老年患者腹腔镜辅助手术实施麻醉的临床观察

王 辉

（衡阳市妇幼保健院，湖南 衡阳 421001）

老年患者腹腔镜辅助手术实施麻醉的临床观察

王 辉

（衡阳市妇幼保健院，湖南 衡阳 421001）

目的 本文探析了行腹腔镜辅助手术（LAS）老年患者的麻醉方法选择及临床麻醉的安全性问题。方法 对我院由2012年9月至2013年9月1年中采用LAS术治疗的62例年龄在71～85岁的老年患者的临床资料和麻醉情况加以回顾性地分析。62例老人被根据行术科室不同分为普外组（42例）和泌尿组（20例），两组患者均在术前行全面精细检查，并由麻醉师评估患者的各方面情况，选择合适的麻醉方法行麻醉。比较两组老年患者的治愈率（CR）和麻醉不良反应发生率（SOR）情况。结果 两组患者的CR都很高，SOR很低，且CR和SOR无显著差异（P＞0.05）结论 对于身体功能下降、耐受性降低和伴有并发症的老年患者，行LAS术前应经过详细的检查，并根据情况由麻醉师确定安全正确的麻醉方式，能够有效提高安全性并取得较好疗效，而手术的部位并不会对效果产生影响。

LAS；老年患者；麻醉；观察

对于老年患者而言，LAS是一种重要的手术选择，且有利于其恢复，为了探析行LAS老年患者的麻醉策略及疗效比较，特作下面的研究。

1 资料与方法

1.1 基本资料：将我院2012年9月至2013年9月1年内行LAS术治疗的62例年龄在71～85岁的老年患者根据行LAS的不同科室分为普外组和泌尿组，普外组42例患者中，年龄平均（76.3±4.8）岁，男性29例，女性13例。患者于普外科行LAS术，18例行胆囊切除、22例行结直肠癌根治和2例良性结肠肿瘤切除，合并症方面，合并糖尿病、高血压和心脏病的分别有9、14、19例；泌尿组20例中，年龄平均（77.2±5.1）岁，男性14例，女性6例，患者于泌尿科行LAS术，12例行肾癌根治、6例行囊肿开窗、2例输尿管恶性瘤切除，合并症方面，合并糖尿病、高血压和心脏病的分别有4、6、10例，两组患者中均排除麻醉过敏者，经组间资料比较，两组患年龄、性别和并发症差别不大（P＞0.05），可比较。

表1 普外组和泌尿组患者术后的CR和SOR比较

1.2 方法

1.2.1 研究方法：将62例行LAS的老年患者按照手术类型分为普外组和泌尿组两组进行研究，两组患者均在术前行全面精细检查，并由麻醉师综合考虑和合并症类型的影响从而对患者的麻醉情况进行准确评估，从而选择合适的麻醉方式。并对两组患者的CR和SOR进行比较以评价LAS麻醉效果。

1.2.2 术前检查：对患者行内科、眼科、神经科、泌尿科和心外科的血常规、心电图、肾肝胆功能、肺功能和彩超等综合检查，由各科室会同麻醉科进行讨论，根据患者病史和合并症的情况确定麻醉方式和制定差异了LAS方案。对症治疗合并症，待患者身体状况良好、病情稳定后方可进行麻醉和LAS。

1.2.3 麻醉方法：在麻醉前约30 min给予注射0.5 mg的阿托品和0.1 g的鲁米那，患者送至手术室后应及时开通四周静脉通路、为患者佩戴给氧罩，并根据患者情况通过通路选择注射咪唑安定、芬太尼和罗库溴铵等麻醉剂。考虑气腹因素［1］，麻醉过程中应行插管的全麻醉，并控制麻醉剂量适中。麻醉初期施用安氟醚，在后期施用异氟醚，患者麻醉成功后，小心行LAS，避免失误。麻醉师则同护士一起密切关注患者的血压、血氧和体温等生命体征，并根据情况调节麻醉药量，术中应注意添加林格液进行补液，LAS顺利结束后，行腹腔的清洗和切口修复。最后终止麻醉。

1.2.4 术中处理：在临床的麻醉过程中，62例患者通过行不同的处理措施最后麻醉均顺利完成，其中有38例麻醉中行动脉测压、23例行静脉插管和4例拔管转入重症监护通气。

