全身麻醉复合罗哌卡因骶管阻滞对新生儿围术期血浆皮质醇及白细胞介素6的影响

乔培超，李锋

（陕西省安康市中医医院，陕西安康725000）

全身麻醉复合罗哌卡因骶管阻滞对新生儿围术期血浆皮质醇及白细胞介素6的影响

乔培超，李锋

（陕西省安康市中医医院，陕西安康725000）

目的探讨全身麻醉下新生儿幽门环肌切开术复合不同剂量罗哌卡因骶管阻滞对动脉血气及血浆皮质醇、白细胞介素（IL）-6的影响。方法选择医院择期行幽门环肌切开术的足月儿59例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，按随机数字表法分为两组。对照组（28例）全身麻醉下复合0.10%罗哌卡因（1.0mL/kg）骶管阻滞麻醉，研究组（31例）在全身麻醉下复合0.10%罗哌卡因（1.2mL/kg）骶管阻滞麻醉。结果两组患者在气管拔管时间、苏醒时间及麻醉后监测治疗室（PACU）停留时间存在显著差异（P<0.01）；两组麻醉诱导前（T1）、麻醉10min（T2）、术后（T3）、术后8 h（T4）时心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）无差异（P>0.05），T2及T3时收缩压（SBP）存在差异（P<0.05），T3时舒张压（DBP）存在差异（P<0.05）；与T1时比较，对照组T2、T3、T4时血浆皮质醇和IL-6存在显著变化（P<0.01），研究组T2、T3、T4时血浆皮质醇和IL-6无变化（P>0.05），组间比较显著差异（P<0.01）；组间低血压发生率存在差异（P<0.05）。结论全身麻醉下新生儿幽门环肌切开术复合1.2mL/kg罗哌卡因骶管阻滞对血浆皮质醇、IL-6影响不大，并发症少，值得推广。

新生儿；幽门环肌切开术；罗哌卡因；血浆皮质醇；白细胞介素-6

新生儿的疼痛敏感性高，且传统短效阿片类药物（如瑞芬太尼）会对新生儿呼吸和循环系统产生抑制作用。骶管阻滞麻醉效果持久、安全性高，在小儿手术中逐渐得到广泛应用［1］。局部麻醉药剂量合理选择是保证骶管阻滞成功的前提。目前，国内外缺乏罗哌卡因使用剂量的统一标准，不同剂量罗哌卡因产生阻滞效果及毒性反应存在差异［2］。血浆皮质醇及白细胞介素（IL）-6水平和小儿手术创伤导致的应激反应程度密切相关［3-4］。笔者观察了全身麻醉下新生儿幽门环肌切开术复合不同剂量的罗哌卡因骶管阻滞对患儿动脉血气及血浆皮质醇、IL-6的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择择期行幽门环肌切开术的足月儿59例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。本研究已获本院医学伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。排除标准：存在先天性疾患或神经系统、代谢及内分泌疾病；骶尾部皮肤感染；手术前7 d内存在上呼吸道感染病史；凝血功能异常；免疫功能异常；近期使用镇静镇痛药物。按照随机数字表法分为两组。对照组28例，其中男16例，女12例；平均日龄（19.3±8.2）d。研究组31例，其中男17例，女14例；平均日龄（18.7±9.1）d。两组患儿一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

在幽门环肌切开术前，患儿禁食，术前2 h内口服糖浆5mL/kg。进入手术室后监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）进行，麻醉诱导采用面罩吸入6%七氟醚（FiO2，100%，氧流量6 L/min）。待患儿意识消失后，静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg/kg，行气管插管术，连接麻醉机，采用压力控制模式行机械通气（FiO2，35%，氧流量1 L/min），呼吸频率（RR）35次/分，VT8～10 mL/kg，呼气末正压通气（PEEP）5 cmH2O（1 cm H2O= 0.098 kPa），维持PETCO2：30～35mmHg。在超声引导下取右颈内静脉部位进行穿刺，将4F双腔中心静脉导管置入，同时行桡动脉穿刺置管监测有创动脉压。患儿取左侧卧位，在便携式彩色超声机确认骶裂孔后，使用24号套管针行骶管穿刺，超声下确认穿刺成功。对照组在全身麻醉下复合0.10%罗哌卡因（英国AstraZeneca公司，批号为NABC）1.0mL/kg骶管阻滞麻醉，研究组复合0.10%罗哌卡因1.2mL/kg骶管阻滞麻醉，均于15min后进行手术。麻醉维持：吸入七氟醚，呼气末浓度0.8～1.0MAC。术后停止吸入七氟醚，改吸入纯氧（氧流量为6 L/min）。术毕送患儿至麻醉后监测治疗室（PACU），充分清理呼吸道，待吞咽反射恢复、自主呼吸平静且吸空气能维持SpO2>96%时拔除气管导管。于麻醉诱导前（T1）、麻醉10min（T2）、术后（T3）、术后8 h（T4）时，取中心静脉血样2mL，加入抗凝试管中，3 000 r/min离心10min，取血浆在-20℃保存。采用放射免疫法测定血浆皮质醇（试剂盒购自美国Abbott公司）和IL-6（试剂盒购自上海希美生物科技有限公司）的浓度。

