、术后细心的护理可以明显使得膀胱痉挛减少，减轻患者的痛苦，减少了术后并发症的发生，使患者早日康复出院。

前列腺摘除术后；膀胱痉挛；三腔气囊导尿管；膀胱冲洗；护理

前列腺增生是老年男性常见疾病之一，伴随着中国人均寿命的延长，前列腺增生症的发病率也越来越多，而手术是治疗前列腺增生的有效方法。术后膀胱痉挛是手术后常见并发症之一，是造成患者术后疼痛和出血的一种原因。膀胱痉挛是指术后膀胱区出现阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感、导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高冲洗不畅，甚至出现反流现象。不但使患者痛苦增加，严重影响休息，而且易导致引流管堵塞，延长伤口愈合时间。将近几年术后出现膀胱痉挛的患者观察与护理，分析膀胱痉挛发生的有关因素，采取对应的护理措施，总结如下。

1　临床资料

1.1一般资料：2013年1月至2014年2月我院共收治前列腺手术患者86例，年龄55～89岁，平均72.36岁，采用前列腺摘除术12例，经尿道电切术74例，术后均放置三腔导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗，其中有42例出现程度不等的膀胱痉挛，占48.8%，前列腺摘除术7例，经尿道电切术35例，最早术后30 min出现，二者比较无明显统计学意义。见表1和图1。

表1　两组患者一般资料表

图1　两组患者比较

1.2临床表现：膀胱区憋胀感，尿道及膀胱上区阵发性疼痛，肛门坠胀，持续的排尿感，伴下肢及盆底痉挛，一过性冲洗液受阻，有血性尿液从尿管周围流出，冲洗液颜色加深，偶因膀胱内压增高，导致膀胱内液体反流至冲洗管或尿管周边有尿液渗出。将此症状分为轻、中、重三型。轻型：可见血性液从气囊导尿管周围流出，冲洗液颜色变化不大，膀胱痉挛每天数次不等。中型：膀胱及尿道阵发性缩痛，但不剧烈，有血性尿液从导尿管周围溢出，冲洗液不滴，每1～2 h出现1次痉挛，可耐受疼痛。重型：下腹疼痛剧烈，排尿感急迫，冲洗液不但不滴而且反流，尿液颜色明显加深，患者痛苦明显增加，可有大汗淋漓，间歇数分钟出现1次。

2　原因分析

患者由于前列腺增生长期使膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性增生肥厚，膀胱内压力增高，容易导致膀胱出现高敏性痉挛。术后出血。术后形成的血凝块，把引流管堵塞，冲洗不流畅，导致膀胱充盈进一步引起痉挛。我们发现膀胱痉挛常常出现在出血或膀胱内有血块残留的患者。痉挛又进一步加重出血。膀胱的交感神经主要在膀胱三角区，颈部、后尿道、前列腺及精囊腺等位分布置。造瘘管要是放置过低或气囊导尿管内注水过多均可刺激膀胱三角区。引起膀胱颈部压力过大以至于引起膀胱收缩频繁，发生痉挛。冲洗液温度变化。温度过低使得膀胱平滑肌受到刺激，引起痉挛。如果室温低于20 ℃就会有患者感到膀胱区不适，寒战。我们发现冲洗越快，膀胱区的感觉就越明显，发生痉挛的概率也越高。老年人基础代谢低，当膀胱受到大量低体温生理盐水的冲洗时，患者会全身感觉发冷，膀胱痉挛会频繁发生。精神因素。部分老年患者，由于某些生理病理的因素，出现了个性变异，固执、怪癖、自尊心强，同时又害怕孤独，焦虑、怀疑、个别会产生悲观，甚至绝望等心理变化。我们发现患者精神紧张、烦躁、恐惧是诱发膀胱痉挛的因素。膀胱痉挛可由身体强直、牵引下肢屈曲、拔管等直接导致。患者情绪紧张与膀胱痉挛相互影响，形成恶性循环。患者如果术后3 d发生膀胱痉挛，85%伴有便秘。由于咳嗽引起的腹压增高也会发生膀胱痉挛。开放性手术发生膀胱痉挛明显高于腔镜术。膀胱肿瘤开放手术发生率也比较高，三角区的痉挛的发生概率要更高。

3　护理要点

3.1术前对原发性疾病的处理：解除梗阻，留置导尿，如果气导尿管插入困难或时间过长，都可能引起尿道炎。一般可行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。应用抗生素控制感染。如生理盐水+庆大霉素8万U行膀胱冲洗。尿道口2次/天用0.1%新洁尔灭棉球擦洗。膀胱激惹状态的缓解，每日2次口服宁通2 mg。做好肠道术前清洁工作。因膀胱及直肠都在腹下神经和骨盆神经支配之下，如果便意术后过早过频出现，就有可能促使并加重膀胱痉挛的发生。

3.2心理护理：由于老年人耐受力差，容易产生猜疑、焦虑、紧张、抑郁等不良心理反映，所以术前要做有针对性的心理治疗。术前的宣教是一种很好的方法。前列腺摘除术的相关知识要有大体的了解。知道术后出血、膀胱痉挛为什么会发生。以便消除患者紧张情绪，积极配合治疗及护理；患者能够掌握自我缓解的方法，一般有以下几种：做深呼吸、全身放松、分散注意力等。

3.3气囊导尿管的护理：保持导尿管引流通畅，以免出现阻塞、打折、扭曲。减轻尿管刺激，术后将尿管贴于大腿内侧，以免引起碰撞和移动。气束一般为30 mL即可，术后1 d起，冲洗液颜色变淡，使得尿管气囊注水量减少到10～15 mL。气囊导尿管牵引不能太紧，如冲洗色红，可适量松气囊，把前列腺窝及膀胱的刺激减轻到最低。

