产后出血60例临床分析

牛建丽

（河南省南阳市中心医院，河南 南阳 473003）

产后出血60例临床分析

牛建丽

（河南省南阳市中心医院，河南 南阳 473003）

目的 探讨产后出血的危险因素以及处理方法。方法 选取2011年6月至2014年8月我院分娩产妇3114例作为研究对象，根据是否发生产后出血将其分为观察组和对照组。结果 两组产妇年龄、分娩方式、产次以及胎儿体质量差别不大，无统计学意义（P＞0.05）。观察组产妇宫缩乏力、凝血功能障碍、软产道裂伤以及胎盘前置发生率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。经过Logistic回归分析，宫缩乏力、胎盘前置、凝血功能障碍以及软产道裂伤是产后出血的独立危险因素。剖宫产产后出血给予宫腔填塞纱布、B-Lynch外科缝扎术处理；阴道分娩产后出血者给予软产道缝合处理，严重者给予子宫切除术。所有产妇均无死亡病例发生。结论 引起产后出血的危险因素多样，积极采取针对性的措施有利于对产后出血进行有效防治，在发生产后出血后通过及时且正确的处理可以有效降低病死率。

产后出血；危险因素；临床处理

产后出血是最为严重的分娩并发症之一，严重影响产妇的生活质量和产后的恢复情况，表现为产道急而大量的出血或者少量持续出血，产妇可有不同程度的乏力、嗜睡、浮肿等症状，严重者可出现失血性休克，如不及时进行恰当处理可危及生命［1］。在我国，产后出血的发生率约为2%［2］。作为造成我国孕妇死亡的原因之一，如何有效的防治孕妇产后出血是临床医护人员最为关注的重要问题，而早期的诊断和及时有效的处理是抢救产后出血的关键［3］。本文回顾性分析了3114例产妇的临床资料，对产后出血的危险因素进行分析，并提出相应的处理方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2011年6月至2014年8月我院收治的产妇3114例作为研究对象，以胎儿娩出后2 h内产妇出血量＞500 mL为产后出血，共60例，占1.93%。所有产妇均排除生殖道肿瘤。根据产妇是否发生产后出血将其分为两组，其中发生产后出血60例作为观察组，其余3054例作为对照组。

1.2 方法

1.2.1 出血量测量：剖宫产产妇手术中出血量为负压瓶重量-羊水重量+纱布吸血重量，至病房后出血量称重计算1次性计血量产妇纸所得；阴道分娩产妇产程中出血量使用接血器接血量+纱布吸血量称重，至病房后出血量计算方法同剖宫产。按照每毫升血液重1.05 g对血液重量和体积进行换算［4］。

表1 产后出血危险因素单因素分析

表2 产后出血危险因素Logistic回归分析

1.2.2 危险因素：对两组产妇的年龄、产次、分娩方式、是否发生宫缩乏力、凝血功能障碍、软产道裂伤、前置胎盘进行统计，并统计两组胎儿体质量。

1.3 统计学处理：采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 产后出血危险因素单因素分析：两组产妇年龄、分娩方式、产次以及胎儿体质量差别不大，无统计学意义（P＞0.05）。观察组产妇宫缩乏力、凝血功能障碍、软产道裂伤以及胎盘前置发生率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 产后出血危险因素多因素分析：经过Logistic回归分析，宫缩乏力、胎盘前置、凝血功能障碍以及软产道裂伤是产后出血的独立危险因素。具体见表2。

2.3 产后出血处理方法：剖宫产产后出血给予宫腔填塞纱布、B-Lynch外科缝扎术处理；阴道分娩产后出血者给予软产道缝合处理，严重者给予子宫切除术。所有产妇无死亡病例发生。

3 讨 论

产后出血是产科常见且严重的并发症，随着医疗技术的不断发展，其致死率逐渐降低［5］。在本研究中我们发现宫缩乏力、胎盘前置、凝血功能障碍以及软产道裂伤是引起产后出血的独立危险因素，这些影响因素均具有较高的危险性，而造成这些原因的出现也是由多种因素组成的。针对这些影响，临床应积极采取适当措施进行预防。首先是在育龄女性中开展计划生育的健康宣教，是女性在孕前期和孕中期加强影响，储备机体能量；孕期检查时如果发现胎盘前置，应选择适宜时机及时终止妊娠［6］；分娩过程中密切观察产程进展，在第一产程为产妇补充营养，避免由于过度疲劳而出现急产或者产程延长，在分娩之后鼓励产妇早期与新生儿接触，通过早期吸吮乳汁促进子宫收缩，预防产后出血［7］；顺产者在第二产程把握适宜的时机行会阴切开，以保护软产道，避免阴道撕裂伤，并在胎儿娩出之后检查产妇软产道，如果有受损应立即进行修补。

对于已经发生产后出血的产妇，首先要对产妇的出血量进行正确的评估，并同时给予积极的抗感染和抗休克治疗。如果出血是由于宫缩乏力所引起，应迅速给予促宫缩药物进行治疗，给予无菌纱布填充子宫进行压迫止血，并给予持续宫底按摩［8］。胎盘因素所引起的产后出血大多较为凶险，临床应格外给予重视，针对这类情况可以给予产妇10～20 U催产素入20 mL生理盐水经胎盘脐静脉注入，以促进胎盘娩出。对于凝血功能障碍所致产后出血，如果产妇要求保留生育功能，可以进行动脉造影栓塞，必要时可以进行部分患者全子宫切除。

总之，宫缩乏力、胎盘前置、凝血功能障碍以及软产道裂伤是产后出血的独立危险因素，积极采取针对性的措施有利于对产后出血进行有效防治，在发生产后出血后通过及时正确的处理可以有效降低病死率。

［1］ 曾玉华，周洪贵，李佳平，等.改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的运用［J］.实用妇产科杂志，2011，27（4）:312-313.

［2］ 汪新妮，彭幼，朱燕虹.预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇在产后出血高危因素孕妇剖宫产术中的效果［J］.广东医学，2012，33（5）:696-697.

［3］ 陈锰，刘兴会.产后出血的急救［J］.实用医院临床杂志，2013，10（2）: 20-23.

［4］ 黄泽兰，彭足矣.产后出血患者的抢救及护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（24）:36-37.

［5］ 苏春宏，陈敦金，王天红.紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用［J］.广东医学，2011，32（18）:2430-2432.

［6］ 陈怡君，张丹，龚晋，等.瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠引产方式探讨［J］.实用妇产科杂志，2013，29（5）:370-372.

［7］ 周炳秀，王小鹏，崔爱秋.早期母乳喂养防治产后出血疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（20）:2539-2540.

［8］ 耿洪丽.宫颈注射缩宫素与子宫按摩联合预防产后出血效果分析［J］.大家健康（下旬版），2014，8（8）:574-575.

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