无创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床体会

刘 敏 刘伟伟

（青岛市中心医院，山东 青岛 266042）

无创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床体会

刘 敏 刘伟伟

（青岛市中心医院，山东 青岛 266042）

目的 无创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效分析。方法 选取2010年1月至2013年12月我院收治的46例ARDS患者，在对其进行常规综合治疗基础上加用无创机械通气治疗。观察比较治疗前后患者的呼吸频率（RR）、心率（HR）、血压、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）等指标的变化。结果 46例ARDS患者经过无创机械通气的治疗后，呼吸困难症状均得到明显缓解，通气状态均有不同程度改善，治疗后SaO2、PaO2、PaO2/FiO2指标较治疗前明显升高，呼吸频率、心率、血压、PaCO2指标较治疗前明显降低，治疗前后指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用无创机械通气治疗ARDS可有效缓解患者呼吸困难等症状，改善血压与血气指标，减少并发症，降低病死率，值得临床广泛推广。

无创机械通气；ARDS；呼吸困难

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）属于临床常见病之一，以呼吸困难及进行性低氧血症作为临床主要症状。引起ARDS的原因有多种，例如：创伤、休克、严重感染、食用药物过量、吸入毒气等，该病临床发病率与病死率较高[1]。在治疗ARDS方面，利用无创机械通气可获得较好的临床效果，现将我院采用无创机械通气对ARDS进行治疗的情况总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2010年1月至2013年12月我院收治的符合1994年第1次美欧ARDS会议制定的诊断标准的ARDS患者46例，其中男26例，女20例，年龄22～74岁，平均53.5岁。发病原因有：手术21例，创伤14例，严重感染9例，中毒2例。

1.2治疗：除对46例患者进行原发病的常规治疗外，给予吸氧及抗感染、祛痰平喘药物，并给予营养支持、糖皮质激素等综合治疗，保持患者体内水电解质平衡。采用无创机械通气治疗，具体操作方法为：按照患者实际病情以及个人身体情况选择适当的鼻罩或面罩通气，连接呼吸机，控制松紧度，保持通气，保证不漏气。根据患者自身耐受程度进行通气压力的调节，由低至高逐渐增加，氧流量5～10 L/min，潮气量6～8 mL/kg。观察患者症状及动脉血气变化，以SaO2逐渐升高为标准且症状与血气改善，可逐渐降低通气压，减少通气时间，直至停止无创机械通气[2]。监测预防并发症，观察分析治疗前与治疗后24 h的呼吸频率（RR）、心率（HR）、血压、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）等指标的变化。

1.3统计学方法：采用SPSS 15.0软件进行统计，计量资料以（）表示，治疗前后比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

经过无创机械通气的治疗，46例ARDS患者的呼吸困难症状及通气状态均有不同程度缓解及改善，治疗后患者的收缩压与舒张压、呼吸频率（RR）、心率（HR）及血气指标中的二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）等指标相比治疗前均有显著改善，见表1。

3　讨 论

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床多发疾病，起病急、病情发展迅速、病死率较高。该病的传统治疗方法主要是采取鼻导管给氧，给予抗感染、祛痰平喘药物以及营养支持、糖皮质激素等常规治疗方法。若患者症状严重则采取有创机械通气，但有创机械通气对患者产生创伤较大，且易造成呼吸道感染及肺部炎症等并发症的产生。气管插管会影像呼吸道正常功能，纤毛运动系统受损，清除异物功能水平降低，导致细菌更易进入气道内，从而引起肺炎。因此，无菌与抗感染治疗是关键[3]。目前无创机械通气应用于临床，无创机械通气则是无创的将鼻罩或面罩与呼吸机连接，避免了建立人工气道的方式。无创机械通气在缓解ARDS的临床症状、改善血压与血气指标、减少并发症、降低病死率等方面均有显著作用。无创机械通气通过改善通气与气体交换，减少呼吸功的消耗，保障ARDS患者的呼吸支持。

采取无创机械通气治疗前，应在患者清醒时对其充分解释治疗过程，帮助患者消除恐惧，得到患者的理解与配合。在治疗ARDS时，应尽早应用无创机械通气进行治疗。当患者表现出呼吸急促、呼吸频率加快、吸氧浓度加大且不好转时，可立即采用无创机械通气治疗，以尽可能避免由于缺氧导致患者病情的加重恶化。鼻罩或面罩连接呼吸机时应控制连接处的松紧度，保持通气顺畅且保证不漏气。调整呼吸参数要根据患者自身情况作合理调整，根据患者自身耐受程度进行通气压力的调节，由低至高逐渐增加，氧流量为5～10 L/min，潮气量为6～8 mL/kg，潮气量与压力不得过高，否则超过食管括约肌张力和过高氧浓度造成呼吸机急性肺损伤，加重病情，不利于治疗。治疗过程中应及时处理各种报警，复查血气分析，根据患者自身情况选择适合的呼吸机模式，呼吸机同步性要良好，触发灵敏度要高，固定反应时间要短，要具有漏气补偿功能[4]。治疗过程中要注意密切监测患者情况变化，积极治疗原发病，及时给予营养支持，注意体液平衡，避免患者水电解质紊乱对治疗造成影响。若患者在治疗过程中出现烦躁、不配合等情况，可给予适量镇静剂。

此次研究表明，46例ARDS患者通过无创机械通气治疗，临床症状得到有效缓解，通气状态也有较好改善，治疗后SaO2、PaO2、PaO2/FiO2指标较治疗前明显升高，呼吸频率、心率、血压、PaCO2指标较治疗前明显降低，临床治疗效果良好，并且有效地阻止了病情恶化发展，降低并发症的产生，值得临床推广。

表1　治疗前后血压、心率和频率及血气指标变化情况（）

表1　治疗前后血压、心率和频率及血气指标变化情况（）

项目　　收缩压（mm Hg)　　舒张压（mm Hg)　RR（次/分)　HR（次/分)　PaCO2（mm Hg)　PaO2/FiO2（mm Hg)治疗前　139±28　120±15　38.7±4.1　102.2±13.7　87±21　147±18治疗后　110±23　97±18　24.2±4.3　92.3±15.4　55±12　289±15

[1]许承荣.无创机械通气治疗成人急性呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（5)：892-893.

[2]张云恒，李慧，杜正驰.无创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征临床分析[J].中国医药导报，2010，7（31)：46-47.

[3]耿新普.无创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察[J].临床肺科杂志，2012，17（5)：830-831.

[4]吕青兰.无创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的67例疗效观察[J].四川医学，2012，33（12)：2169-2170.

R563.8

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1671-8194（2015）25-0064-02