3.4膀胱冲洗的护理冲洗方法：把输血器接在开放手术患者尿管输出端，引流瓶接在膀胱造瘘端。冲洗管接在电切手术患者置三腔尿管细管，粗管接引流管，目的是为了便于观察冲洗液出入量，进而计算尿量。冲洗速度：冲洗速度的调节是根据冲洗液颜色，开始不高于床面40～60 cm，全速开放，莫非管内液体成直线下流，逐渐减速到每分钟40～60滴的前提条件是引流管内的液体颜色转淡、澄清。冲洗的温度：如果冲洗液温度低于膀胱内的温度（正常是37.5～38 ℃），易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱持续痉挛，引起继发出血。倘若冲洗液太热，使得局部血液循环加快，引起切口渗血，加重了膀胱内的出血。BPH术后持续膀胱冲洗液温度在（35.50±1.50） ℃时，能最大限度地减少膀胱无抑制性收缩的次数及缩短持续膀胱冲洗的时间，减轻因冲洗液温度过低导致的寒冷反应及患者的恐惧心理，对促进患者早日康复有重要作用。保持冲洗通畅：倘若气囊导尿管被血块堵塞，一般使生理盐水反复冲洗，使得残留血块被吸出，才能让膀胱冲洗流畅。引流液的颜色、量要注意观察和记录。若冲洗液大于引流量时，要及时检查导管位置，挤压气囊导尿管，保持引流通畅。冲洗时间：持续冲洗时间不宜过长，术后3 d冲洗液清亮后改为间断冲洗。一般术后5 d冲洗停止。

3.5镇痛：患者术后使用的硬麻外镇痛泵，其药液配制为：吗啡4～5 mg，罗哌卡因150 mg加生理盐水至100 mL，由麻醉师设定泵输注量及速度。患者回房时护士将泵置于患者枕旁与麻醉师一起检查硬麻外导管的在位情况及泵运行情况，告知患者及家属有关镇痛泵的注意事项，根据患者情况一般术后72 h拔除镇痛泵，它的特点是药物能够按规定的时间和浓度进行控制，从而减少药量，增进药物的安全性，最大限度地避免不良反应［1］。但单一应用对控制膀胱痉挛效果不明显。消炎痛栓一般在手术后患者首次出现膀胱痉挛时由肛门塞入，以后根据发生膀胱痉挛的情况，每4～6 h重复使用，待膀胱痉挛现象彻底消失后停药。消炎痛栓即吲哚美辛栓，是非甾体类消炎镇痛药，具有抑制前列腺素合成的作用。直肠给药由直肠黏膜吸收，奏效快，不良反应小，患者也没什么痛苦，安全有效［2］。膀胱灌注：利多卡因是一种应用广泛的麻醉剂，用于膀胱黏膜表面麻醉时可降低膀胱敏感行，缓解症状，无明显膀胱局部吸收。用法：从导管注入0.25%利多卡因溶液40 mL（含利多卡因100 mg）夹管保留30 min后继续常规用0.9%生理盐水注射液冲洗膀胱。本组临床应用6例用药后均自觉症状明显改善膀胱痉挛次数减少，冲洗液转清时间缩短［3］。异搏定的应用，异搏定是钙离子拮抗剂，可阻滞平滑肌细胞上的慢通道，使钙离子内流抑制，膀胱逼尿肌是平滑肌，其舒缩活动与细胞内外钙离子的移动有密切的关系。用法：口服异搏定40 mg每日3次。本组临床应用9例膀胱不自主收缩间隔时间延长。

4　结 论

前列腺增生症是老年男性常见病之一，手术是治疗前列腺增生的主要手段，由于手术创伤，留置气囊导尿管，常规膀胱冲洗均可使处于敏感性增高的膀胱逼尿肌收缩。精神紧张，焦虑都可诱发膀胱痉挛，住院期间的精神护理是预防膀胱痉挛的有效手段。我们采取综合性的护理措施，减少了膀胱痉挛发生，缩短了血尿转清时间，从而减少术后并发症的发生，让患者早日康复出院。

［1］ 都向阳，温静.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理要点［J］.中华现代护理学杂志，2007，4（4）:409.

［2］ 梅荷珍.硬膜外镇疼泵联合消炎痛栓用于膀胱痉挛的护理体会［J］.中华现代护理学杂志，2009，6（4）:111.

［3］ 杜广芬.前列腺摘除术后膀胱痉挛的护理体会［J］.中国现代药物应用，2008，2（12）:63.

The Bladder Spasm Nursing of Older Patients after Enucleation of the Prostate Gland

HAN Shi-luan
（Yishui People's Hospital， Linyi 276400， China）

Objective To analyze the cause of bladder spasm related factors to find relevant nursing countermeasures. Methods Our hospital uropoiesis surgical department from January 2013 to February 2013 were 86 cases occurred after enucleation of the prostate bladder spasm of patients comprehensive nursing measures. Results Significantly reduced the incidence of bladder spasm. Conclusion The excision of the prostate were hurt， continuous bladder irrigation can usually put at a high sensitivity of the bladder detrusor contraction. Again due to mental tension， anxiety， and also can make the bladder spasm. Preoperative and postoperative care of nursing can significantly reduce the bladder spasm， relieve the suffering of the patient， reduce the postoperative complications， make the hospital patients recover at an early date.

After enucleation of the prostate； Bladder spasm； The three cavity balloon catheter； Bladder irrigation； Nursing

R473.6

B

1671-8194（2015）24-0019-02