米非司酮与米索前列醇联合护理干预终止中期妊娠52例临床评价

李爱乔，邵长好，王丽君

（河北省秦皇岛市妇幼保健院，河北秦皇岛066000）

米非司酮与米索前列醇联合护理干预终止中期妊娠52例临床评价

李爱乔，邵长好，王丽君

（河北省秦皇岛市妇幼保健院，河北秦皇岛066000）

目的探讨米非司酮配伍米索前列醇对终止12～16周妊娠（中期妊娠）的治疗效果及护理干预措施。方法回顾性分析应用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠12～16周的100例孕妇的临床资料，依据护理方式不同将其分为研究组52例与对照组48例。对照组采取常规护理，研究组在对照组基础上实施护理干预。结果研究组有效率为96.15%，明显高于对照组的77.08%（P<0.05）；研究组阴道流血量与对照组相比，无明显差异（P>0.05）；胎儿排出时间与对照组相比，差异明显（P<0.05）；实施护理干预后，研究组完全依从率为82.69%明显高于对照组的39.58%（P<0.05）；研究组胃肠道反应、焦虑恐惧心理、阴道流血量多、不全流产等不良反应发生率与对照组相比，差异均明显（P<0.05）；护理后，研究组症状自评量表（SCL-90）总分和项目平均分与对照组相比，差异明显（P< 0.05）；焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分与对照组相比，差异明显（P<0.05）。结论应用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠12～16周的孕妇实施护理干预，不仅可提高患者的遵医行为，有助于胎儿排出，同时可减轻孕妇的心理压力，降低并发症的发生率，改善预后，效果显著，应予以推广。

米非司酮；米索前列醇；终止妊娠；护理干预

药物流产是计划外妊娠的非手术补救方法，虽临床应用广泛，但流产效果的影响因素也较多，如不加以干预，可能出现不全流产甚至流产失败。本研究中回顾性分析我院100例应用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠12～16周孕妇的临床资料，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2011年8月至2013年8月收治的孕12～16周的孕妇100例。纳入标准：孕周为12～16周；宫腔内无节育器；经B超确认无异位妊娠；无米索前列醇、米非司酮应用禁忌证；既往无器质性疾病及药物过敏史。排除标准：停经前后应用激素类药物；月经不规律；血常规、尿常规、肝肾功能异常；明显智力、精神障碍；阴道清洁度异常；心肺系统疾病。依据护理方式将其分为研究组52例与对照组48例。研究组中孕妇年龄24～33岁，平均（26.3±1.7）岁；孕周12～16周，平均（14.17±1.58）周。对照组中孕妇年龄22～31岁，平均（25.4±1.5）岁；孕周12～16周，平均（14.22±1.43）周。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，第1天，米非司酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20010633，规格为每片25 mg）150 mg空腹口服，第3天早上米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696，规格为0.2 mg）0.6mg空腹口服，其余依据患者宫缩情况给予米索前列醇舌下含服，最大剂量不高于1.6mg，如米非司酮应用期间已娩出胎儿、胎盘，后续无需再给予米索前列醇，两组产后均给予常规清宫。对照组仅给予常规基础护理，依据医嘱按时给孕妇发放口服药物，同时对药物流产进程密切观察，当阴道流血、流水时，应及时进行已消毒会阴垫的更换，保持内衣、被服等清洁干燥；还需密切观察并详细记录子宫的收缩情况，包括阴道流血量、宫底高度；指导饮食，忌食生、冷、辣等刺激性食物，可进食高蛋白、高热量、高维生素类饮食，均衡营养；同时以0.3%碘状棉球每天消毒外阴，确保外阴清洁。研究组在对照组基础上实施以下护理干预［1-2］。

用药指导：孕妇入院后即发放用药方法、注意事项的书面材料，并向其详细说明米非司酮、米索前列醇每次用药的剂量、时间及注意事项。对患者采取个性化护理，强调用药前后的2 h内禁食禁饮，使药物发挥最佳效果，但禁止提前及推迟用药。同时，需告知孕妇服药后可能出现的阴道出血、腹泻、恶心、呕吐等药品不良反应，如出现恶心、呕吐，不慎将药吐出，立即告知值班医生，及时处理，以免影响药物效果，还可能由于子宫出现强烈收缩，导致胚胎提前排出，评价孕妇个体化差异，给予全面的护理干预及指导。

用药护理：米索前列醇口服期间需密切观察孕妇出现的药物反应。如腹泻、恶心、呕吐发生，经卧床休息、深呼吸、补液等可缓解，如出血量多、不全流产，立即予以清宫处理，仔细检查排出物并确认胚胎是否完整。

健康指导：向患者告知会阴垫需保留至少24 h，当出血量严重超出月经量时，应及时来院就诊，观察无异常者也应于2周后来院复诊。为防止药流后感染，嘱患者口服抗生素3 d，在1个月内禁止房事，确保会阴清洁，同时指导、解释避孕方法及重要性。嘱患者避免劳累、注意休息、增加营养，少食辛辣、寒冷等刺激性食物，多进食平和温补类食物，以免引起子宫异常收缩。

