中西医结合治疗多囊卵巢综合征疗效观察

王海明，陈育忠，王百林，张丽敏，杨建玲，彭向东，吕文丽.赤峰学院附属医院妇产科，内蒙古 赤峰 04000；.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 50405

中西医结合治疗多囊卵巢综合征疗效观察

王海明1，陈育忠2，王百林2，张丽敏1，杨建玲1，彭向东1，吕文丽1
1.赤峰学院附属医院妇产科，内蒙古 赤峰 024000；2.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405

目的：观察中西医结合治疗对多囊卵巢综合征（PCOS）合并胰岛素抵抗（IR）患者内分泌的影响。方法：将128例患者随机分为治疗组和对照各64例，2组患者均口服达因-35、二甲双胍片；治疗组根据月经周期加用黄体期方、卵泡期方中药治疗，疗程均为3个月经周期。结果：治疗后2组患者总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白蛋固醇（LDL-C）、空腹胰岛素（FINS）、糖负荷后1h胰岛素（1hINS）、糖负荷后2h胰岛素（2hINS）均较治疗前有明显下降（P＜0.05），促卵泡生成素（FSH）明显升高（P＜0.05）；且治疗组上述指标改善较对照组显著（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗对调节PCOS伴IR患者的内分泌紊乱疗效显著，效果优于单纯西药治疗。

多囊卵巢综合征（PCOS）；胰岛素抵抗（IR）；中西医结合疗法；周期用药；黄体期方；卵泡期方

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种以持续性无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗（IR）为特征的内分泌紊乱的症候群，是女性月经紊乱、不孕最常见的原因。形成PCOS的原因迄今认识仍不一致。多数学者认为，胰岛素抵抗（IR）和高雄激素血症是PCOS 的重要病机，在PCOS妇女中降低胰岛素水平可以减轻高雄激素血症［1］。中医学认为，PCOS发生以肾虚为本，肝郁、痰湿、瘀血为标［2］。目前，PCOS的治疗在临床上仍然较棘手，多是针对其临床表现对症治疗。中医药对其治疗有一定疗效，对缓解患者闭经、月经不调等症状效果显著［3～4］。本研究对多囊卵巢综合征患者采取中西结合治疗，取得较满意疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 入选病例均为2013年4月—2014年4月在赤峰学院附属医院门诊治疗的PCOS患者共128例。按照就诊日期从1～128编号，从随机数字表中任意一个数开始，沿同一方向顺序获取每个编号的一个随机数字，随机数除以组数2求余数，余数为0设为治疗组（中西医结合组），余数为1的则为对照组（西药组）。按上述方法分为治疗组64例，年龄20～39岁，平均（27.6±3.8）岁；体重指数（BM I）20.1～26.3；病程4月～8年，平均（3.1±1.5）年。对照组64例，年龄21～37岁，平均（28.8±3.5）岁；体重指数（BM I）20.2～26.8；病程5月～8.5年，平均（3.3±1.8）年。2组患者年龄、IBM、性激素水平及病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 PCOS诊断标准参照欧洲人类生殖协会（ESHRE）和美国生殖医学协会（ASRM）于2003年在鹿特丹联合发起PCOS研讨会制定的标准［5］：①临床出现持续无排卵或偶发排卵；②临床和/或生化指标提示存在高雄激素血症，并排除其它可能导致高雄激素的因素（如先天性肾上腺增生、分泌雄激素肿瘤和库欣氏综合征等），高雄激素血症的临床表现包括痤疮、多毛、肥胖，睾酮（T）＞0.73 ng/m L；③卵巢呈多囊样改变：双侧卵巢体积≥10 cm3（长×宽×厚×0.53），一侧或两侧卵巢直径2～9 mm的小卵泡＞12个。符合上述3项中的任意2项者诊断为PCOS。IR的诊断采用胰岛素耐量试验［6］：①空腹胰岛素（FINS）＞15 m U/L；②糖负荷后1h胰岛素（1h INS）≥ 80 m U/L；③糖负荷后2h胰岛素（2h INS）≥80 m U/L。具备1项即诊断IR。

1.3 纳入标准 ①符合以上诊断标准；②患者自愿并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①具有其他内分泌疾病；②近3月使用过激素类药物者；③合并有心、肝、肾等严重原发性疾病者；④对研究药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 ①一般治疗：包括改变患者生活习惯，减少高脂、高糖食物的摄入；适当的有氧运动；改善情绪。②达英-35（复方醋酸环丙孕酮片，德国拜耳先灵药业有限公司）口服，于自然月经或服用黄体酮撤退性出血第5天开始服用，每天1次，共21天为1个周期，连服3个月经周期。③二甲双胍片（泰白，江苏正大天晴药业）口服，每次0.5 g，每天3次，连续治疗1月。若泌乳素偏高者可服用溴隐亭。

