犬髌骨脱位手术治疗的探讨

夏新萌　刘承军

犬髌骨脱位手术治疗的探讨

夏新萌刘承军

犬髌骨脱位是临床上常见的一种膝关节疾病，是常见引起犬跛行的原因之一。只有少数轻度的髌骨脱位可采取保守治疗，大多患犬都需要手术治疗。治疗髌骨脱位的方法有很多种，各种手术方法主要可分为软组织重建术和骨组织重建术两类。在临床上，两类手术常联合应用或多种手术方法配合使用。

收集2014年7月到2014年10月期间的聊城市某宠物医院诊断并进行手术治疗的6例髌骨脱位患犬，病例采用的手术治疗方法均为滑车软骨下切除成形术和人造髌骨侧韧带术联合应用，手术治疗效果良好，均暂无出现复发或其他并发症。通过这些手术病例和治疗效果，分析采用手术方法优点，探讨手术治疗犬髌骨脱位。

髌骨脱位X线片

一、犬髌骨脱位诊断

根据临床症状，随髌骨脱位严重情况出现不同程度跛行，急性髌骨脱位触摸关节疼痛，可作出初步诊断。检查膝关节时，一手握着胫骨，前后摆动膝关节，同时另一手放着髌骨上，触摸髌骨的活动情况，并注意是否有响声和疼痛。屈伸膝关节，用拇指和食指握住髌骨，并向内、向外滑动髌骨，观察其是否脱位。

X线检查观察髌骨的位置，以及髌骨滑车沟的深浅和滑车嵴的高低，查明髌骨是否脱位（如图）。

二、犬髌骨脱位手术治疗

手术的目的是调整膝关节装置的受力方向，把髌骨稳定在正常位置。手术方法包括软组织重建术和骨组织重建术。软组织重建术有外侧或内侧支持带重叠术，韧带切开术，人造髌骨侧韧带术，髌骨和胫骨抗旋转缝合韧带术等。骨组织重建术主要有滑车沟成形术，胫骨粗隆移位术，股骨切开术。

（一）术前准备

1、术前十五分钟皮下注射硫酸阿托品0.03mg/kg，酚磺乙胺0.025mg/kg。

2、将患犬以仰卧姿势保定于手术台上，患肢悬放着，以便手术操作。

3、用丙泊芬按4mg/kg静脉注射进行诱导麻醉，气管插管，打开呼吸麻醉机，调整好并连接。

4、术部剃毛，并用碘伏消毒，用酒精脱碘。充分消毒后，用无菌创巾覆盖好术部，并暴露手术通路切口部位。

（二）手术通路

触摸髌骨和外侧滑车嵴后，伸展膝关节，从患肢股骨近心端1/3处沿髌骨旁，经过外侧滑车嵴至胫骨嵴远心端作一长10～15cm的纵向切口。沿皮肤切口切开皮下筋膜，钝性分离皮下组织和筋膜，与皮肤一起牵开，显露阔筋膜和膝关节的外侧筋膜。切开深筋膜与关节囊，充分显露滑车。

（三）手术操作

1、滑车沟成形术：暴露膝关节滑车沟后，将滑车软骨表面呈U形切开，并小心剥离软骨瓣，保持其远心端游离，近心端仍与关节软骨相连。掀开软骨瓣游离端，用医用骨科电钻去除部分软骨下组织，使滑车沟加深。再利用手术刀，将滑车沟侧面切割平整。将软骨瓣覆盖滑车沟上，用手术刀切除其游离端末端多余部分，将游离的软骨瓣覆盖回软骨上，形成新的滑车沟。

2、人造髌骨侧韧带术：从髌骨外侧近心端开始向上沿股四头肌外侧分离出一条宽3～5mm的阔筋膜，取代断裂的外侧韧带，即人造髌骨侧韧带，其长度大概从髌骨上端分离至股骨远心端1/3处。在滑车复位和关节囊壁重叠缝合之后，将人造髌骨侧韧带从外侧腓肠肌近心端的肌腱处绕行回转（注意不要扭转），并收紧人造髌骨侧韧带（注意松紧适宜），将回转并靠拢的韧带缝合在一起，尤其是游离缘要与韧带根部进行简单结节缝合。

3、术口闭合：使用单股医用羊肠线，结节缝合将阔筋膜闭合。用单股不可吸收缝线结节常规缝合皮肤。

4、术后护理：术后静脉注射适量葡萄糖，12h后才可以进食，饲喂有营养易消化的食物。保证饲养环境温暖、干燥，减少术后并发症。根据术后伤口情况，可注射酚磺乙胺控制出血，给予5～7天的抗生素及碘伏擦拭伤口来控制感染，并注意纠正酸碱平衡、补充电解质。时刻观察患肢情况，术后两三天可能会开始出现肿胀，随后逐渐恢复正常。术后8天左右拆线，一个月内保持静养，避免剧烈运动。

三、病例治疗结果与分析

人造髌骨侧韧带术配合滑车软骨下切除成形术方法成功医治患犬6头。术后患犬伤口均Ⅰ期愈合，未发生感染。其中4头患犬术后3到5天就能下地缓慢行走，另2头1到2周后能下地缓慢行走。6头患犬一个月后能正常行走，未发现缩腿等跛行现象。两月后对术后所有犬进行回访，无髌骨脱位再次发生。术后膝关节稳定性增加，运动功能恢复良好。

犬的髌骨脱位根据不同的脱位程度临床上有不同的治疗方法。一般使用手术复位固定来治疗髌骨脱位可以获得良好的效果。一般的手术复位方法根据脱位的程度各有不同，脱位程度不同手术难度也不同。通常采用软组织重建术和骨组织重建术配合使用。如对于犬的脱位，同时存在滑车沟变浅时，可以采用滑车沟成形术、髌骨和胫骨抗旋转缝合韧带术以及侧韧带重叠术配合来治疗。

髌骨脱位通过手术治疗术后产生并发症以及发生再次脱位的病例仍占一定比例。临床上髌骨脱位术后产生并发症的比例约为18%，需要外科矫正整复术治疗占13%，髌骨再次脱位的比例为8%。

滑车成形术可以加深滑车沟，从而提高髌骨活动的稳定性。幼年动物实施这种矫正可以减少作用于股骨远端生长板的异常作用力和由此继发的骨骼异常。老龄动物及时地进行手术治疗，可以减少变形性关节病的发生。

在临床手术处理髌骨脱位过程中，大多数脱位都可以配合应用人造髌骨侧韧带术，并且本手术方法可以降低髌骨发生再次脱位的概率。在临床手术治疗髌骨脱位过程中具有很大的借鉴意义。

人造髌骨侧韧带术的创新之处在于人造髌骨侧韧带的材料取自自身的组织，极大降低了手术后的并发症；本方法还可以配合其他的手术整复方法，很大程度上降低了手术后髌骨再次脱位的概率，临床应用过程中也未见其他并发症的产生；可以弥补修复因外伤而引起的侧韧带的断裂或松弛。本方法可靠，适用范围广，可以在临床髌骨脱位的手术治疗中进一步研究使用。

夏新萌，山东省聊城市畜牧兽医局，252000；刘承军，山东省聊城市动物医院，252000）

（编辑：李冰）