1.3观察指标

收集患儿性别、年龄等资料，记录手术时间、气管拔管时间、苏醒时间和PACU停留时间，记录各时点的HR，RR，SpO2及血压（BP）的变化。记录术中心动过缓、低血压和术后下肢运动阻滞、切口感染、切口裂开、呕吐、尿潴留等的发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0软件分析。计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料行卡方检验。P<0.05为差异无统计学意义。

2　结果

结果见表1至表4。

3　讨论

新生儿由于其发育不完善、免疫能力低及对外界敏感性高等特殊生理特点，在手术过程中对静脉全身麻醉耐受较差、敏感性高，因麻醉引起的呼吸及循环系统抑制反应较明显。新生儿肝脏、肾脏功能发育未成熟，中枢神经系统和神经肌肉接头发育未完善，麻醉药物在体内代谢缓慢，发挥效应慢，与成人全身麻醉差异较大［5］。新生儿手术过程中使用并开展新的麻醉技术成为麻醉的重点［6］。骶管阻滞为新兴的麻醉方式，在新生儿开腹手术中可以减少或完全避免麻醉性镇痛药的应用，减少全身麻醉药用量，抑制手术中创伤引起的应激反应，药物代谢速度快，新生儿术后恢复快，而且还可为手术后早期提供良好的镇痛作用［7-8］。

表1　两组患儿术中及术后指标比较（±s）

表1　两组患儿术中及术后指标比较（±s）

组别对照组（n=28）研究组（n=31）t/χ2P值PACU停留时间（h）3.3±1.2 1.7±0.8 6.08 0.00手术时间（min）30.2±8.1 29.4±7.9 0.38 0.70气管拔管时间（min）32.7±14.2 14.1±9.4 5.98 0.00苏醒时间（min）40.6±11.5 16.8±5.9 10.15 0.00

表2　两组患儿不同时点生命体征变化比较（±s）

表2　两组患儿不同时点生命体征变化比较（±s）

指标HR（次/分）时间点t值P值SBP（mmHg）DBP（mmHg）SpO2（%）T1T2T3T4T1T2T3T4T1T2T3T4T1T2T3T4对照组152.1±14.3 145.1±15.2 148.2±16.9 146.2±15.1 82.1±11.6 73.4±11.3 72.5±10.9 72.3±12.6 45.9±9.8 40.5±8.1 38.6±7.9 38.8±8.1 98.3±1.2 97.6±1.4 99.2±1.3 98.1±1.2研究组150.4±15.9 149.5±16.7 146.3±15.8 145.3±14.9 81.9±12.4 79.6±10.8 78.3±10.5 72.5±11.7 46.1±9.5 44.2±8.0 43.6±7.6 41.4±7.8 98.2±1.4 97.9±1.5 98.8±1.3 98.5±1.2 0.43 1.05 0.45 0.23 0.06 2.15 2.08 0.06 0.08 1.75 2.48 1.26 0.29 0.79 1.18 1.28 0.67 0.29 0.66 0.82 0.95 0.035 0.041 0.95 0.94 0.08 0.016 0.21 0.77 0.43 0.24 0.21

表3　两组患儿不同时点血浆皮质醇和IL-6水平比较（±s）

表3　两组患儿不同时点血浆皮质醇和IL-6水平比较（±s）

组别时间点血浆皮质醇T1（mmol/L）T2t值P值IL-6 T1（pg/L）T2T3 T4 0.77 0.00 0.00 0.00 0.81 0.00 0.00 0.00 T3T4对照组（n=28）12.3±2.8 31.5±4.6 23.8±3.8 20.6±3.6 4.2±1.5 16.8±2.7 12.9±3.1 10.1±2.3研究组（n=31）12.1±2.5 10.8±3.3 9.7±2.6 10.1±3.2 4.3±1.7 4.1±1.3 3.8±1.1 3.5±0.9 0.29 20.00 16.77 11.86 0.24 23.38 15.32 14.78

