综合干预对骨科Ⅰ类切口围术期预防用抗菌药物的影响

徐艳，相延英

（中国人民解放军第161医院药械科，湖北武汉430010）

综合干预对骨科Ⅰ类切口围术期预防用抗菌药物的影响

徐艳，相延英

（中国人民解放军第161医院药械科，湖北武汉430010）

目的促进医院Ⅰ类切口围术期预防用抗菌药物合理使用。方法回顾性分析并比较医院综合干预前（2013年第4季度）及综合干预后（2014年第4季度）骨科Ⅰ类切口植入物手术围术期预防用抗菌药物情况，了解综合干预效果。结果干预后，骨科Ⅰ类切口植入物手术围术期预防用抗菌药物合理选择、给药时机、给药剂量、给药频次、溶剂选择和给药疗程等较干预前均有明显改善（P<0.05）。结论综合干预可提高骨科Ⅰ类切口植入物手术围术期预防用抗菌药物合理使用，但仍需加强细节管理，提高手术医师认识。

骨科Ⅰ类切口植入物手术；围术期；预防用抗菌药物；综合干预

围术期合理使用抗菌药物对预防术后感染与降低微生物耐药性有重要意义。卫生部颁发《抗菌药物临床应用管理办法》（第84号令）后，我院积极响应，至2013年我院甲状腺部分/全部切除术、乳房包块切除术、乳腺癌改良根治术、腹外疝修补术、骨折内固定取出术等Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物使用已基本合理，但骨科Ⅰ类切口植入物手术围术期预防用抗菌药物使用情况还存在问题。2014年我院加大整治力度，笔者比较分析了我院针对骨科Ⅰ类切口植入物手术围术期预防用抗菌药物专项整治活动干预前（2013年第4季度）与干预后（2014年第4季度）预防用抗菌药物使用情况，并考察了该项整治活动的有效性，以促进医院Ⅰ类切口手术围术期合理用药。

1　资料与方法

1.1一般资料

通过医院手术统计系统调取医院2013年第4季度和2014年第4季度骨科所有手术清单，初步筛选医院骨科植入物手术后，进入新电子病例系统调阅此类手术出院患者电子病历，剔除存在外伤、高龄、糖尿病史、肿瘤放射治疗及化学治疗、其他原因免疫力低下、存在其他系统感染的等高危因素患者，进一步筛选出2013年第4季度149例和2014年第4季度187例骨科Ⅰ类切口植入物手术病历，逐一分析336例手术预防用药抗菌药物使用情况。

1.2方法

根据《抗菌药物临床应用指导原则》《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（分别简称《原则》《通知》《通知》《方案》）、医院抗菌药物说明书及价格等，对336例应用植入物骨科Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物选药、给药时机、给药疗程、溶剂选择、用法用量、药物联用等情况进行回顾性对照分析。

1.3综合干预措施

制订预防应用标准：主要依据《原则》《通知》《方案》等相关内容和根据医院抗菌药物分级管理情况及药品价格等方面为Ⅰ类切口植入物手术围术期预防用抗菌药物制订标准。未按此标准预防用药均视为不合理。

宣讲教育：医务处结合《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》与医院制订的关于围术期管理制度、预防用药标准，组织医院手术科室医师进行培训并考试，考试合格者方可为手术患者使用抗菌药物。医务处协调安排药械科临床药师参与骨科早交班、查房、术前讨论等活动。临床药师制作针对Ⅰ类切口植入物手术围术期预防使用抗菌药物规范的PPT讲义，在骨科进行授课宣讲。

监控与奖惩：药师对植入物骨科Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物情况进行监控，将不合理病例每个月汇总情况表上报医务处，并在院内网上公示。医务处将监控结果纳入科室医疗质量考核，对手术科室和医师实施奖惩。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件分析。计数资料以百分比表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1给药时机

干预后给药时机合理率为88.77%，明显高于干预前的52.35%（χ2=127.49，P<0.01）。结果见表1。

表1　骨科植入物Ⅰ类切口围术期抗菌药物给药时机情况比较［例（%）］

2.2预防选药

综合干预前预防选药合理率为38.25%，有8例使用氟喹诺酮类进行预防，综合干预后选药合理率为82.35%，使用氟喹诺酮类预防的现象已杜绝。干预前后选药合理率比较，差异有统计学意义（χ2=69.03，P<0.01），见表2。

2.3预防用药用法用量

干预前后均为静脉滴注给药，给药剂量与给药频次在干预后均有改善，差异有统计学意义（P<0.01），详见表3。

2.4溶剂选择

溶剂选择合理干预前58例（38.93%），明显少于干预后的112例（59.89%），（χ2=14.58，P<0.01）。

表2　植入物骨科Ⅰ类切口围术期抗菌药物预防选药情况比较［例（%）］

表3　植入物骨科Ⅰ类切口围术期抗菌药物预防用法用量情况比较［例（%）］

2.5预防给药疗程

干预后用抗菌药物疗程控制在24 h内的手术无明显改善（P>0.05），超过48 h的手术明显减少（P<0.01），但用药疗程在48 h内的手术例数增加（P<0.01），详见表4。