2.2 治疗组 在对照组的基础上加服中药。①卵泡期排卵期以滋肾健脾养阴为主，以卵泡期方治疗。处方：生地黄、菟丝子、女贞子、旱莲草、山药各15 g，熟地黄、紫河车各20 g，当归12 g，党参、茯苓、白术各10 g，炙甘草5 g。②黄体期以温肾助阳健脾为主，以黄体期方治疗。处方：仙茅、淫羊藿、巴戟天、补骨脂、菟丝子各15 g，丹参、香附、红花、青皮各10 g，柴胡9 g，绿梅花6 g。若患者体胖、多毛，辅以苍附导痰汤加减；若症见头面多油，痤疮、乳房胀痛等，加白芍、牡丹皮、栀子；若症见皮肤色素沉着、黑色棘皮症，加桃仁等。中药每天1剂，水煎，早晚2次分服。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①记录患者的年龄、治疗前后BM I。②2组治疗前、治疗3月停药后撤退性出血第3～5天采集血样测定血清促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）水平。③2组治疗前后以免疫化学发光法测定血清FINS、1h INS、2h INS水平。

3.2 统计学方法 所有数据均使用SPSS17.0软件包进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4 治疗结果

见表1。治疗后，2组患者TC、TG、LDL-C、LH、FINS、1h INS、2h INS均较治疗前有明显下降（P＜0.05），FSH明显升高（P＜0.05）；且治疗组上述指标改善较对照组显著（P＜0.05）。2组患者治疗后IBM均有所下降，但与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2组治疗前后各项实验室指标及BMI变化比较（±s）

表1 2组治疗前后各项实验室指标及BMI变化比较（±s）

与本组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

治疗组（n=64） 对照组（n=64）项目FSH（mIU/mL）LH（Miu/Ml）TC（nmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）FINS（mU/mL）1 hINS（mU/mL）2 hINS（mU/mL）BMI治疗前6.89±1.37 13.91±7.32 4.86±0.55 1.78±0.58 2.73±0.51 12.91±1.08 118.57±9.41 113.57±10.43 23.41±0.75治疗后12.96±1.95①②5.62±3.68①②4.48±0.31①②1.38±0.33①②2.36±0.36①②9.98±0.42①②93.38±8.46①②90.54±6.72①②22.38±0.46治疗前6.77±1.61 14.61±4.35 4.85±0.57 1.76±0.41 2.82±0.49 12.93±1.24 121.93±8.62 123.85±8.80 23.53±0.62治疗后8.51±1.63①9.67±3.23①4.60±0.52①1.64±0.38①2.64±0.42①10.01±0.68①103.09±6.83①97.24±7.83①22.92±0.83

5 讨论

PCOS是女性常见的内分泌紊乱性疾病，发病率达5%～ 10%［7］，IR是PCOS发病的重要病理生理机制［8］。针对PCOS高雄激素及IR在发病中的作用，西医治疗在降低血雄激素水平和改善胰岛素敏感性上。达因-35为降低雄激素的首选药。胰岛素增敏剂治疗是针对合并IR的PCOS患者的对因治疗［9］。

中医古籍中并无与PCOS相对应的病名，根据其临床表现一般认为本病当属闭经、不孕、癥瘕等范畴。中医学认为，本病发生以肾虚为本。肾为先天之本，肾气盛，天癸至，任通冲盛，月事以时下。若肾虚肝脉失养，可致肝郁气滞而血瘀；肾虚不能运化水湿，反聚湿为痰，困遏冲任胞宫，血行不畅而成瘀；肾虚肝郁，痰瘀胶结，胞脉胞络阻滞或失养，有碍卵子的生长和顺利排出，致月经稀发量少［2］。PCOS病情复杂难治，治疗应从整体调节入手，重在补肾。笔者结合月经周期不同时期的肾阴阳转化、消长节律和气血盈亏变化规律，采取周期性用药进行治疗。卵泡期（约为月经周期的第4～13天）为阴长阳消，多以滋肾养阴健脾为主。排卵期（约为月经周期的第14～15天）重阴转阳的阶段，滋肾助阳活血为主。黄体期（约为月经周期第16～28天）即排卵后至行经前的一段时间，此期为阳长至重，以温肾健脾助阳为主。本研究中，卵泡期方方中菟丝子补肾固精，既补阳，又能补阴，温而不燥，补而不滞，《本经》谓其“补不足，益气力”；女贞子“强阴，健腰膝，变白发，明目”（《本草纲目》）；当归养血和血，活血通经；党参、白术、茯苓、甘草健脾益气。诸药合用，共奏滋肾养阴、健脾益气、活血化瘀之效。黄体期方方中仙茅“补三焦、命门之药也。惟阳弱精寒。禀赋素怯者宜之……”（《本草纲目》）；淫羊藿“治一切冷风劳气，补腰膝，强心力，丈夫绝阳不起，女子绝阴无子……”（《日华子本草》）；巴戟天“治五劳七伤，风虚冷，骨髓伤败，肾冷精流及妇人血气堕胎”（《开宝本草》）；当归、柴胡、绿梅花疏肝解郁、理气调经。诸药合用，其奏温肾助阳、健脾之功。

本研究通过对PCOS采取中医周期辨证施治，结果显示治疗后治疗组FSH、LH、TG、LDL-C、TC、FINS、1h INS、2h INS水平改善均优于对照组（P＜0.05），提示采用中医药辨证论治，同时辅以西药进行综合干预，可使下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的调节控制在正常范围内，从而可恢复正常月经周期，其疗效优于单纯西药治疗。

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（责任编辑：冯天保）

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0256-7415（2015）08-0133-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.061

2014-12-19

王海明（1982-），女，主治医师，研究方向：中西医结合妇产科学。