表4　两组患儿术中心血管事件及术后并发症状况分析［例（%）］

罗哌卡因是新型长效酞胺类局部麻醉药，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导，对心脏毒性作用低及镇痛作用长效，阻滞程度高，在小儿门诊手术中的应用越来越广泛［9］。选择合适的罗哌卡因局部麻醉药剂量是骶管阻滞发挥最大效应的前提。目前，对罗哌卡因的使用剂量标准存在极大争议，从1.0～1.2mL/kg均有报道［10］：低剂量可减轻呼吸及循环抑制，安全性高，但麻醉镇痛效果及作用时间短；高剂量能达到满意麻醉效果，但局部麻醉药用量的增大在一定程度上降低了小儿骶管阻滞的安全性。

本研究结果显示，采用1.2mL/kg罗哌卡因能显著提高麻醉效率，降低新生儿机体开腹创伤引起的应激反应，提高镇痛效果，操作简单，便于医务人员掌握，且对呼吸及循环系统影响小［11］。研究组采用1.2mL/kg罗哌卡因对呼吸系统影响较小，术中低血压事件的发生也相应地减少。手术创伤和术后疼痛可升高皮质醇等糖皮质激素水平，导致应激反应，引起机体细胞因子波动，抑制免疫功能，影响患儿预后产生。IL-6水平和手术创伤程度呈正相关，其水平可反映手术创伤导致的应激反应程度［12］。研究组血浆皮质醇和IL-6水平在手术及术后过程中无显著变化，提示罗哌卡因骶管阻滞只有足够剂量（1.2mL/kg）才能抑制全身麻醉下新生儿上腹部手术的应激反应。

综上所述，全身麻醉下新生儿幽门环肌切开术复合1.2mL/kg罗哌卡因骶管阻滞对血浆皮质醇、IL-6影响不大，并发症少，值得临床推广。

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Effect of General Anesthesia Combined w ith Ropivacaine Caudal Block on Plasm a Cortisol and Interleukin of Infants

Qiao Peichao，Li Feng
（Ankang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ankang，Shaanxi，China 725000）

Objective To explore the effect of general anesthesia in neonates with pyloric ring muscle incision surgery combined with different dose of ropivacaine sacral canal block of children on arterial blood gas，plasma cortisol，IL-6.M ethods 59 cases of fullterm infant patients of ASAⅠ-Ⅱundergoing pyloric ring muscle incision were selected and divided into two groups according to the random number table method，the control group（28 cases）received general anesthesia combined with 0.10%ropivacaine 1.0 mL/kg of sacral block anesthesia，the study group（31 cases）received general anesthesia combined with 0.10%ropivacaine 1.2 mL/kg of sacral block anesthesia.Results The results between the two groups in extubation time，recovery time and the residence time of PACU were significantly different（P<0.01）；the HR，SpO2of the two groups at T1（before anesthesia），T2（anesthesia for 10 min），T3（after operation），T4（8 h after operation）showed no difference（P>0.05），and the SBP at T2，T3showed differences（P<0.05），DBP showed differences at T3（P<0.05）；compared with T1，the plasma cortisol and IL-6 of the control group showed significant difference at T2，T3，T4（P<0.01），and the plasma cortisol and IL-6 of the study group at T2，T3，T4showed no difference（P>0.05），the difference between the two groups was significantly different（P<0.01）；there was a significant difference in the incidence of hypotension between the groups（P<0.05）.Conclusion General nesthesia neonatal surgery pyloromyotomy combined with 1.2 mL/kg ropivacaine caudal block shows no influence on plasma cortisol and IL-6 with low complication rate，which is worthy of clinical promotion.

infants；pyloromyotomy surgery；ropivacaine；plasma cortisol；IL-6

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2015）24-0100-03

乔培超（1981-），女，硕士研究生，主治医师，研究方向为内分泌疾病，（电子信箱）qiaopeichao@sohu.com；李锋（1963-），男，大学本科，主治医师，研究方向为临床麻醉，本文通讯作者，（电子信箱）liuxianwenwen@126.com。

2015-07-10）