表4　骨科Ⅰ类切口植入物围术期抗菌药物预防用药疗程情况比较［例（%）］

3　讨论

药物选择：根据《原则》《通知》《方案》等相关内容，以及医院在用抗菌药物分级、价格等情况［1］，医院制订标准中骨科Ⅰ类切口植入物手术预防用抗菌药物，第1代头孢推荐每次使用头孢唑林1～2 g，第2代头孢推荐每次使用头孢呋辛钠1.5 g，对β-内酰胺类抗菌药物过敏者可选用克林霉素。手术切口抗菌药物的预防目的是针对金黄色葡萄球菌选择用药［2］，选择第1，2代头孢即可。综合干预后基本杜绝使用第3代、4代头孢或氟奎诺酮类、β-内酰胺类+酶抑制剂等做为预防用药情况。但还有部分医生使用其他第1，2代头孢，如将第1代头孢硫脒、头孢替唑作为预防用抗菌药物。头孢硫脒在我院属选用级别过高的限制级抗菌药物，头孢替唑虽为非限制级抗菌药物，但该药价格较头孢唑林高，故不建议使用；如将第2代头孢孟多作为预防用药，头孢孟多在我院为限制级抗菌药物，且价格较高，故不建议使用。综合干预前后均有医生将青霉素做为预防用药，青霉素虽价格低廉，但青霉素对金黄色葡萄球菌敏感性不高［3］，且青霉素半衰期较短（t1/2=0.5 h），较难覆盖手术时间，故不建议使用［4］。

给药时机：抗菌药物预防给药应在术前0.5～2 h内，或麻醉开始时首次给药，综合干预后术后或术中首次给药情况已基本杜绝。但仍有21例手术患者医生未在医嘱中注明给药时机，通过查阅护士执行记录发现均在术后执行，故医生开具手术预防用药医嘱时应明确给药时机。

用法用量：干预后给药途径均为静脉滴注，但预防用抗菌药物不合理现象普遍为单次剂量过高，或给药品频次较高，达到每日给药3～4次，说明部分医生预防用药与治疗用药概念模糊，增加了患者经济负担。部分给药频次不合理的现象多为预防给药疗程超过24 h的头孢类、β-内酰胺类等时间依赖型抗菌药物给药频次为每日1次，不能达到预期的给药效果［5］。

溶剂选择：手术预防用抗菌药物应尽量使用少量液体快速滴注［6］，使血药浓度快速达峰。但干预后仍存在部分手术患者预防用药选择溶剂过大，为250mL。

给药疗程：手术预防用药抗菌药物给药时间一般不超过24 h，个别情况可延长至48 h，临床手术医生对这句理解不同，导致综合干预后骨科Ⅰ类切口植入物围术期抗菌药物预防用药疗程不超过24 h的手术预防用药例数比例变化不大，疗程超过24 h不超过48 h的手术预防用药例数比例增加，超过48 h的减少。

医院综合干预后骨科Ⅰ类切口植入物手术围术期预防用药的选药、给药时机、用法用量、溶剂选择、给药疗程等情况有明显好转，但仍存在不足：部分骨科医生在围术期预防用药的各类规章制度认识深度不够，骨科手术医生需加强对此类规制度章制度的学习，认真体会，强化医生合理用药意识；骨科手术医生对预防用药的药理作用、药代动力学等药学专业知识掌握不够，需药学专业人员深入临床，与医生多沟通、交流，及时提供用药指导。

综上所述，综合干预可有效提高骨科Ⅰ类切口植入物手术围手术期预防用抗菌药物的合理应用，但综合干预是循序渐进的过程，不能一蹴而就。在综合干预中总结前期干预结果、分析原因，不断完善综合干预手段和方法，针对性地进行干预，以更促进骨科Ⅰ类切口植入物手术围术期预防用抗菌药物的合理应用。

［1］沈毅，顾申勇，谢宁，等.我院5种Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物调查分析［J］.中国药业，2012，21（17）：37-38.

［2］周丽，杨秀珍.70例Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物情况分析［J］.西北药学杂志，2012，27（4）：368-370.

［3］张士勇，叶云，程军，等.444例Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物调查分析［J］.中国药物警戒，2012，9（3）：157-158.

［4］孙言才，史天陆，姜玲，等.Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物干预对照研究［J］.中华医药感染学杂志，2010，20（10）：1 447-1 450.

［5］卓霞，阚燕，闽鹏.骨科Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用干预效果研究［J］.中国抗生素杂志，2013，38（10）：799-800.

［6］高宁舟，沈杰，周海峰.Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物应用干预及480例结果分析［J］.中国抗生素杂志，2014，39（1）：77-80.

R969.3；R978.1

A

1006-4931（2015）24-0202-02

徐艳（1980-），女，硕士研究生，主管药师，（电话）027-50660498（电子信箱）xcx161hbwh@sina.com。

2015-08-13）