1.2.5 效果评价：采用治愈率（CR）和不良反应发生率（SOR）来评价LAS麻醉疗效。按照相关标准，将疗效分为治愈、好转和无效三种，其中治愈为患者治疗后的临床病症消失，且合并症病情稳定；好转为术后患者症状有所改善，病情稳定；而无效则为患者死亡或病情无好转。CR=治愈数/总例数×100%，SOR=麻醉不良反应数/总例数× 100%，CR越高，SOR越低，则LAS麻醉效果越好。

1.3 统计学方法：采用SPSS10.0软件进行统计，计数资料采用%表示，采用卡方检验；计量资料采用均数±平均数（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

普外组和泌尿组患者术后的CR和SOR比较情况见表1，表1中，普外组和泌尿组患者的CR分别为85.7%和85.0%，两组的治愈率都很高，且无明显差别（P＞0.05）。而在普外组和泌尿组的麻醉过程中分别有4、2例患者曾出现过血压升高、心率加速和呼吸困难的现象，但均未引起并发症，麻醉结束后指标均恢复正常水平，同时两组的SOR

都很低，差别并不显著（P＞0.05）。

3 讨 论

LAS是一种集微创、利于恢复、痛感小等优势为一体的大众普遍欢迎的主要手术方法之一，且其应用范围十分广泛［2］。老年患者行LAS具有较大风险，为研究行LAS老年患者的麻醉方法选择及临床麻醉的安全性问题，特作研究。

文中结果显示普外组和泌尿组的患者的CR都很高，SOR很低，且CR和SOR无显著差异（P＞0.05）。这足以证明选择文中的LAS麻醉策略对于老年患者的治愈率很高，安全性良好，且与手术部位没有关系。分析原因，老年患者行LAS的风险性体现在老年患者的身体功能及耐受性等都随着年龄的增长而明显下降，且多数的老年患者合并有心脑疾病、高血压病、呼吸道病等多种伴随内科病症，LAS手术过程中的任何微小失误或者麻醉问题都有可能总成致命的后果［3-4］。麻醉在老年患者的LAS术中更加重要，这是由于其麻醉的程度和效果直接影响手术疗效和预后，如果麻醉剂量不足以深度麻醉患者，则由于老年人的耐受性较差，产生剧烈痛感会使心率和血压等指标将难以控制，相反，若过度麻醉，患者不能及时苏醒，则可能导致心脏麻痹、深度昏迷等情况，因此长期以来人们普遍认为LAS不适用于老年患者的治疗［5］。本研究提示，如果能够根据在术前对患者实行细致全面准确的检查，由资深麻醉师回顾患者临床资料和相关病史，评估患者整体状态，执行正确的麻醉策略，行LAS具有较高的治愈率，并能有效减少麻醉对于老年患者的不良影响。其中对于检查而言，应注意检查的范围应十分广泛，或至少涵盖患者的相关病史和合并症，重点检查脏器功能、血液疾病以及心脑及血管、高血压和糖尿病等合并症，这样才能为麻醉药物的选择及使用剂量提供参考的依据；麻醉的过程中应注意密切监控患者的血压、心率和呼吸状况，本研究中，共有6例患者在麻醉过程中出现血压及心率的异常情况，4例患者有发生了呼吸障碍，经过及时处理均能稳定各指标水平，这证明术中实时监控并及时处理是保证效果的关键。另外还应注意对患者术前实施适当的心理干预，这样能稳定其情绪，也能提升麻醉和手术的安全性。

综上，对于身体功能下降、耐受性降低和伴有并发症的老年患者，行LAS术前应经过详细的检查，并根据情况由麻醉师确定安全正确的麻醉方式，能够有效提高安全性并取得较好疗效，而手术的部位并不会对效果产生影响。

［1］ 邓玉萍，黄焕森.腹腔镜手术中不同气腹压力对老年患者血流动力学及血气的影响［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（8）:741-743.

［2］ 梁剑江.老年患者腹腔镜辅助手术麻醉的临床探析［J］.中国卫生产业，2014，11（1）:121.

［3］ 杨惠庆. 老年患者腹腔镜辅助手术麻醉的临床探析［J］.中国医药指南，2013，11（27）:424-425.

［4］ 徐艳松，赵波，唐卫中，等.老年患者腹腔镜结直肠癌根治术近期疗效分析［J］.中华腔镜外科杂志（电子版），2013，6（6）:425-429.

［5］ 周丽，宋华，高月，等.老年患者腹腔镜术后并发症防治及护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（11）:96-98.

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1671-8194（2015）14-0068-02