心理干预：根据不同生活经历、年龄段孕妇制订个性化心理疏导方案。入组孕妇均为初次妊娠、初次药流，存在对是否能将胚胎完全排出存在不同程度的顾虑，尤其未婚、未育者，不仅担心时间长、出血量多等问题，有一定的焦虑、恐惧情绪。护理人员耐心解释，最大程度教会孕妇药流期间的配合，避免因精神紧张出现的不良反应，以提高药流成功率。建立良好的心理环境、护患关系，以各种有效的沟通技巧与患者充分交流，通过认真倾听、启发诉说等方式，获得孕妇的信任，并尊重孕妇的人格。讲解、告知早期妊娠及药流相关知识，采用药流终止妊娠的孕妇均存在不同程度恐惧心理，不仅担心药流的安全性，还担心流产后的并发症及今后的生育问题。护士应对药流的流程、注意事项等详细讲解，耐心解答孕妇疑问，尽量消除其疑虑，避免心理压力、紧张情绪影响药流效果。

1.3观察指标及疗效判定标准

观察护理期间药物流产效果、阴道流血量、胎儿排出时间，以及护理期间遵医行为、不良反应发生率、症状自评量表（SCL-90）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分改变情况。

疗效判定标准：有效，首次用药72 h，完全流产或不完全流产；无效，首次用药72 h，无妊娠组织物排出；不完全流产，胎儿已娩出，胎盘仍未排出或排出不全，需清宫。其中，完全流产主要指的是胎儿、胎盘均自然排出。总有效=有效+不完全流产。

1.4统计学处理

2　结果

结果见表1至表6。

表1　两组孕妇药物流产效果比较［例（%）］

表2　两组孕妇阴道流血量及胎儿排出时间比较（±s，h）

表2　两组孕妇阴道流血量及胎儿排出时间比较（±s，h）

组别研究组（n=52）对照组（n=48）t值P阴道流血量（mL）90.17±40.46 95.22±40.83 0.853 >0.05胎儿排出时间（h）15.65±10.42 61.64±10.28 6.721 <0.05

表3　两组孕妇遵医行为比较［例（%）］

表4　两组孕妇不良反应发生情况比较［例（%）］

表5　两组孕妇SCL-90评分比较（±s，分）

表5　两组孕妇SCL-90评分比较（±s，分）

组别SCL-90总分SCL-90项目平均分研究组（n=52）对照组（n=48）t值P护理前167.32±45.87 174.81±41.55 0.462 >0.05护理后127.65±31.44 150.28±32.16 5.177 <0.05护理前1.92±0.43 1.96±0.46 0.031 >0.05护理后1.42±0.35 1.67±0.38 4.163 <0.05

表6　两组孕妇SAS及SDS评分改变情况比较（±s，分）

表6　两组孕妇SAS及SDS评分改变情况比较（±s，分）

组别SAS评分SDS评分研究组（n=52）对照组（n=48）t值P护理前43.27±9.79 44.16±9.32 0.552 >0.05护理后33.28±9.63 42.86±10.23 5.175 <0.05护理前44.18±11.13 44.22±11.48 0.381 >0.05护理后37.63±11.87 45.36±13.38 4.743 <0.05

3　讨论

目前，临床药物流产孕妇有年轻化趋势，她们缺乏对药物流产的了解，对流产本身出现的痛苦、安全均有不同程度的焦虑、恐惧，孕产妇在复杂心理因素的作用下，往往不愿向他人诉说及寻求帮助等，严重影响身心健康［3］。护理干预已趋于关注患者心理、精神方面对治疗的影响。护理干预多应用心理学相关理论作指导，依托语言及非语言交流在人际关系中的重要性，通过有效沟通，使护理对象的不良心理、焦虑、恐惧状态得以缓解，从而维持健康、良好、有序的护理过程［4］。

药物流产容易对孕妇造成沉重的心理负担，其医护人员不仅需热情接待，着重体贴、关心，还需对隐私严格保密［5］。详细、全面了解孕妇的具体情况和思想活动情况，给予更多的理解及人文关怀，提供一个安静、整洁、舒适的住院环境，用肯定、温和地讲明引产全过程、用药的注意事项和配合方法，耐心解释孕妇提出的疑问，用热情、亲切、诚恳地交流，宣传计划生育知识，指导有效避孕措施，对其隐私保密，消除其心理障碍以配合治疗，增强治疗信心［6］。

护理环节中，护士在发药时应向孕妇详细说明服药方法及注意事项，嘱孕妇按要求服药，如服药前后2 h空腹，用凉水送服，按时服用等，否则会影响药物效果［7］。并向孕妇说明药品不良反应，有些孕妇口服米非司酮后会出现胸闷、恶心、呕吐等现象［8］，有些孕妇服用米索前列醇后会出现寒战、发冷、发热等现象［9］，要立即报告医生，以便对症治疗。

本研究结果显示，研究组护理期间完全流产率、不完全流产率、有效率均明显优于对照组，说明应用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的12～16周孕妇实施护理干预具有显著性效果。而研究组胎儿排出时间与对照组相比，有明显差异，并实施护理干预后遵医行为中完全依从率也高于对照组。同时，研究组胃肠道反应、焦虑恐惧心理、阴道流血量多、不全流产等不良反应发生率也低于对照组，说明护理干预对孕妇药流的重要性。此外，研究组护理后SCL-90总分和项目平均分、SAS评分、SDS评分等均优于对照组。因此应用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的12～16周孕妇实施护理干预，不仅可提高其遵医行为，有助于用药后胎儿的排出，同时可减轻其心理压力，降低胃肠道反应、焦虑恐惧心理、阴道流血量多、不全流产等并发症的发生率，改善预后，效果显著，值得临床推广。

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1006-4931（2015）24-0124-02

2015-05-07）